УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы в Клиническом гос

Портальное кровообращение

Портальное кровообращение (синоним воротное кровообращение) — это система кровоснабжения брюшных органов, получающих артериальную кровь из чревной и мезентериальных артерий.

Из чревной, мезентериальных и селезеночной артерий кровь под давлением 110— 120 мм рт. ст. поступает в так называемую первую сеть капилляров портального русла, расположенную в кишечнике, желудке, поджелудочной железе и селезенке. Оттуда под давлением 15—20 мм рт. ст. она направляется в венулы, вены и далее в воротную вену (см.), где давление составляет 10—15 мм рт. ст. Из воротной вены кровь поступает в так называемую вторую сеть капилляров портального русла, расположенную в печени, т. е. в печеночные синусоиды, давление в которых колеблется в пределах 6— 12 мм рт. ст. Оттуда кровь по системе печеночных вен попадает в нижнюю полую вену, покидая портальное русло (цветн. таблица).


Схема портального кровообращения: 1 — v. lienalis; 2 — v. mesenterica Inf.; 3 — v. mesenterica sup.; 4 — v. portae; 5 — ветвление сосудов в печени; 6 — vv. hepaticae; 7 — v. cava inf.

Одна из ветвей чревной артерии — печеночная артерия — направляется к печени (см.), где артериальные капилляры впадают непосредственно в печеночные венулы и синусоиды, т. е. во вторую капиллярную сеть. Кровь, притекающая по этой артерии, предназначена для снабжения печени кислородом и соответственно минует первую капиллярную сеть. Разность давлений в начальной и конечной частях портального русла, составляющая 100—110 мм рт. ст., обеспечивает поступательный ток крови. У человека через портальное русло протекает в среднем 1,5 л крови в 1 мин. Время движения крови от начала мезентериальных артерий через обе капиллярные сети до печеночных вен — 20 сек.; от начала печеночной артерии через сосуды печени до печеночных вен — 11 сек.

Портальное русло является основным депо крови в организме. В осуществлении функции депонирования важную роль играют диффузный сосудистый сфинктер, расположенный в области печени и регулирующий отток крови из портального русла, а также мускулатура мезентериальных артерий, тонус которой регулирует величину притока крови в портальное русло.

Соотношение тонуса сосудов, по которым происходят отток и приток крови, определяет количество ее в портальном русле. В норме эта величина составляет около 20% общего количества крови, содержащейся в организме, но при некоторых патологических состояниях может увеличиваться до 60% и более.

Важный отдел портального русла — кровообращение в печени, к которой но воротной вене притекает примерно 80% крови г по печеночной артерии — 20% . Особенности кровообращения в печени тесно связаны со строением внутрипеченочных сосудов. Так, в ткани печени существует широкий артериовенозный анастомоз между разветвлениями воротной вены и печеночной артерии. Значение этого анастомоза в норме состоит в том, что к печеночным клеткам поступает не чистая портальная или артериальная кровь, а смесь портальной и артериальной крови, оптимальная для осуществления печеночными клетками их обменной функции. Если перевязать печеночную артерию, то печень будет снабжаться кровью, притекающей только по воротной вене. Если создать порто-кавальный анастомоз Экка (фистула Экка), направив таким образом портальный кровоток в обход печени, то печень будет полностью снабжаться артериальной кровью. Сколько-нибудь выраженного нарушения обменных и желчевыделительных функций печени ни в том, ни в другом случае не наблюдается. Следовательно, в печени существует взаимозамещаемость портального и артериального кровотока. На этом основаны хирургические операции, применяемые при лечении портальной гипертонии.

Мелкие внутрипеченочные сосуды — терминальные венулы портальной системы, синусоиды, центральные вены, разветвления печеночной артерии — обладают большой вазомоторной активностью. Адреналин вызывает спазм синусоидов, раскрытие выходных сфинктеров и выбрасывание крови из печени в общее русло кровообращения. Введение гипертонического раствора NaCl или 40% раствора глюкозы вызывает спазм внутрипеченочных сосудов, а спустя 20 мин.— их расширение. Холодовое раздражение рецепторов кожи, травма отдаленных органов и тканей, кровопотеря ведут к спазму внутрипеченочных сосудов; приложение к коже тепла — к их расширению. Третья часть внутренней поверхности синусоидов печени покрыта так называемыми купферовскими клетками, которые, являясь частью ретикулоэндотелиальной системы (см.), фагоцитируют бактерий и фиксируют в своей протоплазме чужеродные вещества.

Нервная регуляция портального кровообращения осуществляется вегетативными центрами под определенной степенью коркового контроля. Во всех отделах портального русла имеются многочисленные барорецепторы, раздражение которых при растяжении портальных сосудов повышенным давлением приводит к повышению артериального давления в большом круге кровообращения. Симпатическая иннервация портального русла берет начало от невронов боковых столбов III — XI грудных сегментов спинного мозга. При возбуждении симпатических центров происходит резкое сужение разветвлений воротной вены и синусоидов печени; соответственно возрастает портальное давление. Возбуждение системы блуждающего нерва приводит к противоположному результату.

Читайте также:  Как перестать завидовать и навсегда избавиться от зависти к людям Фактор Роста

Патологии воротной системы печени

Воротная вена печени – это большой венозный ствол, в котором происходит очистка крови. Без воротной вены нельзя представить ни детоксикацию организма, ни нормальное функционирование пищеварительных органов. По этой причине поражение данного сосуда влечет за собой тяжелые последствия.

Анатомическая структура

«Ворота печени» локализуются в центре органа, в поперечной борозде, через которую проходят все сосуды. Там же находится и воротная вена, содержащая в себе множество разветвлений разного диаметра. Главной задачей этой структуры является очищение крови от вредных веществ.

Воротная система печени человека представляет собой особый путь, по которому течет кровь – через кишечник, желудок, желчный пузырь, селезенку – где собираются все токсичные вещества. В этом состоит особенность кровообращения воротной системы: «вредная» кровь начинает очищаться то того, как сможет навредить организму. Вена разделяется на две части, совсем немного не доходя до органа. Благодаря этому, сетка сосудов полностью охватывает печень.

Возможные патологические состояния

В норме воротная вена печени составляет 8-12 мм. Отклонение от идеальных параметров признается патологией. Развиться дисфункция может из-за следующих болезней:

Лимфаденопатия

Болезнь характеризуется образованием лимфоузлов рядом с воротами печени. Нередко это становится симптомом рака. Фактором, провоцирующим заболевание, также может стать инфицирование и, как следствие, воспаление. Лимфаденопатия, развивающаяся в воротах печени, является признаком серьезных патологий. В период развития болезни у человека повышается температура, уменьшается масса тела, проявляются специфические характеристики печеночных заболеваний.

Тромбоз

Тромбоз воротной вены печени – это тромбирование стенок сосудов кровяными сгустками, которые затрудняют передвижение крови. Если это состояние не корректировать, уровень давления внутри вен становится выше, что приводит к гипертензии портального типа. Данная болезнь провоцируется циррозом печени, инфекцией, опухолями или воспалением ЖКТ.

Портальная гипертензия

При данной болезни в воротной вене из-за нарушения кровотока постоянно держится повышенный уровень давления, что в дальнейшем может привести к развитию осложнений. По нормативам этот показатель должен составлять 7-10 мм рт. ст. Увеличение этого лимита на несколько единиц – повод для постановки диагноза портальной гипертензии.

Провоцировать патологию могут следующие заболевания:

  • цирроз;
  • тромботический синдром;
  • гепатит;
  • сердечные болезни.

Среди симптоматики встречаются дискомфорт под левым ребром, резкое уменьшение веса, пожелтение кожного покрова. Помимо этого, увеличивается размер селезенки.

Кавернома

По-другому болезнь именуют кавернозной трансформацией. Это врожденное патологическое состояние вен печени. В венах появляется кавернома – скопление небольших сосудов, нарушающих передвижение крови.

Зачастую параллельно с этой патологией развивается портальная гипертензия. У людей старшего возраста одна проблема нередко перетекает в другую из-за отсутствия яркой симптоматики. Организм пытается справиться с болезнью самостоятельно, поэтому человек часто не ощущает никаких ее проявлений. Он может чувствовать только легкое головокружение, мигрень, общее ухудшение состояния здоровья.

Пилефлебит

Болезнь представляет собой воспаление воротной вены гнойного характера. Развивается пилефлебит обычно из-за острой формы аппендицита, которая без лечения провоцирует отмирание тканей органа. У больного появляется жар или озноб, тошнота и рвота, боли в животе, внутреннее кровотечение, желтуха. Больничные исследования показывают повышенный показатель уровня лейкоцитов, что говорит о гнойном воспалении.

Причины развития

Для каждого из заболеваний характерен ряд причин. Нередко бывает и такое, что точный источник болезни выявить не удается. Но, как правило, патологические состояния воротной вены вызывают следующие факторы:

  • опухоли;
  • нарушения гормонального фона и работы щитовидной железы;
  • аппендицит;
  • цирроз;
  • инфекции;
  • травмы;
  • врожденные патологии.

Внимание! Часто случается так, что одна патология, которая остается без лечения, может спровоцировать другую серьезную болезнь.

Симптомы заболеваний воротной вены

Все патологические процессы бывают острыми и хроническими. При обеих формах заболеваний норма размера воротной вены печени может изменяться. Острый вид характеризуется следующими проявлениями:

  • боль в области живота;
  • жар;
  • увеличенная селезенка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея.

Если заболевание имеет хронический характер, симптомов может не быть. В этом случае болезнь диагностируется только при общем обследовании.

Диагностические процедуры

Основным методом диагностики при патологиях воротной вены печени признают УЗИ. Помимо этого, используется множество других способов, которые не являются обязательными и применяются только в случае необходимости.

  • Гепатоманометрия. Исследование помогает определить давление в печеночной паренхиме. Его норма варьируется от 80 до 150 мм.
  • Спленоманометрия. Процедура представляет собой определение уровня давления в венах.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование. Допплерометрия, как правило, проводится вместе с УЗИ. С помощью этого метода выявляют скорость течения крови и ее направление. Патологическим состоянием считается, если она идет обратным ходом «от органа». Также диагностирование способно выявить уровень давления в печени. Часто этот метод назначают беременным и новорожденным, так как он практически безвреден.
  • Портоманометрия. Данный метод диагностики не только выявляет уровень давления, но и позволяет сделать рентген портального кровотока.
  • Сленопортография. Процедура проводится для исследования сосудов портальной системы с использованием рентгенирования.
  • Гепатовенография. Метод контрастного выявления тромбов в венах.
  • Селективная артериография. Позволяет произвести съемку сосудистой сетки с помощью рентгена.
  • КТ и МРТ. Способны выявить воспаленные лимфоузлы печени, рак.
  • Венография. Исследование является подтипом ангиографии, применяемой для диагностики состояния кровеносных сосудов.
Читайте также:  Прогулки с младенцем ЗИМОЙ Метки как, гулять, новорожденный, как, гулять

Каждый вид исследования, так или иначе, дает оценку кровотока в печени. Для врача эта информация необходима, поскольку именно она является основой для постановки диагноза.

Методы лечения

Лечение должно обязательно проводиться комплексно, а выбор направления зависит от тяжести патологии, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента. Основными методами являются медикаментозная терапия и оперативное вмешательство. Для лекарственной коррекции заболеваний воротной вены печени используются следующие средства:

  1. Антикоагулянты. Препятствуют образованию тромбов, улучшают движение крови по сосудам.
  2. Тромболитики. Способствуют лучшему передвижению крови по сосудам, помогают в рассасывании существующих тромбов.

В том случае, если состояние пациента ухудшается, или медикаменты оказались бессильны, применяется хирургическое вмешательство. Специалист может назначить ангиопластику (открытие пораженной болезнью артерии) или же тромболиз (растворение тромба с помощью вводимого в кровь лекарства).

Важно знать! Операция может вызвать кровотечение в венах, проходящих через пищевод, и привести к развитию ишемии. Поэтому ее назначение должно иметь весомые основания.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений патологий вены печени является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае вылечить болезнь становиться очень трудно. Другими последствиями могут быть нагноение, попадание инфекции в кровь, заражение. Этот процесс остановить крайне сложно.

Стоит помнить, что болезни воротной вены очень серьезны и именно поэтому необходимо обращаться к специалисту сразу же после появления дискомфорта и боли в области печени. Кроме того, врачи рекомендуют проходить полное обследование не реже одного-двух раз в год, чтобы исключить вероятность возникновения патологий.

Портальное кровообращение

[анатомическое (vena) portae воротная вена] — условная зона системы кровообращения, ограниченная местом отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии и местом впадения печеночных вен в нижнюю полую вену. Представляет собой область кровообращения печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки (рис. 1). В клинической практике термин «портальное кровообращение» используется в более узком смысле — для обозначения кровообращения в системе воротной вены.

Кровь в системе П. к. проходит через две сети капилляров. К первой из них относят капилляры, расположенные в стенках органов пищеварения, и капилляры селезенки. Вторая сеть капилляров находится в паренхиме печени и обеспечивает обменную и экскреторную функции непосредственно печени. Из воротной вены кровь попадает в нижнюю полую вену и возвращается к сердцу, пройдя через печень, где осуществляется обезвреживание токсических продуктов, образующихся в желудочно-кишечном тракте в процессе пищеварения. В печень поступает кровь из двух систем сосудов (артериальная — из собственной печеночной артерии, венозная — из воротной вены) с единым дренированием через печеночные вены.

Существенной особенностью кровообращения в печени является широкая сеть разветвлений воротной вены и собственной печеночной артерии, образующей в дольках печени синусоидных капилляров, мембраны которых непосредственно контактируют печеночные клетки (гепатоциты). Из синусоидных капилляров кровь оттекает в центральные вены, затем в печеночные и нижнюю полую вену.

Нейрогуморальная и гемодинамическая регуляция П. к. осуществляется через систему сфинктеров, расположенных по ходу портального русла (рис. 2). Эта система в норме обеспечивает приспособление кровотока к деятельности органов брюшной полости, а также выполняет функцию депонирования крови в портальном русле и печени. Входные сфинктеры расположены в местах перехода мелких разветвлений воротной вены и артериол в синусоидные капилляры, а выходные сфинктеры — в области впадения синусоидных капилляров в центральную вену и центральной вены в междольковую. Роль дополнительного сфинктера портального русла играет мышечный слой средней оболочки стенок артерий и артериол, входящих в систему П. к. Тонус этого слоя и определяет величину притока крови в портальное русло.

Одним из основных условий нормального кровообращения (Кровообращение) в любой сосудистой системе является разность давления между различными ее точками. В системе П. к. артериальная кровь под давлением 110—120 мм рт. ст. поступает в первую сеть капилляров, где оно понижается до 10—15 мм рт. ст. В воротной вене давление составляет 5—10 мм рт. ст., а в печеночных венах — 0—5 мм рт. ст. Таким образом, разность давления в начальном и конечном отделах портального русла, обеспечивающая поступательное движение крови, составляет свыше 100 мм рт. ст. Внеорганные сосуды печени также имеют мышечный слой, что способствует пропульсивному движению крови. Возможно, что ток портальной крови происходит также за счет ритмичных сокращений селезенки.

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи при ушибах

Иннервацию и нервную регуляцию П. к. осуществляет чревное сплетение, содержащее как симпатические, так и парасимпатические волокна. Важную роль в регуляции П. к. играет эндокринная система. Введение адреналина или норадреналина в общий кровоток вызывает сужение афферентных сосудов печени и синусоидных капилляров, спазм входных сфинктеров и расслабление выходных сфинктеров. Одновременно повышается давление в воротной вене. Серотонин заметно суживает сосуды системы воротной вены, АКТГ значительно увеличивает печеночный кровоток. Ацидоз, гипоксия, гипотермия и другие факторы ухудшают микроциркуляцию в печени.

К наиболее информативным и распространенным методам исследования П. к. относятся спленопортография, интраоперационная портография и спленопортоманометрия, позволяющие судить о гемодинамике портального русла и локализации патологического процесса, блокирующего портальный кровоток. Особенности артериального кровообращения отражают целиакография (см. Ангиография) и реогепатография. Зондирование печеночных вен (измерение давления, контрастирование) дает информацию о состоянии выводящей системы портального русла.

Нарушение кровотока в системе П. к. обусловлено изменением количества притекающей крови, сопротивления ее оттоку, бокового давления на стенки сосудов и реологических свойств крови.

Поступление крови в воротную вену может увеличиваться в процессе пищеварения, однако в этом случае оно превышает кровоток в покое не более чем на 50%. Существенно возрастает кровенаполнение венозных сосудов органов брюшной полости при воспалительных процессах, например перитоните. Уменьшение поступления крови в воротную вену возможно при резких изменениях положения тела (ортостатический коллапс), при ишемии кишечника в результате кровопотери, тяжелой механической травмы и др.

Нарушения оттока крови из системы сосудов воротной вены, приводящие обычно к повышению давления в ней (см. Портальная гипертензия), могут быть вызваны сердечной недостаточностью, сужением или тромбозом печеночных вен, а также возрастанием сопротивления кровотоку в сосудах печени в результате изменений их тонуса под влиянием нервных и особенно гуморальных факторов или сужения их просвета, например при развитии цирроза печени (Цирроз печени). Повышение внутрибрюшного давления при асците, метеоризме, атонии кишечника и др. также сопровождается нарушениями портального кровотока. Изменения реологических свойств крови, например увеличение ее динамической вязкости, способствует замедлению кровотока в воротной вене.

При затруднении оттока крови через печеночные вены или возрастании ее притока в печени может депонироваться до 20% общего объема крови. Сосуды печени, выполняя функцию шлюзов, играют большую роль в регуляции системной гемодинамики (Гемодинамика). Задержка крови в синусоидных капиллярах печени увеличивает экстравазацию жидкости в перисинусоидальные пространства, что имеет значение для регуляции водно-солевого обмена (Водно-солевой обмен). В депонировании крови в портальном русле принимают участие селезенка и сосуды кишечника.

Расстройства П. к. сопровождаются нарушениями обменных процессов в печени и ее функций. Так, при наложении экковского соустья (анастомоз между нижней полой и воротной веной с одновременной перевязкой выше него воротной вены) кровоток через печень и потребление кислорода уменьшаются на 50%; это заметно влияет на белковый обмен, прежде всего на синтез мочевины.

При выраженных расстройствах кровоснабжения печени, в первую очередь артериального, и развитии глубокой гипоксии значительно нарушаются энергетический обмен и сопряженные с ним процессы переаминирования и синтеза белков, особенно плазмы крови.

Библиогр.: Заболевания органов пищеварения, под ред. А.С. Логинова, с. 28, М., 1977; Селезнев С.А. Печень в динамике травматического шока, Л., 1971, библиогр.; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976.

Рис. 1. Схематическое изображение артерий и вен, входящих в систему портального кровообращения: 1 — брюшная аорта; 2 — чревный ствол; 3 — верхняя брыжеечная артерия; 4 — нижние брыжеечные артерия и вена; 5 — верхняя брыжеечная вена; 6 — селезеночная вена; 7 — воротная вена; 8 — печеночная вена; 9 — ветвление воротной вены в печени; 10 — печеночные вены; 11 — нижняя полая вена.

Рис. 2. Схематическое изображение системы сфинктеров на уровне внутрипеченочного кровообращения: 1 — междольковая вена; 2 — центральная вена; 3 — синусоидный капилляр; 4 — воротная вена; 5 — печеночная артерия; 6 — входной венозный сфинктер; 7 — входные артериальные сфинктеры; 8 — выходной сфинктер в месте впадения синусоидного капилляра в центральную вену; 9 — выходной сфинктер в области соединения центральной и междольковой вен.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ брюшной полости как подготовиться к обследованию
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства Чтобы получить достоверные результаты УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, нужно...
У моего ребёнка болят суставы
Что делать, если у ребенка болят ноги? Распространенные жалобы Возможные причины – физиологические Травмы Болезни Психосоматические причины Другие причины Куда...
У ребенка аллергия – к какому врачу идти
Какой врач лечит аллергию у взрослых и детей? Иногда сложно сразу понять, к какому врачу обращаться при аллергии. Это состояние...
УЗИ брюшной полости, почек — пройти УЗИ желудка по доступной цене в Москве и др
Деньги на крови: стоит ли открывать по франшизе пункт приема анализов ​Проведение лабораторных анализов — выгодный бизнес. Лидер российского рынка...
Adblock detector