Ультрасонография коленных суставов — методика и ультразвуковая анатомия, протокол обследования — Есь

Нормы суставных щелей рентген

Рентгеновская семиотика заболеваний суставов
Дата: Wednesday, October 22 @ 10:44:09 MSD
Тема: Лучевое исследование скелета

При патологических процессах в суставе могут поражаться любые его анатомические части. На рентгенограммах это отражается следующими рентгенологическими симптомами:

  • изменениями рентгеновской суставной щели;
  • изменениями суставных замыкательных пластинок;
  • изменениями субхондрального слоя;
  • изменениями формы и величины суставных концов;
  • изменениями соотношения суставных концов костей;
  • изменениями окружающих мягких тканей.

Изменения рентгеновской суставной щели
Рентгеновская суставная щель является отражением истинной анатомической щели, внутрисуставных образований, таких как диски, мениски и внутрисуставные связки и, в большей степени, — суставных хрящей. В каждом суставе суставная щель имеет определенную форму и ширину. Внутрисуставные образования в норме изображения, как правило, не дают. Изменения формы и ширины щели обычно обусловлены изменениями хрящей, реже других составляющих элементов сустава.

Чаще всего патологический процесс в суставе приводит к сужению суставной щели, иногда до полного ее исчезновения; реже наблюдается ее расширение; в ряде случаев в полости сустава встречаются дополнительные внутрисуставные образования.

Сужение суставной щели свидетельствует о полном или частичном разрушении суставных хрящей. Сужение может быть равномерным и неравномерным. Этот симптом встречается как при воспалительных, так и при дистрофических процессах.

При гнойных артритах хрящ разрушается довольно быстро и на значительном протяжении. При хронических артритах разрушение идет медленно, неравномерно; часто процесс начинается в местах прикрепления сумки или связок, где образуются сначала мелкие кисты, а затем небольшие краевые узуры. При туберкулезном артрите изменениям суставной щели предшествует изменение кости (первичный остит); то же может быть и при гнойном артрите, если он является следствием остеомиелита.

При артрозах разрушение хряща происходит в результате его дистрофии. Процесс протекает медленно и в зависимости от нагрузки на хрящ, последний разрушается на значительном протяжении или довольно локально.


Рис. 1. Артрит (гнойный) правого локтевого сустава. Рентгеновская суставная щель неравномерно сужена, в медиальном отделе — расширена за счет деструкции суставной замыкательной пластинки и субхондрального слоя локтевой кости, в этом месте — мелкие внутрисуставные секвестры; регионарный остеопороз.


Рис. 2. Деформирующий артроз правого плечевого сустава. Рентгеновская суставная щель равномерно сужена на всем протяжении, замыкательные пластинки уплотнены, в субхондральном слое — остеосклероз, в краевых отделах — костные разрастания.

Расширение рентгеновской суставной щели более редкий симптом и может быть результатом либо увеличения объема хрящей, либо увеличения анатомической суставной щели вследствие раздвигания суставных концов или одновременного разрушения и суставного хряща и кости при гнойной деструкции и при остеолизе.

Увеличение объема суставных хрящей происходит при остеохондропатиях и, иногда при ревматоидном артрите у детей. Дальнейшее расширение суставной щели при остеохондропатиях происходит в результате импрессионного перелома и сплющивания суставной головки, т.е. происходит расширение анатомической суставной щели.


Рис. 3. Остеохондропатия головки левой бедренной кости. Рентгеновская суставная щель слева расширена.

Увеличение истинной суставной щели возникает очень редко, как следствие скопления свободной жидкости и повреждения связок и суставной сумки.

При переходе воспалительного процесса, разрушившего суставной хрящ, на кость с последующей ее деструкцией образуются узуры, которым соответствуют участки локального расширения суставной щели (см. Рис. 1).

При артропатиях в результате остеолиза суставных концов, расстояние между ними может значительно увеличиваться, однако о расширении суставной щели в данном случае говорить не корректно, т.к. таковая по сути дела вообще отсутствует.


Рис. 4. Сирингомиелия. Артропатия левого локтевого сустава.

Дополнительные внутрисуставные образования, если они располагаются свободно, обычно называются суставными мышами. Они имеют самое разнообразное происхождение. Это может быть небольшой осколок суставной поверхности, образовавшийся в результате травмы. При артропатиях возможны патологические внутрисуставные переломы с образованием свободных тел в полости сустава.


Рис. 5. Рентгенограмма правого коленного сустава. Внутрисуставной перелом с отрывом фрагмента межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Читайте также:  Чайные рекомендации будущим мамам Культура и стиль жизни в Германии и Европе DW

Суставная мышь может образоваться при ограниченном асептическом остеонекрозе (болезнь Кёнига).


Рис. 6. Правый коленный сустав. Болезнь Кёнига.

При деформирующем остеоартрозе в полость сустава может отторгнуться, а затем обызвествиться фрагмент некротизированного хряща, реже может отломиться внутрисуставной остеофит.

При хондроматозе сустава в синовиальной оболочке образуются хрящевые тела различной формы и величины, обычно множественные, которые постепенно обызвествляются. Часть из них может потерять связь с капсулой и стать свободными внутрисуставными телами.


Рис. 7. Хондроматоз левого локтевого сустава.

При артритах (гнойных или туберкулезных) в полость сустава могут отторгаться секвестры (см. Рис. 1).

Кроме свободных внутрисуставных тел (мышей) на рентгенограммах могут быть видны тени обызвествленных внутрисуставных анатомических образований. Это могут быть хрящевые губы в плечевом и тазобедренном суставах, мениски, внутрисуставные связки и жировые складки (при болезни Гоффы) в коленном суставе.

Изменения суставных замыкательных пластинок

Суставные замыкательные пластинки могут подвергаться частичной или полной деструкции при артритах (см. Рис. 1) или опухолях; разрушаться вследствие остеолиза при артропатиях (см. Рис. 4).

Иногда следствием артритов (гнойного, гонорейного, туберкулезного, ревматоидного) становиться образование костного анкилоза (частичного или полного) с исчезновением суставной щели и замыкательных пластинок в мести сращения, где отмечается переход костных балок с одной кости на другую. Врожденное отсутствие сустава в отличие от анкилоза называется конкресценцией.


Рис. 8. Анкилоз левого коленного сустава.

При деформирующих артрозах замыкательные пластинки склерозируются, утолщаются; в их краевых отделах при этом могут появляться костные разрастанияостеофиты (см. Рис. 2 и 9).


Рис. 9. Деформирующий артроз правого коленного сустава.

Изменения субхондрального слоя

В субхондральном слое эпифиза может развиваться регионарный остеопороз (при артритах, см. Рис. 1) или остеосклероз при артрозах (см. Рис. 2) и хронических артритах. При артритах могут образоваться очаги деструкции, иногда с секвестрами (см. Рис. 1), при артрозах — очаги кистовидной перестройки (см. Рис. 10).


Рис. 10. Деформирующий артроз левого коленного сустава

Изменения формы и величины суставных концов может произойти в результате

  • деструкции при артритах (см. Рис. 1) и опухолях;
  • остеолиза при артропатиях (см. Рис. 4);
  • гиперрегенерации при артрозах (см. Рис. 9);
  • порока развития (гипоплазия, аплазия) (см. Рис. 11).


Рис. 11. Гипоплазия левой половины таза и бедра

Изменения соотношения суставных концов костей

Нормальное соотношение суставных концов называется конгруэнтностью. Полное несоответствие суставных поверхностей по отношению друг к другу наблюдается при вывихе (врожденном, травматическом, патологическом); неполное соответствие (частичное несоответствие) называется подвывихом.


Рис. 12. Вывих средней фаланги 5 пальца кисти

Результатом застарелого невправленного или врожденного вывиха может стать образование неоартроза, при котором суставная головка располагается во вновь сформированной суставной впадине.


Рис. 13. Врожденный вывих бедра с образованием неоартроза

Продолжение статьи следует .

Copyright © Журавлев Ю.Ю.
Все рентгенограммы и иллюстрации — за исключением оговоренных специально — из личного архива автора.

Что вызывает сужение щели сустава и как это лечить?

Сужение суставной щели — это постепенное нарушение нормального функционирования костного сочленения. Начинается оно с износа и истончения хряща, а закончиться может полной неподвижностью сустава из-за деформации костей. Это состояние не является отдельной болезнью: скорее, это одно из возможных осложнений целого ряда других заболеваний: артрозов, артритов, ревматизма и т.д.

Причины недуга

В норме соприкасающиеся между собой поверхности суставов покрыты хрящевой тканью, которая обеспечивает беспрепятственное сгибание и разгибание костного сочленения. Иногда под влиянием внешних или внутренних факторов хрящевая ткань начинает истираться. Прогрессирующая деградация хряща приводит к оголению костей, нарастанию остеофитов на костной ткани и постепенному снижению подвижности сустава.

Опасность заключается главным образом в отсутствии симптоматики на ранних стадиях патологии: первые признаки человек начинает ощущать, когда хрящ уже деформирован, а сустав начинает болеть и похрустывать при попытке согнуть или разогнуть его. На этом этапе уже диагностируется гонартроз, а сужение межкостной щели, просматриваемое на рентгеновском снимке, — его неизменный симптом.

Читайте также:  Dialysis hemodialysis Britannica

Выделяют несколько факторов, способных привести к данной суставной патологии:

  1. Врожденные или наследственные болезни. Если в семейном анамнезе имеются дегенеративные заболевания суставов, риск развития артроза повышается. То же происходит при генетически обусловленных дефектах суставов или сниженной выработке синовиальной жидкости.
  2. Приобретенные болезни, в частности аутоиммунные, при которых защитная система перестает нормально распознавать клетки собственного организма. Хрящевая ткань при этом страдает одной из первых.
  3. Пожилой возраст. После 50–60 лет в организме замедляются процессы метаболизма, выработки гормонов и др. Питание хрящевой ткани ухудшается, из-за чего она может начать деформироваться и истираться.
  4. Избыточный вес. Повышает вероятность сужения суставных щелей главным образом в нижних конечностях, т.к. несоизмеримо вырастает приходящаяся на них нагрузка. Кроме того, лишний вес может спровоцировать некоторые системные заболевания (в т.ч. и гормональной, и аутоиммунной природы), которые отражаются на состоянии хрящей и суставов.
  5. Тяжелые физические нагрузки. Им подвергаются люди, занятые на сложных физических работах и неспособные выбрать адекватную нагрузку при занятиях спортом.

Чаще всего болезнь затрагивает ноги: коленные, тазобедренные, голеностопные суставы. Это обусловлено интенсивностью нагрузки на ноги по сравнению со всем остальным телом. Однако если причина кроется в каком-то первичном заболевании, то могут пострадать и локти, и пальцы, и другие костные сочленения.

Разновидности патологии

По происхождению различают два вида артроза, сопровождающихся опасным сближением костей:

  • первичный, когда заболевание развивается под влиянием внутренних факторов: нарушения обмена веществ, гормонального сбоя или проблем с венозным кровотоком в нижних конечностях;
  • вторичный, когда причиной становятся экзогенные факторы: травмы, избыточные физические нагрузки и т.д.

Различают несколько стадий развития данной патологии:

  1. Начальная стадия характеризуется умеренной симптоматикой: повышение утомляемости сустава, еле ощутимый хруст при попытке согнуть или разогнуть. Существенного сужения на этом этапе еще нет, кости не деформируются.
  2. Вторая стадия — это появление костных наростов и скопление жидкости в суставе. Проявляется болевыми ощущениями при движении колена (или другого пораженного участка), усиливающимися во время ходьбы или при нагрузке, даже незначительной. Облегчение наступает только в покое, после долгой неподвижности. На снимке в этот период можно увидеть неравномерное сужение щели, хрящ почти полностью деформирован, кости начинают соприкасаться, т.к. расширены в местах образования остеофитов.
  3. Гонартроз третьей степени — это почти постоянная сильная боль, даже в состоянии покоя, постоянный несознательный поиск удобной позы, чтобы немного облегчить состояние. На рентгене суставная щель практически не просматривается, видна выраженная деформация костей.
  4. При отсутствии адекватного лечения описанных стадий болезни наблюдается также и четвертая степень. Она характеризуется полной неподвижностью сустава с сильной его деформацией и отчетливым хрустом при любой попытке движения. Из-за двигательной блокады атрофируются близлежащие мышцы, пострадавший участок конечности сильно увеличивается в ширину из-за скопления жидкости и разрастания остеофитов.

Диагностика и лечение

При обращении с жалобой на неприятные ощущения в суставах самая распространенная диагностическая процедура — рентгеновский снимок. Технология позволяет оценить состояние сустава и принять решение о необходимости лечения. Если рентген по какой-то причине не дал полной картины (например, неудачное положение, как часто бывает с тазобедренным суставом), назначают МРТ пораженной области.

По снимку можно оценить размеры суставной щели по отношению к норме. Зависимость прямая: чем больше отклонение, тем сильнее запущена болезнь.

Артроз коленных и других суставов ног почти никогда не начинается симметрично: развитие болезни на одной ноге не означает, что обязательно пострадает и вторая. Но когда речь заходит о пальцах рук, это правило не действует: артроз фаланговых и плюсневых суставов часто бывает симметричным, поэтому в процессе постановки диагноза нужно проверять и вторую руку.

Лечение будет зависеть от окончательного диагноза и определения истоков болезни. Если причиной стали чрезмерные нагрузки или неполноценное питание, больному нужно будет пересмотреть свой образ жизни с учетом состояния здоровья. Если сбор анамнеза подтвердил, что суставная патология спровоцирована каким-то системным нарушением состояния здоровья, усилия в первую очередь следует направить на лечение первичной болезни.

Читайте также:  Амоксициллин Сандоз Инструкция по применению Описание препарата Цена на EUROLAB

Симптоматическое лечение уже существующей проблемы будет заключаться в следующем:

  • прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов для снятия боли и предупреждения скопления жидкости в суставе;
  • прием хондропротекторов для улучшения состояния хрящевой ткани;
  • коррекция рациона с учетом увеличенной потребности организма в питательных веществах, необходимых для костной и хрящевой ткани;
  • физиотерапия: лечебная физкультура, массаж, различные прогревания и другие процедуры, направленные на облегчение боли и возвращение подвижности поврежденному костному сочленению.

В критических случаях, когда болезнь запущена до полной неподвижности, показано хирургическое вмешательство с заменой поврежденного тазобедренного или коленного сустава протезом после операции.

Заключение

Как и прочие болезни, артриты и артрозы намного легче предупредить, чем вылечить. Чтобы избежать сужения промежутка между костями, опасного возможными последствиями, рекомендуется следить за своим здоровьем и не запускать любые обнаруженные болезни.

Кроме того, среди профилактических методов важную роль играют правильное питание, физическая активность с адекватными нагрузками, отказ от вредных привычек, насыщающих организм токсичными веществами.

Нормы суставных щелей рентген

В статье описывается, как проявляются на рентгенограмме различные заболевания тазобедренного сустава — коксартроз, болезнь Пертеса и другие

На рисунках 1 и 2 представлены нормальные соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной в прямой и боковой проекциях. Головка бедренной кости проецируется кнутри от перпендикуляра, опущенного от края вертлужной впадины. Если перпендикуляр пересекает головку, то можно предположить наличие ее недопокрытия вследствие ацетабулярной дисплазии.

Рис. 2. Схема боковой рентгенограммы тазобедренного сустава: 1 — симфиз; 2 — шейка бедра; 3 — головка бедра; 3 а — рентгеновская суставная щель; 4 — седалищный бугор; 5 — малый вертел; 6 — задняя поверхность бедренной кости; 7 — большой вертел; 8 — передняя поверхность бедренной кости (из руководства Майковой- Строгановой B.C., Рохлина Д.Г., 1957).

Смещение головки кнутри от линии вызвано либо ее протрузией (при ревматоидном артрите), либо переломом дна вертлужной впадины. Линия Шентона (продолжение линии нижнего края шейки бедренной кости в линию нижнего края лонной) дугообразна, ее прерывистость обусловлена подвывихом головки бедренной кости. Фигура полумесяца накладывается на нижне-медиальный квадрант головки. Заслуживают внимание плавный переход крыши вертлужной впадины и различие в толщине кортикального слоя в этих участках. В норме крыша вертлужной впадины является ее наиболее нагружаемой частью и располагается горизонтально. Краниолатеральная инклинация крыши вертлужной впадины является признаком ацетабулярной дисплазии, краниомедиальная инклинация встречается у больных с ревматоидным артритом и последствиями перелома дна вертлужной впадины. Передний и задний края вертлужной впадины проецируются отдельно друг от друга. При анализе вертлужной впадины необходимо отличать проекцию ее дна от проекции ее краев. Дно вертлужной впадины определяется обычно как уплощенный полукруг и состоит из ямки и крыши вертлужной впадины. Края вертлужной впадины представлены передним и задним контурами. «Фигура слезы» (1) является рентгенологическим отражением передней части тела седалищной кости и дна вертлужной впадины и хорошо визуализируется на всех переднезадних рентгенограммах. Латеральный контур «фигуры слезы» одновременно является дном вертлужной впадины в области ее ямки (2), он обычно плавно переходит в крышу вертлужной впадины (3), соответствующую суставной поверхности. Обращает на себя внимание разница в толщине кортикального слоя этих участков. В то время как компактный слой ямки едва достигает 1 мм, компактный слой крыши представляется значительно более широким и равным нескольким миллиметрам. Рисунок 3 сделан с задней части фронтального распила безымянной кости и иллюстрирует анатомический субстрат приведенных выше рентгеновских деталей. Большая толщина кортикального слоя полулунной поверхности по сравнению с ямкой является выражением общей для всего скелета закономерности, т.к. нагружаемой частью является лишь полулунная поверхность. При патологических процессах рентгеноанатомические соотношения протяженности и толщины кортикальных слоев в этих участках изменяются.

Ссылка на основную публикацию
Укропная вода для новорожденных — Культура Караван
Укропная вода для новорожденных Почти каждая мамочка знает не понаслышке что такое сильное газообразование у новорожденного. Ведь при такой проблеме...
УЗИ брюшной полости как подготовиться к обследованию
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства Чтобы получить достоверные результаты УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, нужно...
УЗИ брюшной полости, почек — пройти УЗИ желудка по доступной цене в Москве и др
Деньги на крови: стоит ли открывать по франшизе пункт приема анализов ​Проведение лабораторных анализов — выгодный бизнес. Лидер российского рынка...
Укус энцефалитного клеща фото Место и Как выглядит
Как выглядит энцефалитный клещ: характеристики, жизненный цикл, где обитает, когда опасен, как бороться, профилактические меры Энцефалит — это смертельно опасное...
Adblock detector