Уколы при радикулите какие препараты использовать (блокада)

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, локализующегося в области позвоночника.

По любым вопросам вы можете позвонить помощнику врача по телефону +7 965 285-37-93 и получить интересующую вас информацию.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область. Если говорить просто – это обычная инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Кроме того, процедура совмещает в себе функции не только обезболивания, но и профилактики появления сопутствующих заболеваний. При хроническом болевом синдроме наблюдается спазмирование мышц, что приводит к нарушению их нормального функционирования, появлению отечности, постоянного напряжения.

Таким образом, можно говорить о том, что блокада – это не просто избавление от боли, но и весьма эффективная лечебная мера против развития возможных паталогических состояний.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Если обезболивающие лекарства попадают в организм через обычные внутримышечные инъекции, степень эффективности препарата снижается по причине «дальности» укола и более затяжной длительностью поступления лекарства к участку боли.

Быстрый обезболивающий эффект

Лекарство быстро проникает в область поражения, уменьшая прохождение болевого импульса по проводникам нервной системы.

Минимум побочных эффектов

Если обезболивающие препараты принимать перорально или проводить стандартные внутримышечные инъекции, лекарства сначала попадают в общий кровоток и гораздо позже (и не в полном объеме) доходят до места поражения. Кроме того, что часть препаратов оседает там, где не нужно, эффект обезболивания будет гораздо слабее.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Показания к проведению блокады

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по врачебным показаниям. Решение о том, что вам необходима эта процедура, может принимать только ваш лечащий врач, ориентирующийся на результаты анализов и ваше состояние.

Существуют определенные заболевания и патологические состояния, наличие которых является показанием к проведению блокады:

Заболевания позвоночника:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • невралгия;
  • люмбаго;
  • миозиты;
  • протрузия;
  • межпозвонковые грыжи;
  • ущемление периферического нерва.

Другие заболевания

  • хронические болевые синдромы;
  • боли, связанные с отеком и воспалением нервного корешка;
  • боли, возникающие при сдавлении нервного ствола (на фоне спазма мускулатуры).

Травмы позвоночника

Противопоказания

Главным противопоказанием к проведению процедуры является индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси.

Кроме того, блокаду не проведут, если у пациента выявлены острые инфекционные заболевания, почечная, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность или заболевания центральной нервной системы.

Противопоказанием также является низкое кровяное давление, эпилепсия и беременность в любом триместре.

Проведение процедуры может быть отложено при выявлении повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Техника паравертебральной блокады

По сути, блокада представляет собой обычную инъекцию. Но, так как выполнение укола проводится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный специалист.

В нашей клинике блокаду проводит врач-нейрохирург, доктор медицинских наук Фархат Файяд Ахмедович.

Паравертебральные блокады являются сегментарными блокадами, поскольку проводятся в определенный сегмент позвоночника (охватывающий «свой» участок кожи, соединительной ткани, мышцы и костной системы). В каждом таком сегменте «работают» свои нервные волокна, которые «переключаются» между собой и перекрестно влияют друг на друга. Именно это «перекрещивание» дает возможность при помощи вроде бы обыкновенного укола оказать яркий терапевтический эффект.

Проведение блокады основано на введении смеси препаратов в определенную точку – тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро.

1 этап. Подготовка

Кожа в области проведения укола обрабатывается антисептическими препаратами (как правило, это раствор этилового спирта и йода). Затем проводят анестезию – очень тонкой иглой делают несколько уколов справа и слева от определенных сегментов позвоночника, в месте локализации боли.

2 этап. Процедура

После того, как анестезия начнет действовать, осуществляется основная часть процедуры – при помощи достаточно толстой иглы (вы не почувствуете ее), вводится смесь лекарственных препаратов.

Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.

Читайте также:  Консультация фтизиатра в Москве, отзывы на

Основной целью процедуры является, конечно же, устранение болевого синдрома. Но блокада помогает добиться и других результатов — за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, правил техники безопасности и асептики, блокада абсолютно безопасна и выполняет свою главную цель — купирование болевого синдрома.

Используемые препараты

При выполнении блокады используется анестетик (как правило, это раствор новокаина или лидокаина). Анестетик – это основной инструмент этого метода лечения, поскольку он обладает свойством временно подавлять возбудимость рецепторов, блокировать проведение импульса и, соответственно, снижать болевые ощущения.

Выбор и концентрация анестетика в каждом случае индивидуальны и зависят как от места, куда будет произведен укол, так и от степени болевого синдрома.

Кроме того, для повышения эффективности и увеличения лечебного эффекта к анестетикам добавляют специальные препараты — кортикостероиды, которые дают противовоспалительный и протиовоотечный эффект.

В качестве дополнительных лекарственных средств в смесь могут быть включены витамины группы «В», оказывающие нейротрофический (питательный) эффект, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты.

Какие уколы применяют от радикулита

Лечение радикулита уколами – важная составляющая часть комплексной терапии, которая позволяет в ранние сроки купировать болевой синдром, оказать положительное влияние на клиническое течение болезни, восстановить функциональность позвоночника.

Лечение нервных заболеваний требует врачебного участия. Доктор определит, какие уколы при поясничном радикулите и болях в спине помогут в случае конкретного пациента: НПВП, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В или глюкокортикостероиды.

Насколько эффективны уколы

Радикулитом называют поражение корешков спинного мозга, протекающее с вегетативными и моторными нарушениями.

Заболевание проявляется интенсивными болевыми ощущениями, мышечной слабостью, расстройством чувствительности.

Провоцировать воспалительный процесс могут травмы, инфекции, корешковые формы нейровирусных патологий, переохлаждение, поднятие тяжестей, аномалии позвоночника и спинного мозга.

Выявление острого радикулита и лечение препаратами соответствует компетенции невролога или вертебролога. Благоприятный исход болезни возможен при условии раннего развернутого лечения, включающего все возможные направления.

На начальной стадии при ограниченном патологическом процессе и слабовыраженной клинике достаточно будет применения форм локальной терапии (мазей, кремов, гелей). При прогрессирующем болевом синдроме в терапевтическую тактику включают физиотерапию, инъекции от радикулита.

Справка! В зависимости от топографии воспаления выделяют ряд форм радикулита: шейный, грудной, пояснично-крестцовый.

Парентеральный способ введения препаратов выгодно отличается от пероральных форм:

  • обеспечивает быстрый фармакодинамический ответ с минимальным побочным действием,
  • обладает высокой биодоступностью (скоростью и полнотой всасывания),
  • суточная частота введений сводится до 1-2 раз.

Выбор эффективного средства и способа введения для конкретного пациента требует тщательного диагностического поиска с целью выяснения этиологических факторов, топографии воспалительного процесса, степени прогрессирования.

Узнайте, как лечить грудной радикулит

Показания и противопоказания

Уколы в составе комплексной схемы назначают при лечении заболеваний, развивающихся вследствие поражения спинного или головного мозга, периферических нервных стволов.

Показаниями к проведению локальной инъекционной терапии будут:

  • болезненные ощущения разной выраженности и этиологии,
  • ревматические патологии,
  • вертеброгенный болевой синдром,
  • хронические заболевания, затрагивающие суставную и костную ткань, хрящи, мышцы, связки: артрит, деформирующий остеохондроз, болезнь Бехтерева.

В описании каждого препарата приводится перечень отклонений, которые препятствуют его применению. Поэтому перед началом лечения необходимо изучить инструкцию, исключить факторы риска, особенно в отношении детей, пожилых людей, беременных и кормящих женщин, пациентов с хроническими формами патологий.

Общими противопоказаниями для уколов при радикулите называют:

  • аллергию на компоненты состава,
  • язвенную болезнь желудка в стадии обострения,
  • гемопоэтические нарушения,
  • воспалительные процессы в кишечнике,
  • почечную, печеночную недостаточность,
  • заболевания периферических артерий.

К нежелательным реакциям склонны пациенты с алкогольной/никотиновой зависимостью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой.

Совет! Хороший эффект в сочетании с консервативным лечением обеспечивает ношение поясничного бандажа, систематические занятия лечебной физкультурой, сон на ортопедических матрасах, подушках, исключение вертикальных нагрузок, правильно организованное питание.

Какие уколы колют при радикулите

Фармацевтическая промышленность предлагает широкое разнообразие препаратов с разным механизмом действия: новокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В.

Уколы при радикулите имеют не только разный активный биологический состав, но и пути введения:

  • внутримышечный,
  • внутривенный,
  • внутрикостный,
  • введения в спинномозговой канал,
  • впрыскивание раствора в эпидуральное пространство позвоночника.

Специалисты рекомендуют для устранения поражений корешков спинного мозга сочетать препараты различные по фармакологическим свойствам и способу подачи в организм.

Обезболивающие средства

Оптимальной стратегией лечения радикулита является комплексный подход с использованием средств патогенетической и симптоматической медицины. Среди паллиативных препаратов в ревматологии ведущее место занимают обезболивающие уколы при радикулите.

Для купирования умеренного и выраженного болевого синдрома, в случае неэффективности НПВП, доктор может рекомендовать наркотические анальгетики:

  • «Бупренорфин»,
  • «Трамадол»,
  • «Налбуфин».

В состав препаратов данной лекарственной группы включен полусинтетический опиоид, который оказывает мощное обезболивающее действие, путем блокирования передачи импульсов, сигнализирующих о боли. Эффект при в/м или в/в введение развивается в течение 15-30 минут, и продолжается до 8 часов.

Длительное использование провоцирует лекарственную зависимость, вызывает эйфорию, активирует рвотный центр.

Важно! Продажа препаратов происходит только при наличии рецепта от врача.

Хорошую эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности демонстрируют новокаиновые блокады. Применяются в качестве самостоятельного метода лечения или могут сочетаться с антибиотиками, витаминами, глюкокортикостероидами.

Читайте также:  Как убрать капилляры на носу и избавится от сосудов

Новокаин обладает широтой терапевтического влияния: подавляет проведение болевых импульсов в организме разного происхождения, снимает спазм гладкой мускулатуры, улучшает трофику периферической нервной системы.

Отмечается противовоспалительная и антигистаминная активность лекарственного продукта.

Сущность методики заключается во введении инъекции в наиболее болезненные точки между остистыми отростками спинномозгового корешка. Далее выполняют пассивное растяжение мышц, устанавливают горячий компресс.

Важно, чтобы точка укола была определена максимально близко к нервным окончаниям. При несоблюдении техники выполнения существует угроза нарушения целостности внутренних органов, истечение крови из кровеносных сосудов.

Перед выполнением блокады радикулита доктор должен исключить из анамнеза пациента синдром альтернативной брадикардии и тахикардии, кардиогенный шок, миастению, склонность к эпилептиформным судорогам.

Противовоспалительные препараты

Важным инструментом контроля болевого синдрома, связанного с повреждением корешков спинного мозга являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в уколах. Лекарства данной группы обеспечивают стойкий анальгезирующий и противовоспалительный результат.

Их эффективность определяет механизм действия, связанный со способностью компонентов состава подавлять активность циклооксигеназ, которые являются медиаторами лихорадки, воспаления, болевого синдрома.

Результатом ингибирования ферментов будет ослабление симптомов воспаления и боли, устранение отечности, нормализация температуры тела, расслабление мышечной мускулатуры.

На фармакологическом рынке приветствуется линейка препаратов:

«Диклоберл № 75». Основной компонент – диклофенак натрия, имеет сильное антивоспалительное и анальгезирующее действие. Терапевтический эффект развивается в течение 15 минут, и сохраняется до 12 часов. Риск и перечень побочных эффектов обширный, поэтому рекомендовано проводить лечение минимальной эффективной дозой наиболее кратким курсом, необходимым для устранения симптоматики радикулита.

  • «Мовалис». Основа для изготовления – мелоксикам, снимает боль, обладает антипиретическими способностями. Реже других НПВП провоцирует развитие гастропатии. Для достижения стабильной концентрации препарата понадобится минимум 3 ампулы по одной в день. При особо тяжелых состояниях уколы проводят 2-3 раза за 24 часа.
  • «Кетонал». Препарат легко проникает и достигает высоких концентраций в мышцах, связках, синовии. Для в/м инъекции используют 100 мг раствора, суточной кратностью 1-2 раза в день. Пациенты подтверждают действенность и хорошую переносимость лекарства.
  • Важно! Ограничением к в/м впрыскиванию является одновременный прием антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикостероидов, других НПВП.

    Кратковременное использование нестероидных противовоспалительных препаратов с контролем схемы приема редко вызывает побочные реакции. Нежелательные эффекты обусловлены бессистемным инъецированием.

    Так как простагландины задействованы в работе системы гомеостаза, регулировании уровня кислотности, то в условиях прекращения синтеза ферментов в течение продолжительного периода возникает риск развития дефектных образований на слизистой желудка (язвы).

    Мощное противовоспалительное действие оказывают глюкокортикостероиды:

    • «Дексаметазон»,
    • «Преднизолон»,
    • «Гидрокортизон»,
    • «Кеналог».

    В качестве активного вещества препараты содержат гидрокортизон (высокоактивный гормон надпочечника), основной механизм действия которого связан со способностями сдерживать воспалительный процесс. Дополнительно оказывает антигистаминное и противошоковое действие, обладает иммунодепрессивной активностью.

    «Дексаметазон» при радикулите и его аналоги не предназначены для частого применения. Инъекционное введение проводят с целью купирования интенсивного болевого синдрома, чтобы исключить необходимость в наркотических анальгетиках.

    Миорелаксанты центрального действия

    Развернутое лечение радикулита предусматривает применение миорелаксантов. Основная зона их действия – спинной мозг. Они будут эффективными при остром спазме мышц и хронической спастичности.

    Применение препаратов данной фармакологической группы оказывает положительное влияние на состояние скелетной мускулатуры:

    • повышает мышечный тонус,
    • расслабляет мышцы, устраняя конвульсию,
    • увеличивает силу произвольных сокращений,
    • усиливает периферический кровоток,
    • препятствует разрушению клеточных мембран,
    • ослабляет болевой синдром.

    Популярные названия уколов от радикулита:

    • «Мидокалм»,
    • «Циклобензаприн»,
    • «Метакарбонил».

    Миорелаксанты улучшают состояние людей с ограничениями подвижности опорно-двигательного скелета: снимают патологическую миофиксацию, повышают эффективность других лечебно-реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК, консервативной терапии).

    Витамины группы В

    Нейротропный витамин В включают в комплексную терапию пациентов с поражением спинного/головного мозга, периферических нервных стволов, ганглиев, протекающих с нарушением нервной проводимости или воспалительно-дегенеративными процессами.

    Терапевтическая задача витамина В сводится к уменьшению болезненных ощущений, восстановлению микроциркуляции крови и кроветворения, улучшению функциональности НС.

    Непосредственно активные компоненты принимают участие в процессах углеводного обмена, метаболизма в клетках. В составе комплексных витаминов часто присутствует лидокаин или другие анальгезирующие компоненты для усиления обезболивающего эффекта.

    В практике невролога широкое распространение получили такие препараты:

    • «Мильгамма»,
    • «Комбилипен»,
    • «Нейрорубин форте»,
    • «Тригамма»,
    • «Нейровитан».

    Побочные действия на фоне приема препаратов развиваются редко. Возникновение системных реакций чаще связывают с передозировкой, быстрым введением раствора.

    Дозировка определяется индивидуально для конкретного пациента. По стандартной схеме больной получает 2 мл раствора разово на протяжении 5-10 дней.

    По рекомендациям врача суточная кратность и продолжительность лечения могут быть увеличены. Для поддерживающей терапии назначают по 2 мл препарата каждые 2-3 дня.

    Совет! При развитии нежелательных эффектов необходимо прекратить лечение, обратиться за врачебной помощью с целью изменения схемы введения или полной замены медикамента.

    Заключение

    Чем лечить радикулит, вопрос, который требует консультации специалиста. Терапевтическая тактика выстраивается с учетом степени прогрессирования болезни и индивидуальных особенностей со стороны пациента.

    На ранней стадии развития патологии эффективными будут анальгетики для в/м введения. При затяжном болевом синдроме присоединяют инъекции витамином В. В тяжелых случаях возможно выполнение новокаиновых блокад, прием опиоидных анальгетиков. Лекарства из группы НПВП, в том числе уколы от радикулита «Диклофенаком», будут предпочтительными на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий.

    Читайте также:  Межпальцевый кандидоз симптомы и диагностика заболевания, особенности лечения и профилактики

    Блокада позвоночника

    Боль при заболеваниях позвоночника — всего лишь симптом, указывающий на патологический процесс.

    Хотя обезболивание является всего лишь симптоматической терапией, немедленно устранение болевых ощущений — основная задача начального этапа лечения болезней спины.

    В таких ситуациях часто прибегают к блокаде позвоночника.

    Что это такое?

    Блокада позвоночника — временное «выключение» нервных импульсов на одном из уровней проводящей системы путем введение лекарственного вещества в определенные точки.

    Основные компоненты лекарственной смеси, используемой для блокады, — анестетики (новокаин, меркаин, лидокаин) с выраженным противоболевым эффектом и кортикостероиды (дипроспан, кеналог), оказывающие противовоспалительное действие.

    При некоторых заболеваниях также используются тромболизины, лидаза и АТФ, В-витаминные комплексы, вольтарен, платифиллин.

    Преимущества

    Блокада позвоночника, помимо достижения моментального обезболивающего эффекта, позволяет точно определить причину возникновения боли, что зачастую бывает затруднительно.

    Эффективность манипуляции указывает на уровень возникновения болевых импульсов и определяет область патологических изменений.

    Процедура дает возможность ввести непосредственно в патологический очаг лекарственное вещество, уменьшающее отек и давление на нервные корешки и снимающие мышечный спазм.

    Показания, противопоказания

    Блокада позвоночника — сложная и небезопасная процедура. Поэтому к ней прибегают лишь при интенсивных, острых или хронических болях, вызванных заболеваниями:

    • остеохондроз, спондилоартроз;
    • дисковые протрузии и грыжи;
    • невралгии, в том числе спровоцированные опоясывающим лишаем (герпес);
    • ишиас (неврит седалищного нерва);
    • радикулит и миозиты различной этиологии.

    От блокады позвоночника отказываются в случаях наличия у пациента нарушений свертываемости крови (гемофилия, промбоцитопения), лихорадки и инфекции в предполагаемом месте укола, аритмии и гипотонии, тяжелой сердечной/почечной недостаточности, эпилепсии и психических расстройств.

    Блокаду позвоночника не проводят во время беременности и у детей, в период приема антикоагулянтов и у больных в бессознательном состоянии. Главным противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам лечебной смеси из-за возможного возникновения анафилактического шока.

    Как проводится процедура?

    Блокаду делают во всех отделах позвоночника, в зависимости от уровня патологического процесса — например, в поясничном отделе, крестцовом отделе.

    Различают множество вариантов проведения манипуляции: межреберная, эпидуральная, блокада седалищного нерва и т. д.

    По типу воздействия паравертебральные (околопозвоночные) блокады делятся на следующие типы:

    • рецепторные — препарат или комбинацию медикаментов вводят в триггерные (биологически активные) точки мышц и сухожилий;
    • тканевые — укол делают в окружающие пораженную область позвоночника ткани;
    • проводниковые — целью является «выключение» определенного нерва;
    • ганглионарные — инъекцию осуществляют в нервное сплетение или крупный нервный узел.

    Техника выполнения блокады зависит от основного заболевания и уровня поражения позвоночника или крупных нервов.

    Процедура довольно сложная, требует стационарного пребывания под постоянным врачебным присмотром.

    Блокаду в медцентре «Гармония» г. Лобня проводят только опытные, высококвалифицированные врачи.

    Процедуру можно повторять не более одного раза в 3 мес.

    Результат

    Скорость наступления и длительность обезболивающего действия зависит от анестетика.

    Так, новокаин обезболивает уже через 1-2 мин., однако его действие продолжается всего 1-2 ч.

    Лидокаин обладает более выраженным и длительным (2-3 ч.) противоболевым эффектом.

    Действие меркаина начинается чуть позже (спустя 10-20 мин.), но более длительное (3-5 ч.).

    Наиболее безопасным кортикостероидным препаратом является дипроспан.

    Кеналог обладает длительным действием, однако способен спровоцировать местную атрофию.

    Инъекции можно делать только 1 раз в нед.

    Где пройти процедуру в Лобне?

    Для проведения блокады позвоночника следует обращаться только в проверенные клиники.

    МЦ «Гармония» имеет соответствующие сертификаты, а опытные врачи делают блокаду позвоночника только в случаях крайней необходимости и минимизируют риск возникновения осложнений (задержка опорожнения мочевого пузыря, неврологические проявления и т. д.).

    Тщательное предварительное обследование, профессиональный подход к лечению каждого пациента и строгое соблюдение правил асептики позволяет избежать инфицирования, кровотечения и других неприятных последствий.

    Стоимость услуг

    Код Наименование услуги Стоимость
    1301 Осмотр с профилактической целью (медосмотр) 750 руб
    1302 Первичный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники 1450 руб
    1303 Повторный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники 3200 руб
    1304 Первичный прием врача 1300 руб
    1305 Повторный прием врача 1100 руб
    1306 Лечебная блокада 1 категории сложности (до 5 точек) без использования препарата 600 руб
    1307 Лечебная блокада 2 категории сложности (5-10 точек) без использования препарата 1000 руб
    1308 Лечебная блокада 3 категории сложности (более 10 точек) без использования препарата 1500 руб
    1309 Внутрисуставная блокада 1 категории сложности без использования препарата 1000 руб
    1310 Внутрисуставная блокада 2 категории сложности без использования препарата 1500 руб
    1311 Внутрисуставная блокада 3 категории сложности без использования препарата 2000 руб
    1312 Периартикулярная блокада 1000 руб
    1313 Препарат клиники (дипроспан) для проведения блокады 500 руб

    Примечание

    ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

    • Ветеранам
    • Пенсионерам
    • Инвалидам
    • Многодетным семьям
    • Медицинским работникам
    Ссылка на основную публикацию
    УЗИ брюшной полости как подготовиться к обследованию
    Как подготовиться к УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства Чтобы получить достоверные результаты УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, нужно...
    У моего ребёнка болят суставы
    Что делать, если у ребенка болят ноги? Распространенные жалобы Возможные причины – физиологические Травмы Болезни Психосоматические причины Другие причины Куда...
    У ребенка аллергия – к какому врачу идти
    Какой врач лечит аллергию у взрослых и детей? Иногда сложно сразу понять, к какому врачу обращаться при аллергии. Это состояние...
    УЗИ брюшной полости, почек — пройти УЗИ желудка по доступной цене в Москве и др
    Деньги на крови: стоит ли открывать по франшизе пункт приема анализов ​Проведение лабораторных анализов — выгодный бизнес. Лидер российского рынка...
    Adblock detector