Ударно-волновая терапия 1

Лечение методом УВТ: показания и противопоказания к физиотерапии

Ударно-волновая терапия: польза и вред

Процедура УВТ — что это

Ударно-волновая терапия (УВТ) — метод физиотерапевтического воздействия на костную и соединительную ткань с помощью акустических импульсов различной энергии. Волны генерируются специальным аппаратом (например, ShoсkMaster 500, Masterpuls, Storz Medical, SWISS DOLORCLAST). Глубина эффективного воздействия ударных волн составляет до 6 см, а площадь – более 17 см. Частота импульсов составляет от 1 до 23 имп/сек.

Принцип действия УВТ

Метод обладает дефиброзирующим, гипоалгезивным, репаративно-регенераторным, миорелаксирующим и локомоторно-корригирующим лечебными эффектами. Проще говоря, суть терапии УВТ заключается в ускорении восстановления и заживления пораженных тканей, расслаблении скелетной мускулатуры, снятии напряжения в суставах и мышцах, улучшении подвижности. Это достигается путем проникновения акустической волны внутрь сустава / кости, где она разрыхляет отложения солей и другие плотные образования.

Показания

Ударно-волновая терапия широко используется в ортопедии при тендопатии — патологии, возникающей при повреждении сухожилия в месте его соединения с костью. Процесс сопровождается болью, воспалением, отечностью. Тендопатии возникают из-за повышенных нагрузок (как правило, этим страдают спортсмены), возрастных изменений, развития плоскостопия, ношения неправильной обуви, а также инфекции.

Таким образом, показанием к УВТ служат:

  • Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты, артрозы, тендинозы, кальцинозы, тендиниты, синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы, бурситы.
  • Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи, протрузии дисков, миофасциты, лигаментиты таза.
  • Повреждение мышц, связок и сухожилий.
  • Консолидированные переломы костей.

Противопоказания

Лечение ударно-волновой терапией противопоказано во всех общих случаях, когда не рекомендуется проведение физиотерапии (например, системные заболевания крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенная температура тела, психические заболевания).

Кроме того противопоказанием к УВТ являются:

  • Нефиксированные нестабильные переломы костей.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Прием прямых антикоагулянтов.
  • Острые гнойно-воспалительные процессы различной локализации
  • Коллагенозы.
  • Повышенная хрупкость сосудов.
  • Повышенное давление.
  • Онкологические заболевания.
  • Детский возраст.
  • Беременность.

Польза ударно-волновой терапии

Положительное воздействие от УВТ проявляется в первичных и вторичных эффектах.

Первичный эффект от терапии УВТ наступает почти сразу. Через пару сеансов пациент чувствует уменьшение болевого синдрома. Наиболее заметно это при лечении пяточной шпоры, артроза. Также практически сразу улучшается кровообращение в зоне воздействия, что сравнимо с глубоким массажем.

После прохождения полного курса наступает вторичный эффект. Подвижность сустава восстанавливается и улучшается. Кальциозные отложения разрыхляются, уменьшаются или исчезают полностью участки фиброзной ткани и костные наросты. Связки и сухожилия укрепляются и меньше подвержены риску травмирования. Благодаря улучшенному кровоснабжению в пораженных областях прорастают новые капилляры, что приводит к обновлению тканей и более устойчивому уменьшению боли.

После проведенного лечения методом ударно-волновой терапии наблюдается стойкий положительный эффект в течение 3-6 месяцев.

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу от УВТ, эту процедуру стоит проводить с осторожностью и с учетом всех противопоказаний. В противном случае могут возникнуть осложнения ударно-волновой терапии в виде болей и обострений. Это зависит от интенсивности воздействия и индивидуальной восприимчивости пациента.

Вред УВТ также может проявиться в виде небольших подкожных гематом в месте воздействия.

Примерные жалобы пациентов могут быть такими: «через неделю после УВТ стала болеть стопа», «боли усилились после УВТ», «после УВТ стало хуже».

Такое развитие событий действительно может иметь место. Давайте разберемся в возможных причинах. Во-первых, грамотный специалист не возьмется за проведение УВТ в период обострения, а также без предварительной подготовки места воздействия. Для «разогрева» может использоваться массаж, более щадящие методы физиотерапии. Важно, чтобы к началу процедур не было лишней синовиальной жидкости, которая вызывает отек. Комплексный подход обеспечивает львиную долю успеха в ремиссии.

Во-вторых, устаревшее или некачественное оборудование. На болезненность процедуры влияет то, какая волна генерируется аппаратом. Радиальная — практически безболезненна, используется в продвинутых моделях. Фокусированная ударная волна вызывает ощутимые болевые ощущения. Не стесняйтесь, узнайте заранее, каким аппаратом будет пользоваться врач, с какой волной. Хорошее современное оборудование в основном производится в Европе (Германии и Швейцарии).

В-третьих, немаловажную роль играет квалификация доктора. К сожалению, здесь чаще всего приходится полагаться на отзывы, коих не очень много, и на полученные сертификаты и лицензии. Опытный врач должен уметь применять различные насадки, частоту импульсов на различные ткани, сухожилия и кости в зависимости от диагноза. Очень важна обратная связь с пациентом.

Сколько нужно сеансов ударно-волновой терапии

В каждом случае доктор составляет индивидуальный план лечения, исходя из анамнеза, диагноза и состояния пациента. Чаще всего трех-пяти сеансов бывает достаточно для достижения поставленной цели. В сложных ситуациях может потребоваться до семи и даже десяти процедур.

Читайте также:  Онкомаркеры на рак желудка показатели, тест на онкомаркер желудка, какой онкомаркер показывает

Как часто делают УВТ

Воздействие ударной волной обладает пролонгированным эффектом, поэтому сеансы не назначают каждый день. Процесс восстановления в подвергшихся терапии тканях занимает в среднем около четырех дней. Поэтому доктор назначает следующий визит не ранее чем через 4-7 дней, с учетом обширности и интенсивности проработки.

Больно ли?

Многие опасаются, что ударно-волновая терапия болезненна. После процедуры действительно возможно усиление болевого синдрома. Это вызвано усилением кровотока и активацией процессов в зоне воздействия. Обычно боль утихает в течение нескольких дней.

Чаще всего пациенты жалуются не столько на свои ощущения после проведенного сеанса УВТ, сколько на едва терпимое ударное воздействие аппарата во время процесса. Как правило, это вызвано попаданием в зону манипуляций нервных точек. Для комфортного самочувствия больного необходимо постоянная обратная связь с врачом.

Аппараты для ударно-волновой терапии: эффективность, принцип действия и побочные эффекты

Аппарат для ударно-волновой терапии (аббревиатура: УВТ) – медицинское устройство, которое использует экстракорпоральные кратковременные акустические импульсы низкой частоты для лечения заболеваний различной этиологии.

  • Механизм ударно-волновой терапии
  • Клинические исследования
  • Ход процедуры
  • Краткий обзор моделей и стоимость
  • BTL-5000
  • BTL-6000
  • Побочные эффекты
  • Клиническая эффективность
  • Противопоказания

Перед проведением УВТ необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку существуют противопоказания.

Механизм ударно-волновой терапии

УВТ начали использовать в России в 1997 году. Тогда физиотерапия начала применять УВТ для лечения пяточной шпоры. Исследования в Немецком университете показали, что успех использования устройств третьего поколения значительно улучшился. Эффект тщательно документирован в нескольких университетах и ​​больницах Европы и России. Недавнее многоцентровое исследование доказало эффективность процедуры при фасциите. Вывод заключается в том, что метод является безопасным и эффективным. Он не требует использования анальгетических средств и является дешевой альтернативной оперативному вмешательству.

Существует три основных принципа, посредством которых генерируются ударные волны – электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический. На электрогидравлическом принципе работает первое поколение ортопедических ударно-волновых аппаратов. Электрогидравлические ударные волны представляют собой высокоамплитудные акустические волны, которые направлены на больную область для получения терапевтического эффекта.

Электромагнитные аппараты генерируют волны посредством магнитного поля, которое создаётся электрическим током. Пьезоэлектрические аппараты включают в себя большое количество (обычно > 1000) пьезокристаллов, которые индуцируют импульс давления в окружающей воде. Пациента укладывают на стол, пораженная часть тела располагается на мягкой, круглой, заполненной водой пластиковой подушке. Ударные волны генерирует полукруглое пьезокристаллическое устройство. Другие ткани, находящиеся рядом с обрабатываемой областью (например, кровеносные сосуды, нерв, сухожилие), не повреждаются ударной волной. В ходе проведения процедуры можно услышать сильный стук. Частота ударов колеблется от 60 до 300 в минуту.

Модель ударной волны отличается от ультразвуковой, которая обычно двухфазная и имеет пиковое давление 0,5 бар. При УВТ ударная волна однофазная с пиковым давлением до 500 бар. Максимальное давление ударной волны примерно в 1000 раз больше, чем у ультразвуковой.

Существуют два основных эффекта ударной волны. Основным эффектом являются прямые механические силы, которые оказывают лечебный эффект. Эти же силы могут приводить к отрицательным эффектам – повреждению тканей.

Механизм УВТ до конца не изучен. Наиболее важные физические параметры УВТ для лечения ортопедических нарушений включают распределение давления, плотность потока энергии и общую акустическую энергию. В отличие от литотрипсии, в которой УВ разрушают почечные камни, ортопедические УВ не используются для разрушения ткани, а скорее наоборот – регенерации.

УВТ стимулирует самовосстанавливающиеся силы тела по принципу «механотрансдукции», когда механическая энергия преобразуется в биомеханические процессы: высвобождаются ферменты и медиаторы (вещество P, ЦОГ-2, простагландин E2), они ускоряют процессы заживления в организме. Общий кровоток в ткани значительно увеличивается и снижается болевая чувствительность. Эти эффекты приводят к облегчению боли и повышению способности организма восстанавливать ткань.

Клинические исследования

В нескольких исследованиях изучалось влияние УВТ на заживление трещин и хряща. Ученые подтвердили положительный эффект УВТ при регенерации. Норвежские ученые пришли к альтернативному выводу: было показано, что УВТ может замедлить заживление костей. Противоречивые результаты обусловлены различными типами тканей и различными дозами УВ. Высокоамплитудные УВ значительно увеличивают плотность костной массы, содержание золы и кальция, а также улучшают прочность костей. Эффекты низкоамплитудной УВТ были сопоставимыми с эффектом плацебо. Поэтому ее влияние на массу костной ткани и прочность кости оказалось зависимыми от дозы и времени проведения процедуры.

Многие другие исследования также изучали влияние УВТ на лечение костей у животных. Важным веществом был супероксид, который индуцирует ERK-зависимый фактор остеогенной транскрипции (CBFA-1) и дифференцировку мезенхимальных клеток в сторону остеопрогениторов. Экстракорпоральная УВ способствует росту стромальных клеток костного мозга.

Во многих исследованиях изучалось влияние УВТ на тендинопатии. В исследовании отмечалось статистически значимое увеличение общего кровотока, что также приводило к повреждению ткани сухожилия. Другие ученые обнаружили, что УВ усиливают неоваскуляризацию с образованием новых капиллярных сосудов в ахилловом сухожилии.

Читайте также:  Вакцинация Пентаксим в Санкт-Петербурге - цены, сделать в «СМ-Клиника»

Также исследования изучали влияние УВТ на течение подошвенного фасциита. В большинстве опубликованных работ сообщалось о положительном эффекте экстракорпоральной УВТ при фасциите. Три недели УВТ – эффективная форма терапии для фасциита. Как показали исследования, методика улучшает структурное и функциональное состояние фасции. В течение одного года наблюдения 75,3% пациентов избавились от расстройства, 18,8% – от боли, а 5,9% не отреагировали на лечение. Был сделан вывод о том, что УВТ является безопасным и эффективным методом лечения проксимального подошвенного фасциита.

В нескольких исследованиях сообщалось о положительном действии УВТ при болезни Пейрони, рефлекторной симпатической дистрофии, гонартрозе, поражении позвоночника и злокачественных заболеваниях. Недавние исследования показали, что процедура эффективна при хронических диабетических язвах стопы и ишемической болезни сердца.

Как правило, доказательная база для УВТ в ортопедии и для лечения ран непоследовательна. Некоторые обзоры делают вывод, что эффективность не выше, чем плацебо:

  • Кальцинирующий тендинит: нет доказательств эффективности в 3 исследованиях. Только в одном показана незначительная эффективность УВТ.
  • Боль в бедре: два основных исследования исследовали ЭУВТ в стационарной обстановке (интраоперационная анестезия). Обзор пришёл к выводу, что она неэффективна при коксалгии.
  • Боли в коленном суставе: обзор показывает положительные результаты исследований, основанных на методологическом ограничении. Три основных исследования показали высокую эффективность УВТ.
  • Лечение ран: в трех обзорах не сообщается о достоверном влиянии УВТ на заживление ран, однако исследования проводятся до сих пор.

Показатель успеха в лечении теннисного локтя считается довольно высоким и составляет около 80%. Однако следует также отметить, что успех зависит от ряда факторов, особенно при использовании терапии. На ранней стадии болезни УВТ действует более эффективно, чем на хронической. В некоторых случаях может быть полезным использовать другие методы в дополнение к ЭУВТ – лечебную физкультуру или локальное применяемые противовоспалительные препараты; это может значительно увеличить вероятность полного выздоровления пациента.

УВТ – это новая неинвазивная терапевтическая процедура с неопределённой эффективностью, удобством и безопасностью.

Она имеет потенциал для замены хирургии при многих ортопедических расстройствах без операционных рисков. Частота осложнений низкая и незначительная. Точный механизм УВТ остается неизвестным. В экспериментах на животных ЭУВТ индуцирует каскад биологических реакций и молекулярных изменений, которые приводят к улучшению кровоснабжения и регенерации тканей.

Каждый должен самостоятельно принимать решение о целесообразности прохождения УВТ. Это зависит, в частности, от состояния и пожеланий пациента. Следует также иметь в виду, что, хотя этот тип терапии имеет высокий показатель успеха (около 70%), он не гарантирует полное выздоровление пациента.

Ход процедуры

Во время консультации исследуется болезненная область. Если необходимо, делают рентгенограмму для уточнения диагноза. В редких случаях перед процедурой проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

УВТ проводится амбулаторно. Для лечения требуется от 3 до 5 сеансов каждые 7-10 дней. Лечение немного болезненно, но может проходить без анестезии.

Как и при ультразвуковом исследовании, преобразователь помещается на обрабатываемую область. В зависимости от клинической картины количество подаваемых импульсов меняется. Врач начинает с низкоамплитудных волн, амплитуду которых затем увеличивает в зависимости от болевого ощущения. Лечение занимает около 10-15 минут.

Краткий обзор моделей и стоимость

Оборудование для ударно-волновой терапии продаётся в специализированных магазинах медицинской техники. Цена на устройства варьирует в широких пределах: от 700 000 до 5 000 000 рублей. Страна-производитель отличается от − Китая до Австралии.

BTL-5000

BTL-5000 SWT Power – аппарат, который объединяет четыре разновидности физиотерапии: лазерную, ультразвуковую, магнитную и электрическую. Устройство оснащено автоматическим анализатором крови, справочником анатомии с цветными картинками и воздушным амортизатором.

  • Пиковое давление: 5 бар;
  • Частота: до 22 Гц;
  • Цветной сенсорный восьмидюймовый экран;
  • Запрограммированные протоколы: 27;
  • Средняя масса аппарата: 4,2 кг.
  • Стоимость BTL-5000 варьирует от 800 000 до 1 900 000 рублей. Окончательную стоимость устройства рекомендуется уточнять у продавца.

BTL-6000

Аппарат ударно-волновой терапии BTL 6000 SWT Topline – портативное устройство для УВТ с удобным аппликатором. Аппаратура оснащена справочником с анатомическими изображениями. В отличие от BTL-5000, эта модель используется только для проведения УВТ.

  • Пиковое давление: до 4 бар;
  • Частота: до 15 Гц;
  • Запрограммированные протоколы: 27;
  • Цветной пятидюймовый сенсорный экран;
  • Средняя масса устройства: 6 кг.

BTL-6000 SWT Easy – упрощенная и более дешевая аппаратура, в которой отсутствует встроенная информация с изображениями анатомии человека, заданные медработником диагнозы и градиент интенсивности. Устройство оснащено светодиодным интерфейсом. Пиковое давление – до 4 бар, а частота – до 15 Гц.

В комплекс всех аппаратов BTL входит встроенный компрессор, аппликатор, гель (1 тюбик), датчик, сетевой кабель и инструкция по применению.

Стоимость моделей линейки BTL-6000 варьирует от 700 000 до 1 400 000 рублей. Аппаратов для домашнего использования не существует. Процедуры можно выполнять только под наблюдением специалиста.

Побочные эффекты

В некоторых случаях возникает покраснение, локальная гипертермия и сильный отек в обработанной области после УВТ. Если боль после лечения усиливается, необходимо принять болеутоляющее средство. Как правило, после терапии пациент может свободно двигать конечностью.

Читайте также:  Антибиотики в стоматологии Мегадента Клиник

Однако в зависимости от состояния может потребоваться конкретное лечение. Последнее относится, в частности, к лечению псевдоартроза. В этом случае требуется полная иммобилизация конечности.

При лечении ахиллова сухожилия не рекомендуется заниматься спортивной деятельностью в течение нескольких недель, так как риск тотального или субтотального разрыва увеличивается в 3 раза. Большинство пациентов в любом случае не могут заниматься физической активностью после терапии.

Известные возможные побочные эффекты и риски экстракорпоральной УВТ:

  • временное местное покраснение, отек или перегрев;
  • кратковременное увеличение боли после лечения;
  • развитие синяков;
  • слабое кровотечение в области надкостницы;
  • слегка увеличенный риск частичного или полного разрыва сухожилия;
  • отсутствие удовлетворительного результата лечения и другие остаточные симптомы.

Клиническая эффективность

У большинства пациентов симптомы проходят через несколько недель. Вероятность успеха может составлять до 75%, в зависимости от клинической картины. Существуют пациенты, которые не реагируют на лечение. В других случаях состояние не улучшается, а, наоборот, ухудшается картина болезни.

Если вы среди немногих пациентов, которые не отвечают на это лечение, рекомендуется обращаться к врачу.

Своевременное обращение к специалисту и последовательное лечение помогает предотвратить потенциальные осложнения, которые могут возникать вследствие болезни. УВТ рекомендуется использовать как вспомогательное, а не основное средство терапии.

Противопоказания

В очень немногих случаях следует избегать лечения ударными волнами:

  • острые сильные воспаления и тяжелые болезненные состояния;
  • злокачественные изменения (опухоли) в области лечения;
  • пациенты с тяжелыми нарушениями коагуляции;
  • патологии нервной системы;
  • беременность;
  • дети и подростки в возрасте до 16 лет.

Портативные физиотерапевтические устройства для осуществления УВТ не существуют. Вопреки распространенным рекомендациям, не рекомендуется в домашних условиях проводить УВ-процедуру.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) – метод, основанный на том, что мощная гидроакустическая волна «разрыхляет» фиброзные образования и кальцификаты, иногда с полным последующим рассасыванием их фрагментов. Ударно-волновая терапия приводит к образованию новых капилляров (неоангиогенез), тем самым улучшая кровоснабжение связочного аппарата. Вероятно, поэтому рецидивы заболевания возникают очень редко. Кроме того, под воздействием ударной волны происходит активация лимфооттока. Локальный отек спадает прямо во время процедуры.

В настоящее время существует множество аппаратов ударно-волновой терапии, отличающихся между собой способом генерации ударной волны и ее качественными характеристиками.

В нашей больнице кабинет ударно-волновой терапии работает в течение более 14 лет. Всем больным проводится УЗИ перед процедурой, что является очень информативным исследованием для определения тактики проведения ударно-волновой терапии. Данный вид предварительного обследования является необходимым и применяется только в нашем лечебном учреждении.

Показания к назначению ударно-волновой терапии

  • Пяточная шпора, плантарный фасциит- безусловный лидер по обращаемости пациентов на ударно-волновую терапию. У 70% больных с пяточной шпорой после двух процедур боли проходят. Интервал между процедурами 3 недели, длительность воздействия около 15 минут, количество процедур в среднем 2-4. Рецидивы возникают очень редко. Из 2400 пролеченных больных, только у 4 пациентов возникли повторные обострения.
  • Ахиллобурсит, аххилодиния — второе заболевание по частоте обращения. При нем требуется 3-5 процедур с недельным перерывом между ними. Эффективность достигает 80%.
  • Эпикондиллиты (локтевой и лучевой) встречаются довольно часто, имеют упорный, не поддающийся никакому консервативному лечению характер течения заболевания. У половины больных при лечении УВТ имеет место отложенный эффект, через 1- 2 месяца боли проходят. На курс обычно назначается 5 процедур с недельным перерывом между ними. Хорошо сочетается с ЛФК.
  • Плече-лопаточный периартрит неплохо поддается лечению ударно-волновой терапии. Практически на втором сеансе больные отмечают улучшение. Проводится 3-5 процедур с двух- или недельным перерывом.
  • Трофические язвы и хронические раны различного генеза в стадии репарации и эпителизации. УВТ применяется для ускорения этих процессов. Мокнущие и инфицированные язвы и раны не подлежат лечению УВТ во избежании генерализации инфекции. В данном случае, цель УВТ «оживить» микроциркуляцию вокруг язвы и тем самым способствовать закрытию дефекта. Проводится до 10 процедур. УВТ в этом случае является одним из компонентов общего лечения, назначаемого хирургом.

Помимо вышеперечисленных заболеваний ударно-волновой терапией лечатся трохантериты, стилоидиты, тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника, синдром собственной связки надколенника, болевые синдромы после травм, околосуставные боли при артрозах, туннельные синдромы.

Противопоказания к назначению ударно-волновой терапии

  1. Онкологические заболевания;
  2. Нарушение свертываемости крови;
  3. Беременность;
  4. Наличие кардиостимулятора;
  5. Кожные «мокнущие» заболевания в месте применения УВТ.

Используемое оборудование

В нашем распоряжении три прибора.

Аппарат «ОРТОСПЕК» фирмы «MEDISPEC»(Израиль). Классический гидроакустический прибор. Один из первых в этой области. Ударно-волновая терапия на нем преимущественно используется в лечении пяточных шпор.

Аппарат «ПЬЕЗОСОН-100 плюс» фирмы «RICHARD WOLF» (Германия). Ударная волна формируется на основе пьезоэлектрического эффекта и имеет фокусированную форму, что позволяет проводить «ювелирную» обработку тонких сухожилий, погружаясь при этом на заданную глубину.

Поиск по сайту

Важные телефоны

Телефон отдела платных медицинских услуг:
+7-495-600-50-50.
Дежурный администратор:
+7-495-674-16-39;
+7-499-940-47-34
доб. 1552.
Аптечный пункт №37-2 ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» при ГКБ № 13:
+7-495-674-13-20;
+7-499-940-47-34
доб. 1408.

Ссылка на основную публикацию
У моего ребёнка болят суставы
Что делать, если у ребенка болят ноги? Распространенные жалобы Возможные причины – физиологические Травмы Болезни Психосоматические причины Другие причины Куда...
Тромбоциты в общем анализе крови
P-LCR (содержание крупных тромбоцитов в крови): что это, норма, когда повышается или понижается © Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического...
Тромбоэмболия легочной артерии симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях
Коронарный тромбоз (эмболия) Лечение медикаментозное лечение антикоагулянтами и антиагреганты; терапия тромболитического характера; хирургия эндоваскуляторной системы. низкохолестериновая диета; препараты для снижения...
У ребенка аллергия – к какому врачу идти
Какой врач лечит аллергию у взрослых и детей? Иногда сложно сразу понять, к какому врачу обращаться при аллергии. Это состояние...
Adblock detector