Туберкулез селезенки симптомы, диагностика, особенности лечения

Ультразвуковая характеристика поражений селезенки у больных

«Эпидемиология и инфекционные болезнини», 2004. №4.

Серова В. В., Шахгильдян В. И., Исаенко С. А., Груздев Б. М.

Инфекционная клиническая больница №2, г. Москвы
Федеральный центр профилактики и борьбы со СПИДом МЗ РФ, г. Москва.

Для больных ВИЧ-инфекцией, имеющих глубокие иммунологические нарушения, характерно развитие различных вторичных и оппортунистических заболеваний, которые протекают в генерализованной форме, не имеют в подавляющем большинстве случаев патогномоничных симптомов и нередко сочетаются между собой. Дополнительные методы диагностики, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ), часто являются необходимыми для своевременного установления диагноза заболевания. Проведение УЗИ особенно важно при патологии тех внутренних органов, поражение которых проявляется стертой клинической симптоматикой. При заболеваниях селезенки УЗИ относится к первоочередным методам исследования [1].

Увеличение селезенки без изменения структуры и эхогенности ее паренхимы встречается довольно часто при различных инфекциях, системных заболеваниях, интоксикациях, портальной гипертензии, гемобластозах и не является определяющим симптомом [2, 3]. Напротив, наличие очагов в паренхиме селезенки, определяемое при проведении УЗИ, имеет важное диагностическое значение. Характер очаговых изменений играет большую роль в дифференциальной диагностике инфекционных и онкологических заболеваний.

Цель работы состояла в определении частоты патологических изменений в селезенке, выявленных при сонографическом исследовании, их ультразвуковой характеристики, установлении связи между ними и вторичными заболеваниями у больных

Материалы и методы

С 1989 по 2003 гг. были проведены 3320 ультразвуковых исследования органов брюшной полости у 1700 больных, 318 из которых имели стадию 3В (СПИД). Заболевание закончилось летальным исходом у 81 человека. Больные проходили обследование в отделении ультразвуковой диагностики ИКБ №2 г. Москвы (главный врач больницы Мясников В. А.). Исследования проводили на аппарате фирмы «Toshiba» «Megas» с использованием датчиков 3,5 МГц, 5 МГц и 7,5 МГц. Клинический диагноз оппортунистических и вторичных заболеваний подтверждался выделением возбудителя при посевах крови, обнаружением методом ПЦР ДНК микобактерий, цитомегаловируса, токсоплазмы в соответствующих биологических жидкостях (крови, лаважной и плевральной жидкостях, ликворе) и в биопсийных материалах, гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями биоптатов и аутоптатов пораженного органа.

Результаты и обсуждение

При проведении ультразвуковых исследований у 731 больного (43% случаев) определяли увеличение селезенки в длину до 12 — 20 см, ширину — 6 — 10 см, толщину — 4 — 8 см. Корреляции между увеличением размеров органа и стадией а также наличием оппортунистических заболеваний установлено не было.

Помимо увеличения селезенки у большинства больных определяли структурные изменения паренхимы в виде диффузных и очаговых поражений. Диффузные изменения были выявлены у 1190 больных (70% случаев), среди которых 254 человека имели диагноз 3В СПИД (21.3%). Диффузное поражение паренхимы селезенки диагностировали как при увеличении селезенки, так и при ее нормальных размерах. Подобно спленомегалии, данные изменения у ВИЧ-инфицированных пациентов не были специфичны для какой-либо вторичной патологии.

Очаговые поражения паренхимы селезенки были выявлены у 122 больных (7.2% случаев). Пациенты находились в возрасте 15 — 79 лет (средний возраст составил 32.6 + 4.5 года). Среди больных с очаговыми изменениями в селезенке у 64 человек (52.5% случаев) был поставлен диагноз СПИДа. Очаговые изменения были представлены мелкими и крупными гипоэхогенными очагами, зонами некроза, кальцинатами, кистами, гематомами, метастазами и инфарктом селезенки.

Мелкие гипоэхогенные очаги в паренхиме селезенки были выявлены в 58 случаях, что составило 47.5% от всех очаговых изменений. Подавляющее большинство пациентов (82.8%) находились на стадии СПИДа. Очаги были как единичными, так и множественными. Их контур в большинстве случаев был нечеткий, размеры составляли от 3 до 12 мм. У большей части больных селезенка была увеличена в размерах.

Из 58 больных с мелкими гипоэхогеными очагами в паренхиме селезенки в 37 случаях (63.8%) был диагностирован генерализованный туберкулез (рис. 1). При патоморфолигическом исследовании селезенки данные изменения представляли собой туберкулезные бугорки, очаги казеозного некроза [4]. Выявление патологии селезенки у больного с микобактериальным поражением легких свидетельствовало о генерализации процесса. У подавляющего большинства больных с генерализованным туберкулезом, помимо поражения селезенки, выявляли и увеличение мезентериальных лимфатических узлов, часто со структурными изменениями в виде мелких очагов или гнойно-некротических процессов. Исчезновение соответствующих изменений в селезенке, лимфатических узлах при проведении противотуберкулезной терапии служило свидетельством правильного выбора и эффективности этиотропного лечения.

Вторую группу с мелкоочаговыми изменениями селезенки составили 7 (12.1%) пациентов со злокачествеными лимфомами: лимфогранулематозом (4 человека) и лимфосаркомой (3) (рис.2). Во всех случаях диагноз был подтвержден посмертно. В данной группе больных, как и при туберкулезе, патология селезенки сочеталась с поражением лимфатических узлов. При этом патология касалась, прежде всего, забрюшинных лимфоузлов (чаще парааортальных и подвздошных), которые имели вид крупных конгломератов с измененной структурой, свойственной опухолевому поражению. При дифференциальном диагнозе с микобактериальной инфекцией и проведении противотуберкулезной терапии ex juvantibus данные изменения обратному развитию не подвергались.

Читайте также:  В Монголии произошла вспышка бубонной чумы

В дифференциальном диагностическом ряду больных с мелкоочаговым поражением селезенки существенное место занимает группа пациентов с генерализованной бактериальной инфекцией. Данную группу составили 4 (6.9%) больных с сепсисом, развитие которого было связано с применением внутривенных наркотических препаратов. Все больные страдали в стадии первичных проявлений (2Б — 2В). В отличие от предыдущих двух групп существенные изменения со стороны внутрибрюшных лимфоузлов отсутствовали. При эхокардиографии выявляли признаки септического эндокардита.

Последние два года характеризуются существенным увеличением частоты токсоплазмоза у больных в г. Москве [4]. По данным секционных исследований токсоплазмоз входит в тройку (наряду с туберкулезом и цитомегаловирусной инфекцией) наиболее частых вторичных заболеваний, приводящих к летальному исходу у больных Особенностью токсоплазмоза пациентов является генерализованный характер заболевания с поражением не только головного мозга, но и внутренних органов, вовлечение которых в патологический процесс выявляется при инструментальных методах диагностики, прежде всего при проведении УЗИ. В 5 случаях (8.6%) очаговые изменения в селезенки оказались связанными с токсоплазмозом. У четырех больных данной группы заболевание закончилось летальным исходом, и этиология поражения органа была подтверждена патоморфологическими исследованиями. При токсоплазменном поражении селезенки в начале заболевания патологические изменения определяли как единичные мелкие (2 — 3 мм) гипоэхогенные очаги по периферии селезенки, а в дальнейшем — как крупные зоны пониженной эхогенности без четких контуров с мелколинейной эхогенной исчерченностью. На фоне этиотропной терапии изменения в паренхиме органа постепенно исчезали.

В единичных случаях причинами формирования мелких очагов в селезенке больных служили цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, сифилис, саркоидоз, пневмоцистоз.

Сравнительный анализ размеров, количества, степени эхогенности очагов при различных оппортунистических и вторичных заболеваниях существенных отличий не выявил, но обращало на себя внимание более мелкие размеры очагов и их низкая эхогенность (вплоть до анэхогенных) при поражении селезенки у больных сепсисом. При лимфопролиферативных заболеваниях очаги отличались более крупными размерами.

Среди 122 больных с очагами в селезенки отдельную группу составили 10 случаев (8.2%) крупноочаговых изменений паренхимы селезенки. Данные структурные изменения были выявлены у 7 больных сепсисом и представляли собой участки разрежения структуры пониженной эхогенности с размытыми контурами. При динамическом наблюдении они трансформировались в зоны некроза (размерами 1.5 — 3.5 см) в виде участков неоднородной структуры с чередованием анэхогеных зон с более эхогенной периферией. В дальнейшем эти участки подверглись обратному развитию и на их месте формировались зоны уплотнения или кальцинаты. Зоны локального некроза в виде крупных очагов неоднородной структуры размерами 2 — 4 см были выявлены в двух случаях генерализованного туберкулеза. У одного пациента они сочетались с некрозами паренхимы печени и на фоне противотуберкулезной терапии подверглись обратному развитию с формированием мелких кальцинатов. Во втором случае сформировался крупный абсцесс селезенки, что послужило причиной спленэктомии. В одном случае очаг некроза был выявлен у больного сифилисом.

Значительная группа очаговых изменений селезенки была представлена кальцинатами, которые были выявлены у 45 из 122 больных (36.9%). Кальцинаты визуализировались в виде единичных или множественных мелких (3 — 5 мм) гиперэхогенных образований, иногда с акустической тенью (рис.3). Лишь 7 пациентов этой группы находились на стадии СПИДа (четверо страдали два — туберкулезом, один — висцеральным кандидозом), остальные больные имели более ранние стадии Корреляции между наличием кальцинатов в селезенке вторичным заболеванием установлено не было.

Кроме выше перечисленного, в группу очаговых изменений в паренхиме селезенки вошли кистозные образования — 5 случаев (4.1%). У 3 больных это были типичные кисты и определялись как образование округлой или овальной формы с тонким ободком и анэхогенным содержимым. У двух больных кисты имели приобретенный постравматический генез и характеризовались утолщенными гиперэхогенными стенками, наличием большого количества кальцинатов. Гематомы (2 пациента, 1.6% случаев) были связаны с предшествуюшей травмой и выглядели как эхонегативное образование в самой ткани селезенки и субкапсульно. В 1 случае (0.8%) определяли рубец в зоне инфаркта селезенки, как очаг повышения эхогенности треугольной формы с втяжением в этом месте контура селезенки, в 1 случае (0.8%) — метастаз рака желудка в виде гипоэхогенного образования округлой формы с четким контуром.

Выводы

1. По данным ультразвукового исследования изменения селезенки в подавляющем большинстве случаев были представлены увеличением размеров органа и диффузными изменениями паренхимы, имеющими место в 70% случаев среди обследованных больных на разных стадиях

2. Очаговые изменения в паренхиме селезенки были выявлены значительно реже (7.2% случаев), но половина больных имела стадию 3В (СПИД). В подавляющем большинстве случаев (82.8%) структурные изменения в селезенке у больных СПИДом были представлены мелкими гипоэхогенными очагами.

3. Основную группу больных с мелкоочаговыми изменениями в паренхиме селезенки составили пациенты с генерализованным туберкулезом (63.8% случаев). Данная патология также была диагностирована у больных лимфопролиферативными заболеваниями и сепсисом, соответственно, в 12.1% и 6.9% случаев.

4. У ВИЧ-инфицированных больных, страдающих токсоплазмозом, имело место поражение не только головного мозга, но и внутренних органов, в том числе селезенки. При этом ультразвуковая картина была представлена мелкими гипоэхогенными очагами с тенденцией к слиянию по мере развития заболевания.

Читайте также:  Тест Вредные привычки - ОБЖ - СУЗ

5. Большую группу очаговых изменений селезенки составили кальцинаты, встречающиеся у больных на разных стадиях Среди больных на стадии СПИДа кальцинаты были выявлены преимущественно у больных манифестной цитомегаловирусной инфекцией и туберкулезом.

Литература

1. Борсуков А. В. // SonoAce International -2001.- №9. –

2. Руководство по медицине. Диагностика и терапия / Т. 1.: Пер. с англ./Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера – М.: Мир, – 1997. – 1045 с.

3. Стручкова Т. Я., Соколов А. И. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова. — М.: Видар. – 1996. – Т.1,

4. Пархоменко Ю. Г., Тишкевич О. А., Шахгильдян В. И. // Архив патологии – 2003. – №3. –

Резюме

Дополнительные методы диагностики, в том числе ультразвуковое исследование, часто являются необходимыми для своевременного установления диагноза заболевания. При патологии селезенки УЗИ относится к первоочередным методам исследования. Цель работы состояла в определении при сонографическом исследовании частоты патологических изменений в селезенке, их ультразвуковой характеристики, установлении связи между ними и вторичными заболеваниями у больных

С 1989 по 2003 гг. были проведены 3320 ультразвуковых исследования органов брюшной полости у 1700 больных, 318 из которых имели стадию 3В (СПИД). Увеличение селезенки было диагностировано у 731 больного (43% случаев). Диффузные изменения в паренхиме имели место у 1190 больных (70% случаев). Корреляции между спленомегалией, диффузными изменениями в селезенке и стадией а также наличием оппортунистических заболеваний установлено не было. Очаговые изменения в паренхиме селезенки были выявлены у 7.2% обследованных больных, половина из них имела стадию 3В (СПИД). В подавляющем большинстве случаев (82.8%) структурные изменения в селезенке у больных СПИДом были представлены мелкими и средними гипоэхогенными очагами. У 63.8% больных с мелкими очагами в паренхиме селезенки был диагностирован генерализованный туберкулез, 12.1% — злокачественые лимфомы, 6.9% — бактериальный сепсис. В 5 случаях (8.6%) очаговые изменения в селезенке были связанны с токсоплазмозом, что свидетельствовало о генерализованном характере заболевания. Отдельную группу составили 10 случаев крупноочаговых изменений паренхимы органа в виде участков некрозов. Данные структурные изменения были выявлены у 7 больных сепсисом, 2 — туберкулезом, 1 — сифилисом. Очаговые изменения селезенки в 36.9% случаев были представлены кальцинатами. Среди больных на стадии СПИДа кальцинаты были выявлены преимущественно у больных манифестной цитомегаловирусной инфекцией и туберкулезом. В группу очаговых изменений в паренхиме селезенки также вошли кистозные образования — 4.1% случаев, гематомы — 1.6%, инфаркт селезенки (0.8%) и метастаз рака желудка — 0.8% случаев.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, селезенка,

Публикации

  • Статьи за 2011 год
  • Статьи за 2010 год
  • Статьи за 2009 год
  • Статьи за 2008 год
  • Статьи за 2007 год
  • Статьи за 2005-2006 гг.
    • Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России
    • Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных
    • Особенности вирусного гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией
    • Предупреждение вертикальной передачи ВИЧ в России
    • Информированность женщин и акушеров-гинекологов о профилактике
    • Значение лабораторных маркеров активной репликации цитомегаловируса
    • Клинико-лабораторная характеристика, патоморфологические особенности
    • Системный цитомегаловирусный васкулит у ВИЧ-инфицированного больного
    • Развитие лекарственной устойчивости ВИЧ у пациентов
    • Оптимизация метода выделения провирусной ДНК вируса иммунодефицита человека
    • Результаты испытаний отечественной ПЦР-тест-системы «АмплиСенс ВИЧ Монитор»
    • Сравнение двух тест-систем
    • Разработка модифицированной версии
    • Проблемы лабораторной диагностики цитомегаловирусной инфекции
    • ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и сифилис у лиц, занимающихся проституцией
    • Поражения печени при вторичных заболеваниях
    • Клинико-морфологические особенности цитомегаловирусного поражения надпочечников
    • Ультразвуковая характеристика поражений селезенки
    • К вопросу о кавернозной форме легочной цитомегалии
    • Структура летальных исходов и патологическая анатомия

Новости

Запись на УЗИ почек в медицинском центре «ГармониЯ» по телефону 8-918-9-555-220.

УЗИ селезенки

УЗИ селезенки позволяет определить основные изменения в органе и увидеть в нем новообразования в виде опухолей и кист. Если у пациента есть проблемы с печенью или с кроветворной системой, врачи рекомендуют сразу пройти данное исследование. Посещать такую диагностику можно после назначения доктора.

Показание к УЗИ селезенки

Врач назначит данную процедуру в таких случаях:

  1. При неправильном развитии селезенки.
  2. Если в крови присутствуют заболевания, например, лейкоз.
  3. Чтобы уточнить место нахождения метастазов в селезенке
  4. Для контроля правильного лечения органа.
  5. Если есть подозрения на злокачественную или доброкачественную опухоль.
  6. При сильных травмах селезенки.
  7. Если у пациента есть хронические болезни печени. К ним относится гепатит и цистит.
  8. При инфекционных заболеваниях. Например, при сифилисе, туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе и сепсисе.

Как подготовиться к процедуре?

Важно правильно подготовиться к УЗИ селезенки, чтобы результат исследования был максимально точным. Мы опишем основные правила, которые нужно соблюдать:

  • Если у пациента в организме часто присутствуют газообразования, тогда нужно за день до УЗИ принять активированный уголь.
  • За двое суток до процедуры нельзя кушать сырые овощи, молоко, хлебные изделия и бобовые. Такие продукты способствуют к брожению. Из-за этого раздутый кишечник будет прикрывать селезенку и ухудшит процесс исследования.
  • Выполнять УЗИ нужно с самого утра натощак.
  • Кушать последний раз до процедуры можно за 7 часов.
  • Если у человека сахарный диабет, ему с утра можно выпить чашку чая и легкими сухариками.
Читайте также:  Пузырьки на языке у ребенка, белые волдыри возможные причины, лечение

Процесс УЗИ селезенки

Давайте познакомимся пошагово с процессом процедуры:

  1. Врач просит пациента удобно расположить на кушетке животом вверх.
  2. Специалист наносит на область живота гель для диагностики, который не вызывает аллергию. Это средство необходимо, чтобы датчик лучше скользил по коже и ультразвуковые волны проникали как можно глубже в ткани. Это позволяет получить точный диагноз и обнаружить любые новообразования.
  3. Далее специалист выполняет исследование и видит общую картину.
  4. УЗИ селезенки длится около 15 минут. Результаты исследования готовы сразу после проведения процедуры.

Важно отметить, что иногда процесс диагностики затрудняется. Это возникает из-за анатомических особенностей организма пациента. В таком случае врач просит сменить позу, лечь набок или немного наклониться. В некоторых случаях специалист попросит сделать глубокий вдох. Если УЗИ не дает четкой картины, тогда оно выполняется через межреберное пространство.

Как выявить заболевания с помощью УЗИ?

Исследование поможет определить лейкозную инфильтрацию в селезенке. Тогда на УЗИ будет показано:

  1. Слишком увеличенная селезенка.
  2. Контуры органа выпуклы.
  3. Лимфатические узлы увеличились.
  4. Эхоструктура значительно усилилась.
  5. Плотность паренхимы стала больше.

Врач может также после УЗИ определить абсцесс в организме, если:

  1. В селезенке присутствует кисла. На УЗИ она показана в виде небольшого овала с неровным контуром.
  2. Эхоструктура смешанная или гипоэхогенная.

Определить гематому можно по таким показателям:

  1. Селезенка имеет неровные контуры.
  2. Эхоструктура анэхогенная или смешанная.

При инфаркте врач видит через УЗИ уплотненную ткань селезенки. Иногда эта же ткань может быть сильно истощенна. Определить разрыв можно также благодаря такому исследованию. На УЗИ будут неровные контуры селезенки. Врач увидит в брюшной полости жидкость. Она также может присутствовать в поддиафрагмальном пространстве. Это поможет специалисту поставить верный диагноз. УЗИ дает возможность выявить заболевание и вовремя начать правильное лечение.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое УЗИ селезенки и когда врач может назначить данное исследование. Мы научились правильно готовиться к процедуре, чтобы результаты были максимально точными. Вы знаете, в какой последовательности проходит УЗИ, и какие заболевания оно может показать. Пройти УЗИ селезенки можно в Могилевской больнице №1. Вы получите точный результат исследования и сможете начать правильное лечение болезни.

Cochrane

Что такое туберкулез брюшной полости и почему важна продолжительность лечения?

Туберкулез (ТБ) брюшной полости это форма ТБ, при которой поражается кишечник, брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость), внутрибрюшные лимфатические узлы, и реже органы брюшной полости (печень, поджелудочная железа и селезенка). Абдоминальный ТБ приводит к тяжелым заболеваниям у взрослых и детей, а также может вызвать осложнения, такие как разрыв кишечника, что может привести к смерти.

Большинство современных рекомендаций предлагают проводить противотуберкулезное лечение (ПТЛ) у больных с абдоминальным ТБ в течение шести месяцев, но некоторые врачи лечат в течение более продолжительного периода времени из-за опасений, что шесть месяцев не являются адекватными для излечения и предотвращения рецидива заболевания после окончания терапии. Более длительные схемы ПТЛ имеют недостатки: пациентам сложно принимать таблетки в течение долгого времени; пациенты подвергаются риску возникновения побочных эффектов длительного ПТЛ; и более высокие затраты на лечение для систем здравоохранения и пациентов.

Что показали доказательства

Исследователи Кокрейн рассмотрели все доказательства, доступные на 2 сентября 2016 года. Мы включили три клинических испытания с 328 участниками, в которых сравнили шестимесячное ПТЛ с девятимесячным; два исследования были проведены в Индии и одно — в Южной Корее. Клинические испытания были в основном высокого качества, хотя в двух испытаниях были сомнения из-за риска смещения при выявлении рецидива заболевания. Во всех клинических испытаниях принимали участие ВИЧ-негативные взрослые пациенты с туберкулезом кишечника (гастроинтестинальный ТБ), и одно испытание включало также больных туберкулезом брюшины (перитонеальный ТБ).

Согласно результатам, развитие рецидива было редким явлением, но мы не уверены, существует ли различие между группами, получившими шестимесячный и девятимесячный курс лечения, поскольку количество участников было небольшим (очень низкое качество доказательств). Шестимесячный и девятимесячный режимы лечения, вероятно, одинаково эффективны с точки зрения достижения выздоровления (среднее качество доказательств). Смертельные исходы были редки в обеих группах, все они произошли в течение первых четырех месяцев ПТЛ, что предполагает, что длительность лечения не влияет на риск смерти. Немного пациентов имели низкую приверженность лечению, немного участников испытывали побочные эффекты, которые привели к прекращению или изменению их лечения, и по этим причинам невозможно было обнаружить различия между группами.

Шестимесячный режим терапии, вероятно, также эффективен, как и девятимесячный режим с точки зрения числа излечившихся людей. Мы не нашли доказательств того, что шестимесячное лечение менее безопасно при гастроинтестинальной и перитонеальной формах ТБ. Нам также по-прежнему неизвестно, существуют ли различия между двумя режимами лечения в отношении риска развития рецидива. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы повысить нашу уверенность в том, что шестимесячное лечение столь же эффективно для предотвращения рецидивов как и девятимесячное; и предоставить информацию о лечении туберкулеза брюшной полости у детей и людей с ВИЧ.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоциты в общем анализе крови
P-LCR (содержание крупных тромбоцитов в крови): что это, норма, когда повышается или понижается © Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического...
Травма сердца классификация, механизмы и проблемы диагностики у пострадавших с травмой грудной клетк
Травмы грудной клетки 22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин Подрубрика травм области грудной клетки NA80 Поверхностная...
Травматическая ампутация — Первая помощь при травмах и других чрезвычайных ситуациях — Первая помощь
Медицина мира Уменьшение горбинки Мягкие ткани носа через разрезы, описанные в других разделах этой книги, отделяются от костно-хрящевого каркаса вверх...
Тромбоэмболия легочной артерии симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях
Коронарный тромбоз (эмболия) Лечение медикаментозное лечение антикоагулянтами и антиагреганты; терапия тромболитического характера; хирургия эндоваскуляторной системы. низкохолестериновая диета; препараты для снижения...
Adblock detector