Токсическая нефропатия классификация, причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Острая почечная недостаточность

Почечная недостаточность – патология, с которой нередко приходится сталкиваться ветеринарным врачам в своей практике.
Почечная недостаточность — это состояние, при котором нарушается функция почек, они перестают справляться с поддержанием постоянства химического состава внутренней среды организма. При этом частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу. В результате нарушается содержание и распределение воды и солей, задерживаются нелетучие кислоты и азотистые продукты обмена, из-за чего в конечном счете страдают все системы организма, развивается состояние, называемое уремией.

По клиническому течению различают острую и хроническую форму данного заболевания. В этой статье мы поговорим об острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого, но зачастую обратимого, поражения тканей почек. Причины ОПН могут быть разными и в зависимости от точки приложения действующего фактора делятся на:

1. Преренальные. Это какие-либо изменения, приводящие к снижению объема крови, притекающей к почке и, соответственно, к снижению кровообращения в самой почке. В первую очередь сюда относятся все виды шока (тяжелая кровопотеря, септический шок, кардиогенный шок и проч.). Именно поэтому почечная недостаточность является одним из основных осложнений при таких частых патологиях у животных, как пиометра , заворот желудка, острая кровопотеря, политравма, при состояниях, приводящих к тяжелому обезвоживанию (острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей). Развитие ОПН при шоке связано с падением почечного кровотока, нарушением реологических свойств крови, что ведет к выраженному отеку и очаговому повреждению почек со сдавлением их канальцев и мелких сосудов. Часть почечных клубочков и канальцев при этом необратимо погибает.
2. Ренальные. В этом случае повреждающий фактор действует непосредственно на почку — например, нефротоксичные препараты (гентамицин, особенно при применении у кошек, нестероидные противовоспалительные препараты при их передозировке, амфотерицин В, цисплатин, рентгеноконтрастные препараты), нефротоксичные яды (отравления ртутью, этиленгликолем, четыреххлористым углеродом, тяжелыми металлами, змеиным ядом), гемоглобинурия при гемолизе – разрушении эритроцитов крови (при пироплазмозе , например), миоглобинурия при травмах и ожогах, инфекционные болезни (лептоспироз). Сюда же относятся острое воспаление почек иммунной (гломерулонефрит) или инфекционной (пиелонефрит) природы. При действии нефротоксичных ядов повреждается мембрана почечных клеток, заканчивающаяся их гибелью и нарушением функции канальцев.
3. Постренальные. Это нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевыводящих путей (самая частая причина — острая задержка мочи у котов при урологическом синдроме , а также камни в мочеточниках и уретре, новообразования – опухоли – мочеточников и уретры, разрывы уретры, мочеточников, мочевого пузыря, заболевания предстательной железы у кобелей).

При своевременной диагностике и устранении причин преренального и постренального происхождения (1 и 3 группа причин) почечная недостаточность может излечиваться без повреждения почек. ОПН внутрипочечного (ренального) происхождения (пункт 2) является наиболее серьёзной формой почечной недостаточности, повреждающие факторы устранить или откорректировать порой бывает невозможно, пациент может погибнуть либо болезнь примет хроническую форму.

Клинические признаки.

Характерно внезапное начало, чаще это анорексия — отказ от еды, вялость, рвота и (или) диарея. Может появиться неприятный запах изо рта, нарушение координации, приступы судорог. Характерными признаками является снижение объема мочи (олигурия) либо полное прекращение её отделения (анурия). При осмотре животного можно выявить обезвоживание, повышение температуры, язвы ротовой полости и языка, некроз края языка, одышку и уменьшение частоты сердечных сокращений.

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

I стадия — начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек, имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Могут появится признаки интоксикации (бледность, тошнота, боли в животе).

II стадия — олигоанурическая. Основной признак — олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, быстрое накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками, анемией, печеночной недостаточностью. Одним из характерных признаков являются нарастающая азотемия — повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация;

Читайте также:  Уколы никотиновой кислоты – полная инструкция по применению

III стадия — восстановительная: фаза раннего диуреза — признаки такие же, как и во II стадии; фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек — нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;

IV стадия — выздоровление — анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.

Диагностика.

В анамнезе могут быть прием лекарственных средств или нефротоксичного вещества, операция, травма и др. Основными параметрами лабораторной диагностики являются повышение уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. Важно определить причину развития острой почечной недостаточности, так как без её устранения (коррекции объема циркулирующей крови при кровопотере, лечении боли при болевом шоке, удалении матки при пиометре , восстановления оттока мочи при острой задержке мочи у котов) лечение будет малоперспективным.

Лечение.

1. Устранение основной причины развития повреждения почек.

2. Меры, направленные на устранение интоксикации продуктами обмена белка (уремии) . Как правило у животных с ОПН отмечается обезвоживание, тому врач оценивает степень дегидратации на основании массы тела, тургора кожи, значения гематокрита и рассчитывает объем замещающей жидкости с учетом продолжающихся потерь (рвота, потери с одышкой, диарея и проч.). Другими словами, животному назначаются капельницы. Пока в организме существует дефицит жидкости, рассчитывать на восстановление объема мочи не приходится. Как правило, с этой целью применяются кристаллоидные растворы (раствор Рингера, Рингер-Локка, натрия хлорида, раствор Хартманна). Так как животные с олигурией либо анурией не могут выводить избыточный объем с мочой, то введение растворов происходит под контролем веса и центрального венозного давления. Необходим контроль уровня электролитов в крови и своевременная его коррекция при выявлении отклонений.

3. Восстановление нормального мочеобразования. Если после восполнения объема жидкости диурез (образование мочи) не восстанавливается, то это свидетельствует о серьёзном повреждении ткани почек. На этом этапе используются такие препараты, как фуросемид, маннитол и допамин.

4. Обеспечение искусственного кормления на период до восстановления функции почек, то есть проведение энтерального питания при отсутствии рвоты (насильно либо через зонд), либо парентерального питание (внутривенное введение растворов аминокислот, жиров и углеводов).

5. Перитониальный диализ, гемодиализ. Перитониальный или гемодиализ могут стабилизировать состояние пациента до восстановления функции почек, то есть это дает возможность выиграть некоторое время в надежде на то, что почки не повреждены необратимо. Показания к диализу: тяжелая олигурия или анурия, угрожающие жизни задержка жидкости, электролитные нарушения и расстройства , при существенном повышении креатинина и мочевины, при неэффективности консервативного лечения в течении 1 суток и более, отравление веществом, которое можно вывести с помощью диализа. Гемодиализ для животных доступен в Москве, но дорог (это то, что называется «искусственной почкой» — кровь пациента прогоняется через специальный аппарат, очищающий кровь от продуктов обмена). Перитониальный диализ — это введение в брюшную полость гипотоничных растворов декстрозы по предварительно установленному катетеру. Через некоторое время раствор по тому же катетеру сливают обратно, выводя вместе с ним продукты обмена белка и токсические вещества, в некоторых ситуациях — избыток жидкости, которые попадают в раствор через стенки кровеносных сосудов. Также перитониальный диализ показан при отравлении этиленгликолем или лекарственными средствами, которые можно эффективно вывести из организма с целью предотвращения или сведения к минимуму интоксикации.

6. Поддерживающая (сиптоматическая) терапия — коррекция рвоты, предотвращение эзофагита и гастрита, ограничение поступления фосфата с едой, коррекция анемии и прочих проблем, сопутствующих острой почечной недостаточности.

Если лечение ОПН не начато своевременно, то это усиливает повреждение почек, делает процесс поражения почек необратимым.

Ожидаемый результат и прогноз.
Основным отличием между острой и хронической почечной недостаточностью является вероятность выздоровления. Некоторые животные выздоравливают без явных клинических симптомов почечной недостаточности. У других процесс выздоровления остается незавершенным, и в этом случае требуется долговременное лечение хронической почечной недостаточности. Ещё раз повторимся, что при азотемии, вызванной факторами преренального и постренального происхождения, прогноз восстановления функции почек благоприятный в том случае, если удается определить и устранить основные причины заболевания. При мягких формах острой почечной недостаточнсоти, не сопровождающихся олигурией, полной или частичное восстановление функции почек происходит через 3-6 недель, однако прогноз должен быть осторожным. В случае почечной недостаточности, сопровождающейся олигурией, прогноз на выздоровление будет осторожным или неблагоприятным. Признаком выздоровления будет внезапное восстановление диуреза и постепенное (обычно – частичное) восстановление функции почек в течении 4-12 недель. ОПН, сопровождающаяся анурией или осложнениями, связанными с множественной недостаточностью внутренних органов, как правило, приводит к летальному исходу, если не проводить диализ в течении продолжительного периода времени с целью восстановления функции почек. При нарушении функции почек у кошек может рассматриваться вопрос об их трансплантации.

Читайте также:  Как продезинфицировать обувь от грибка 5 эффективных средств

При подготовке использован:
Р.Кирк, Д. Бонагура «Современный курс ветеринарной медицины Кирка»

Причины, симптомы и методы лечения токсической нефропатии

Токсическая нефропатия возникает вследствие отравления, когда поражение токсинами и продуктами биологического распада приводит к нарушению почечных функций. Вредные вещества попадают в организм извне или могут возникать из-за болезни.

Возможные причины развития

Токсических веществ, которые способны навредить почкам, достаточно много. Часть из них попадает в организм в процессе жизни, другая возникает вследствие травм или заболеваний. Токсическая нефропатия может появиться на фоне лечения лекарствами или при оказании экстренной медицинской помощи. К основным факторам возникновения токсической нефропатии относят:

  • употребление в пищу ядовитых грибов;
  • отравление химическими веществами, тяжелыми металлами (ртуть, медь, кадмий);
  • воздействие радиации (соли урана);
  • прием внутрь органических ядов (уксусная кислота, тетрахлорметан);
  • отравление суррогатами алкоголя;
  • длительное использование лекарственных средств, способствующих отравлению организма (антибиотики, антимикробные препараты);
  • переливание крови несовместимой по группе или резус-фактору;
  • тяжелые травмы или ожоги, когда происходит массивное разрушение тканей с попаданием продуктов распада в кровь;
  • проникновение микробов, приводящих к заражению и септическому состоянию.

Как при отравлении грибами, суррогатами алкоголя или ядами, так и при распаде собственных тканей организме, главной проблемой для почек является отрицательное воздействие токсинов на внутренние почечные структуры. Именно тотальное нарушение работы почек приводит к опасным для жизни и здоровья осложнениям.

Последствия токсической нефропатии

Любое нефротоксическое воздействие может стать причиной поражения почек, из которых следует выделить самые тяжелые:

  • Острая почечная недостаточность — проявляющаяся резким снижением или полным прекращением мочевыделения.
  • Хроническая почечная недостаточность — возникшая как исход острого состояния или вследствие умеренно выраженного отравления.

Токсическая нефропатия – это почти всегда случайное или непреднамеренное попадание в организм ядовитых или вредных веществ. Почечные осложнения при тяжелых болезнях и лекарственная нефропатия встречается значительно реже.

Признаки болезни

Для токсической нефропатии характерны следующие симптомы:

  • значительным уменьшением количества отделяемой мочи (олигоанурия);
  • снижение артериального давления;
  • выраженная одышка;
  • боли разной степени интенсивности в боках или пояснице.

Возможно проявление симптомов связанных с попаданием яда или токсина в организм человека:

  • тошнота и рвота с кровью;
  • понос;
  • боли в верхней части живота;
  • выраженное вздутие кишечника;
  • ухудшение сознания от сонливости и заторможенности до обморочного состояния.

Токсическая нефропатия острая патология с угрозой для здоровья и жизни. Болезнь может привести к острой почечной недостаточности, что становится причиной смерти или длительного лечения с проведением гемодиализа.

Способы диагностики токсической нефропатии

На первом этапе обследования врач всегда обратит внимание на симптомы, которые указывают на токсическую нефропатию. Оптимально точно узнать продукт отравления или какие именно факторы привели к нефротоксическим осложнениям. Обязательными методами диагностики при токсической нефропатии будут:

  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • специальное исследование для выявления причинного фактора при отравлении;
  • оценка функционального состояния почек по биохимическому анализу крови;
  • проведение УЗИ почек.

В случае если потребуется подтверждение диагноза, дополнительно проводят рентгеновское и томографическое обследование (МРТ или КТ). Зачастую достаточно видеть клинические проявления и знать причину отравления.

Если причиной токсической нефропатии является болезнь или лечение, то необходимо попытаться незамедлительно удалить токсины из крови и улучшить кровоснабжение почек. Если же возникла острая почечная недостаточность то больного необходимо госпитализировать, и в условиях реанимационного отделения больницы провести в экстренное лечение. При хронической почечной недостаточности терапия во многом зависит от выраженности изменений в почках.

Методы лечения

Основной фактор в лечении токсической нефропатии – быстрое выведение из организма нефротоксических ядов. Базовыми вариантами терапии являются следующие методы:

  • Если это были грибы или одномоментный прием большого количества лекарственных препаратов, то необходимо промыть желудок.
  • В случае если произошло отравление промышленными или химическими ядами, назначают антидот (препарат, выводящий яд из организма).
  • Для удаления нефротоксина из крови необходимо использовать метод гемосорбции (с помощью активированного угля).
  • в особо сложных случаях необходимо проведение гемодиализа.
Читайте также:  Как ведет себя ребенок перед родами Nestle Baby

Любой из нефротоксических факторов может привести к опасным и угрожающим жизни состояниям. Если возникло поражение почек, то крайне важно своевременно начать оказание медицинской помощи. Основными экстренными методами лечения токсической нефропатии являются гемосорбция и гемодиализ, позволяющие быстро и эффективно очистить кровь от яда или токсина. Если все сделано правильно и вовремя, то шансы на выздоровление оптимальны и прогноз благоприятен.

Хроническая почечная недостаточность

Почки играют жизненно важную роль в поддержании гомеостаза, выполняя экскреторную, регулирующую и эн­докринную функции. Хроническая почечная недостаточность — симптомо-комплекс, вызванный необратимой гибелью вследствие первичного или вторичного заболевания почек. Когда значительное число нефронов становится нефункцио­нальным, происходит множество измене­ний. ХПН проявляется клинически только после отмирания примерно 66-70% неф­ронов. На морфологическом уровне — это гипертрофия ткани клубочков и канальцев почек, на функциональном — это гипер­фильтрация, а также увеличение реабсор-бтивной и секреторной функции у остав­шихся нефронов.

Фото N°1 Острый нефрит. Цифровое доплеровское картирование. Почечная артерия.

Существует множество механизмов повреждения почечной ткани, но часто к тому времени, когда ХПН становится очевидной, первоначальную причину вы­явить невозможно.

К этиологическим факторам ХПН отно­сятся: токсическое воздействие (нефротоксичные, фармакологические препараты, тяжелые металлы, яды и пр.), инфекцион­ные заболевания (лептоспироз), а также последствия хронического нефрита, гло-мерулонефрита, поликистоза и ОПН.

Различают четыре стадии ХПН: Латентная. Характеризуется бессимптомным течением болезни. Изменения картины в общем клиническом и биохимическом анализах крови на данном этапе не обнаруживаются, возможно снижение удельного веса мочи в ОКА. Клиренс креатинина позволяет выявить раннее нарушение признаков фильтрации почек, и на данной стадии ХПН снижается до 40%.

Компенсированная. В данной стадии проявляются первые клинические при­знаки болезни. Начинает падать фильтра­ционная способность почек вследствие уменьшения числа действующих нефро­нов, активность оставшихся нефронов увеличивается, что и приводит к вторич­ному их повреждению.

Декомпенсированная. На этой стадии проявляется поражение других органов, что отражается на клинической картине.

Терминальная. Характеризуется повьк шением мочевины и креатинина в крови, так как снижается фильтрационная спо­собность почек. Происходит изменение и электролитного состава крови. Почечная гипертензия индуцирует каскад реакций, приводящих к системным гемодинами-ческим нарушениям. Комплекс указанных изменений приводит к развитию отека легких и сердечно-сосудистой недоста­точности, гипотонии, перикардиту, нару­шению работы ЦНС и энцефалопатии. Все эти изменения приобретают необратимый характер и несовместимы с жизнью.

Фото N°2 Импульсно-волновои Доплер. Почечная артерия. Изменение кровотока при общем нефрите

При продолжающемся воздействии этиологическо­го фактора происходит гибель нефронов и, как следс­твие, замещение их склерозированной тканью. В связи с уменьшение массы функционирующих нефронов, воз­растает уровень нагрузки на них белком и фосфатами. В дальнейшем при снижении экскреторной функции почек, происходит увеличение продукции гормонов-регуляторов, . поддерживающих водно-электролитное состояние крови. По мере накопления гормонов в орга­низме они начинают играть роль уремических токсинов. Это особенно относится к паратиреоидному гормону, который оказывает влияние на углеводный и липидный обмены, обменные процессы в миокарде, а также ин­дуцирует накопление кальция в паренхиме почек, тем самым, угнетая остаточную функцию почек.

Существует понятие остаточной функции почек, под которым понимают работу оставшихся действующих нефронов. Таким образом, на снижение остаточной функции, также могут повлиять неспецифические ме­ханизмы, усугубляющие ХПН. Своевременная коррек­ция этих реакций позволяет восстановить остаточную функцию.

В анамнестических данных — полиурия и полидипсия. Клиническая картина не всегда специфична. Могут быть анарексия, тошнота, рвота, диарея. При осмотре живот­ного выявляют тусклый шерстный покров, анемию ви­димых слизистых оболочек, аммиачный запах из пас­ти, язвы на слизистой оболочке ротовой полости. При пальпации почек, в основном в терминальной стадии, отмечается уплотнение ткани и уменьшение размеров.

При биохимическом исследовании сыворотки кро­ви выявляют увеличение уровня мочевины и креатини-на, фосфора, амилазы, липазы, а так же варьирование содержания кальция. В ОКА мочи изостенурия

Ссылка на основную публикацию
Тестостерон у мужчин нормы, симптомы и причины низкого уровня тестостерона
Низкий уровень тестостерона у мужчин Причины низкого уровня тестостерона у мужчин Генетическая поломка может стать причиной низкого тесторерона У мужчин...
Тема I Обследование больных с полным отсутствием зубов
Особенности обследования больных при полной потере зубов Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по следующей схеме: 1) анамнез; 2)...
Тема Определение индексов РМА
Индексы CPITN и CPI Для оценки распространённости и интенсивности заболеваний пародонта используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта...
Тетрациклин от лишая способы использования, состав
Лечим розовый лишай Жибера Инфекции различаются возбудителем, клиническими проявлениями, тяжестью течения и тактикой лечения. Одним из достаточно распространенных видов лишая...
Adblock detector