Эталоны ответов к заданию №11 — МегаЛекции

Гиперактивный мочевой пузырь

Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:

Симптомы Нейрогенного мочевого пузыря:

Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации мозговых поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперактивность детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперактивности детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперактивности детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.

При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперактивностью детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.

Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).

Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Причины Нейрогенного мочевого пузыря:

В этиологии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря основное значение имеют уровень и распространенность поражения нервной системы. Так, травма, опухоли, воспалительно-дегенеративные заболевания, вызывающие поперечную диссоциацию спинного мозга в области пояснично-крестцовых сегментов или выше, приведут к принципиально одинаковым, хотя и имеющим специфические оттенки, нарушениям мочеиспускания.

Причины, непосредственно воспроизводящие денервацию, можно объединить в несколько групп:

Лечение Нейрогенного мочевого пузыря:

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.

До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.

Можно выделить три основных направления симптоматического лечения: медикаментозное, электростимуляция и симптоматические операции. Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.

Читайте также:  ИНДОВАЗИН - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения.

Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.

Мочеиспускание — Urination

Мочеиспускание является выделение мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал наружу тела. Это мочевыделительной системы форма «s из экскреции . Он также известен в медицине как мочеиспускание , мочеиспускание , мочеиспускание , или, реже, мочеиспускание , и известный в просторечии под различными названиями , в том числе мочиться , ржал и Pissing .

У здоровых людей (и многих других животных ) процесс мочеиспускания в рамках добровольного контроля. У детей раннего возраста, некоторые пожилые люди, и те , с неврологическими травмами, мочеиспускание может происходить как рефлекс . Это нормально для взрослых людей мочиться до семи раз в течение дня.

У некоторых животных, в дополнение к выталкивания отходов, мочеиспускание может пометить территорию или выразить покорность . Физиологически мочеиспускание предполагает координацию между центральной , вегетативной и соматической нервной системой . Мозговые центры , которые регулируют мочеиспускание включают мостовой центр мочеиспускания , околоводопроводные серое вещество , и кору головного мозг . В плацентарных млекопитающих , моча сливается через мочевой проход , отверстие мочеиспускательного канала в мужском половом члене или женской вульвы преддверия .

содержание

  • 1 Анатомия и физиология
    • 1.1 Анатомия мочевого пузыря и розетки
    • 1.2 физиология
      • 1.2.1 Storage phase
      • 1.2.2 Voiding phase
      • 1.2.3 Voluntary control
      • 1.2.4 Experience of urination
    • 1.3 Нарушения
      • 1.3.1 Clinical conditions
      • 1.3.2 Experimentally induced disorders
        • 1.3.2.1 Deafferentation
        • 1.3.2.2 Denervation
        • 1.3.2.3 Spinal cord injury
  • 2 методы
    • 2,1 Мужской мочеиспускании
    • 2,2 Женского мочеиспускание
    • 2.3 Маленькие дети
    • 2.4 фетального мочеиспускание
    • 2.5 Мочеиспускание после травмы
    • 2.6 Альтернативных инструменты мочеиспускания
  • 3 Социальные и культурные аспекты
    • 3,1 обучение Туалет
    • 3.2 Услуги
    • 3,3 Мочеиспускание без удобств
    • 3.4 Постоянный против сидя или на корточках
      • 3.4.1 Males
      • 3.4.2 Females
    • 3,5 Говоря о мочеиспускании
      • 3.5.1 Use in language
    • 3.6 Мочеиспускания и сексуальная активность
  • 4 Другие виды
    • 4.1 собачьи млекопитающих ( Canidae )
    • 4.2 Кошки ( Felidae )
  • 5 Смотри также
  • 6 Ссылки
  • 7 Дальнейшее чтение
  • 8 Внешние ссылки

Анатомия и психология

Анатомия мочевого пузыря и розетки

Главные органы , участвующие в мочеиспускании являются мочевого пузыря и мочеиспускательного канала . Гладких мышц мочевого пузыря, известный как детрузора , иннервируется симпатической нервной системы волокон из поясничного отдела спинного мозга и парасимпатических волокон из крестцового спинного мозга. Волокна в тазовых нервах составляют основную афферентную конечность мочеиспускания рефлекса; парасимпатические волокна в мочевом пузыре , которые составляют возбуждающую эфферентных конечности также поездки в этих нервов. Часть уретры окружен мужского или женского наружного уретрального сфинктера , которая иннервируется соматической срамной нерв , происходящих в мозге, в область называется ядром Onuf в .

Гладкие мышечные пучки проходят по обе стороны мочеиспускательного канала, и эти волокна иногда называют внутренним уретрального сфинктера , хотя они не окружают уретру. Далее вдоль уретры является сфинктером скелетных мышц, сфинктер перепончатой уретры (внешний сфинктер уретры). Эпителий мочевого пузыря является называют переходный эпителий , который содержит поверхностный слой куполообразных клеток и нескольких слоев слоистых кубических клеток , когда под ним эвакуировали. Когда мочевой пузырь полностью растянут поверхностные клетки становятся плоскоклеточными (плоскими) и расслоение кубических клеток уменьшаются для того , чтобы обеспечить боковое растяжение.

физиология

Физиология мочеиспускания и физиологическая основа его нарушений являются субъектами , о которых идет много путаницы, особенно на супраспинальную уровне. Мочеиспускание является принципиально spinobulbospinal рефлекс способствует и ингибируется высшими мозговыми центрами , такие как мостовой центр мочеиспускания и, как дефекации , при условии добровольного содействия и торможение.

У здоровых людей, нижние мочевые пути имеют две дискретных фазы деятельности: хранение (или) охранные фазы, когда моча хранятся в мочевом пузыре; и опорожнять фаза, когда моча выделяется через мочеиспускательный канал. Состояние рефлекторной системы зависит как сознательный сигнал от головного мозга и скорость стрельбы сенсорных волокон из мочевого пузыря и уретры. При низких объемах мочевого пузыря, афферентная стрельба низок, что приводит к возбуждению выпускного отверстия (сфинктер и уретра) и релаксации мочевого пузыря. При больших объемах мочевого пузыря, афферентных увеличивается стрельбы, в результате чего сознательное ощущение недержания позыва. Когда человек готов к мочеиспусканию, он или она сознательно инициирует мочеиспускания, в результате чего мочевого пузыря сжиматься и выходное отверстие для отдыха. Аннулирование продолжается до тех пор мочевой пузырь не опорожняется полностью, после чего мочевого пузыря расслабляется и выпускные контракты , чтобы повторно инициировать хранения. Мышцы , контролирующие мочеиспускание контролируются вегетативной и соматической нервной системы. Во время фазы накопления внутреннего сфинктера уретры остается напряженной и детрузора мышцы смягчены симпатической стимуляции. Во время мочеиспускания, парасимпатическая стимуляция вызывает детрузор мышцу сокращаться и внутренний сфинктер уретры , чтобы расслабиться. Внешний сфинктер уретры (сфинктер urethrae) находится под контролем соматического и сознательно расслаблен во время мочеиспускания.

Читайте также:  Правила проведения непрямого массажа сердца пострадавшему от действия электрического тока

У детей раннего возраста, мочеиспускание происходит непроизвольно (как рефлекс). Способность добровольно ингибировать мочеиспускание развивается в возрасте 2-3 лет, поскольку контроль на более высоких уровнях центральной нервной системы развивается. У взрослых, объем мочи в мочевом пузыре, которые обычно инициирует рефлекторное сокращение составляет около 300-400 миллилитров (11-14 имп жидких унции; 10-14 США жидких унций).

фаза хранения

Во время хранения, мочевой пузырь давление остается низким, из — за высокие совместимые природы мочевых пузыря в. Участок мочевого пузыря (внутрипузырные) давления против депрессанты жидкости в мочевом пузыре (называемом цистометрограмму ) покажет очень небольшое повышение , как мочевой пузырь заполнен. Это явление является проявлением закона Лапласа , в котором говорится , что давление в сферическом внутреннем органе, равно удвоенная напряженность стены , разделенной на радиусе. В случае мочевого пузыря, напряжение увеличивается по мере заполняет орган, но так же радиус. Таким образом, увеличение давления незначительно , пока орган не является относительно полным. Гладких мышц мочевого пузыря имеет некоторые присущие сократительной активности; однако, когда его предложение нерва цело, рецепторы растяжения в стенке мочевого пузыря инициировать рефлекторное сокращение , которое имеет более низкий порог , чем присущая сократительную реакция мышцы.

Потенциалы действия, переносимые сенсорными нейроны от рецепторов растяжения в мочевом путешествии стенки мочевого пузыря к крестцовым сегментам спинного мозга через тазовые нервы. Поскольку стенки мочевого пузыря растяжение является низким на этапе хранения, эти афферентные нейроны огнь на низких частотах. афферентные сигналы низкой частоты вызывают расслабление мочевого пузыря путем ингибирования крестцовых парасимпатические преганглионарные нейронов и захватывающие поясничные симпатические преганглионарные нейронов. С другой стороны, афферентный вход вызывает сокращение сфинктера через возбуждение ядра Onuf, и сокращение шейки мочевого пузыря и уретры через возбуждение симпатических преганглионарных нейронов.

Диурез (производство мочи почек) происходит постоянно, и , как мочевой пузырь переполняется, афферентная стрельба увеличивается, но рефлекс мочеиспускания может быть добровольно тормозятся до тех пор, пока уместно начать мочеиспускание.

Центр непроизвольного мочеиспускания находится

Хранение мочи и периодическое опорожнение мочевого пузыря (МП) зависят от координированной работы гладких и поперечнополосатых мышц, условно разделенных на два структурно функциональных отдела: резервуара (мочевой пузырь) и выпускной системы, состоящей из шейки МП, уретры и наружного сфинктера мочеиспускательного канала. За координированную работу вышеперечисленных структур отвечают сложные нейронные системы управления, расположенные в периферических ганглиях, спинном и головном мозге.

Периферическая иннервация нижних мочевыводящих путей (НМП)

Обеспечение сознательного контроля мочеиспускания требует сложных взаимодействий между вегетативным (симпатика и парасимпатика) и соматическим отделами нервной системы.

Симпатические нервные волокна берут свое начало из боковых рогов грудопоясничного отдела (спинномозговой центр Якобсона) и ганглиях нижнего брыжеечного сплетения и достигают МП в составе подчревного нерва. Симпатические постганглионарные нервы выделяют норадреналин, который активирует β-адренергические рецепторы, ингибирующие сокращение детрузорной мышцы, и α-адренергические рецепторы, возбуждающие мускулатуру уретры и шейки МП. Симпатическое воздействие приводит к расслаблению мышцы, изгоняющей мочу, сокращению мускулатуры уретры и шейки МП и ингибированию интрамуральных ганглиев МП.

Центральный отдел парасимпатической иннервации МП располагается в промежуточных ядрах крестцовых сегментов. Холинергические преганглионарные волокна из промежуточных ядер посылают свои аксоны через тазовые нервы к ганглиозным клеткам тазового сплетения и интрамуральным нейронам в стенке мочевого пузыря. Ганглиозные клетки в свою очередь возбуждают детрузор мочевого пузыря, что приводит к его сокращению с последующим опорожнением. Основными медиаторами парасимпатической нервной системы тут являются ацетилхолин и другие нехолинергические медиаторы. Ацетилхолин действует опосредованно, возбуждая M3-холинорецепторы клеток детрузора. Парасимпатические нервные окончания в нервно-мышечных синапсах и в парасимпатических ганглиях тоже имеют холинорецепторы, возбуждение этих рецепторов на нервных окончаниях может усиливать (через рецепторы М1) или подавлять (через рецепторы М4) высвобождение медиаторов в зависимости от интенсивности нейронного возбуждения. Основной нехолинергический медиатор это АТФ, который активирует внутриклеточную пуринергическую систему через возбуждение P2X рецепторов и тоже способствует сокращению детрузора. Парасимпатические волокна вызывают расслабление ГМК уретры путем высвобождения оксида азота (NO).

Читайте также:  Лечение амилоидоза в Израиле $ цены 2020 клиника【Ассута】

Аксоны соматических двигательных нейронов передних рогов крестцовых сегментов S2–S4 (ядро Онуфа) проходят в срамном нерве и иннервируют поперечно-полосатые мышцы наружного уретрального сфинктера. Нейроны более медиально расположенного моторного ядра на том же уровне позвоночника иннервируют мускулатуру тазового дна.

Афферентные пути НМП состоят из цепочек чувствительных нейронов. Первые нейроны, располагающиеся в спинальных ганглиях на уровне S2–S4 и T11–L2, реагируют на пассивное растяжение и активное сокращение мышц МП и передают эту информацию на нейроны второго и третьего порядка. Эти нейроны обеспечивают координированную работу спинальных рефлексов и восходят к вышележащим структурам головного мозга, контролирующих фазы накопления и опорожнения МП. Наиболее важные афферентные волокна от мочевого пузыря идут в составе тазового нерва, в то время как чувствительность от шейки МП и уретры передается по срамным и подчревным нервам. Афферентные волокна этих нервов состоят из миелинизированных (Аδ) и немиелинизированных (С) аксонов. Aδ-волокна передают информацию о наполнении мочевого пузыря. С-волокна нечувствительны к изменению объема мочевого пузыря в физиологических условиях, поэтому они называются «тихими». Они реагируют главным образом на патологические стимулы, такие как химическое раздражение или охлаждение.

Рисунок 1 | Иннервация нижних мочевыводящих путей.

Центральные нервные пути и центры, регулирующие мочеиспускание


Специфический и неспецифический восходящий супраспинальный сенсорный путь

Одни спинномозговые промежуточные нейроны посылают восходящие волокна к определенным областям моста и среднего мозга, участвующим в мочеиспускании. Другие промежуточные нейроны передают информацию из нижних мочевыводящих путей в структуры переднего мозга, включая таламус и гипоталамус. Спиноталамический и спиногипоталамический тракты хотя и не играют главную роль в мочеиспускании, но могут включаться в сознательный контроль полноты мочевого пузыря. Чувствительные зоны коры ГМ через спиноталамический тракт информируются о состоянии наполнения МП.

Мостовой центр мочеиспускания (МЦМ) и его нисходящие спинномозговые двигательные пути

Впервые центр управления мочеиспусканием был открыт в дорсальной части моста Баррингтоном в 1925 году и с тех пор называется мостовым центром мочеиспускания или ядром Баррингтона. МЦМ располагается в области покрышки моста. Нейроны МЦМ имеют нисходящие возбуждающие синаптические контакты с клетками парасимпатических преганглионарных мотонейронов, иннервирующих постганглионарные клетки мочевого пузыря. Электрическая и химическая стимуляция МЦМ у крыс и кошек инициирует сокращение мочевого пузыря и расслабляет сфинктер уретры имитируя нормальное мочеиспускание. Цикл рефлекса мочеиспускания состоит из трех фаз, контролируемых различными центральными механизмами: фаза реализации безопасной среды — для начала мочеиспускания человеку необходимо осознание, что окружающие обстановка комфортна; фаза релаксации наружного уретрального сфинктера; и фаза сокращения мышцы, выталкивающей мочу. Процесс нормального мочеиспускания невозможен без какой-либо из этих фаз. МЦМ является командным центром мочеиспускания, который контролирует последовательное переключение фазы расслабления наружного уретрального сфинктера на фазу сокращения детрузорной мышцы.

Мостовой центр удержания мочи (МЦУ) и его нисходящие спинномозговые двигательные пути

Его роль заключается в расслаблении детрузора и сокращении наружного уретрального сфинктера. МЦУ располагается вентролатеральней МЦМ. Синапсы волокон МЦУ возбуждают ядро Онуфа в крестцовых сегментах спинного мозга, повышая таким образом тонус наружного сфинктера уретры. Стимуляция области МЦУ останавливает мочеиспускание, возбуждает мышцы тазового дна и сокращает уретральный сфинктер. Наоборот, двусторонние поражения МЦУ вызывают недержание мочи, чрезмерную детрузорную активность, невозможность хранения мочи и снижение тонуса уретрального сфинктера. На сегодняшний день нет анатомических доказательств связи между МЦУ и МЦМ, и было высказано предположение, что эти центры функционально независимы.

Роль кортикальных областей

Наиболее частые симптомы поражения кортикальных областей ГМ это поллакиурия и ургентное недержание мочи. Поэтому Andrew и Nathan выдвинули гипотезу, что отсоединение лобной или передней поясной извилины от гипоталамуса приводит к непроизвольному началу мочеиспускания [3]. Действительно, префронтальная кора головного мозга человека и передняя поясная извилина активируются во время мочеиспускания [4].

Мозжечок и базальные ганглии

Существует ряд исследований о том, что мозжечок и базальные ганглии оказывают в основном ингибирующее действие на мочевой пузырь. Мозжечковая патология приводит к увеличению частоты мочеиспускания и ургентному недержанию мочи. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря также встречаются при болезни Паркинсона. Поскольку нет прямых связей этих областей с МЦМ, ингибирующее влияние, вероятно, косвенное через структуры переднего и среднего мозга.

Рисунок 2 | Предположительное схематическое изображение связей между различными структурами переднего мозга и ствола мозга, которые участвуют в контроле мочеиспускания.

Ссылка на основную публикацию
ЭРИТРОЦИТЫ, свойства и функции; Студопедия
Из чего состоит кровь? Оглавление Эритроциты (красные кровяные тельца) Лейкоциты (белые клетки крови) Тромбоциты (кровяные пластинки) Кровь состоит на 60...
Энтерол при рвоте у ребенка инструкция по применению
Энтеросгель как профилактика ротавирусной инфекции Ротавирусная инфекция относится к разновидности кишечных заболеваний. Существует 2 пути заражения: через пищу или контакт...
Энтеросгель — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
Энтеросгель Пищеварительные расстройства зачастую сопровождаются явлениями общей интоксикации — слабостью, головной болью, тошнотой и дискомфортом в области живота. Чтобы справиться...
Эриус — описание препарата, состав, показания к применению Еженедельник АПТЕКА
В борьбе с аллергией: препарат Эриус и его дешёвые аналоги Существует множество заболеваний аллергической природы: экзема, отеки, сильный зуд, крапивница,...
Adblock detector