Энтезопатии — плантарный фасциит, ахиллобурсит — Семейная клиника ОПОРА г

Энтезопатия пяточного бугра

Энтезопатии — плантарный фасциит, ахиллобурсит

Серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) – группа воспалительных заболеваний опорно–двигательного аппарата, имеющих ряд общих клинико–рентгенологических черт при отсутствии у больных в сыворотке крови ревматоидного фактора. В эту группу входят анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный урогенный артрит, включая болезнь Рейтера, реактивные постэнтероколитические артриты при йерсиниозе, шигеллезе, сальмонеллезе, кампилобактериозе, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Проблемы диагностики и лечения серонегативных спондилоартритов представляются особенно актуальными в связи с тем, что эти заболевания поражают лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, обусловливая длительную нетрудоспособность больных, и нередко приводят их к инвалидизации.

Общими признаками заболеваний этой группы являются:

  • отсутствие ревматоидного фактора;
  • отсутствие подкожных (ревматоидных) узелков;
  • рентгенологические признаки сакроилеита, сочетающиеся со спондилоартритом;
  • асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей;
  • наличие клинических перекрестов между заболеваниями, входящими в эту группу (overlap syndrome);
  • тенденция к семейной агрегации;
  • ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA B27.

Поражение опорно–двигательного аппарата при серонегативных спондилоартритах характеризуется наряду с воспалительными изменениями осевого скелета и периферических суставов частым развитием энтезопатий.

Термином «энтезопатия» обозначают патологический процесс в энтезах, то есть в местах прикрепления к кости (инсерций) сухожилий, связок, суставных капсул. При более широком толковании сюда включают тендиниты концевых участков сухожилий и воспаление прилегающих к ним слизистых сумок.

В связи с большой частотой этезопатий при спондилоартритах и их относительной специфичностью они включены в критерии диагностики заболеваний этой группы. Особенно это касается энтезопатий пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.), которые обычно сочетаются с периферическим суставным синдромом, но в ряде случаев являются единственным или доминирующим по тяжести поражением опорно–двигательного аппарата при спондилоартритах. По мнению многих исследователей, тендиниты и бурситы с периоститами и пяточными «шпорами» у молодых мужчин, даже при отсутствии другой клинической симптоматики позволяют думать о наличии у них серонегативного спондилоартрита. По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30–85% больных реактивным урогенным артритом и анкилозирующим спондилоартритом. Особенно часто энтезопатии развиваются при урогенном артрите (включая болезнь Рейтера) у HLA В27–положительных лиц.

Имея сводчатое строение, стопа выполняет опорную и рессорную функции. Свод стопы фиксируется продольными и поперечными пассивными и активными стяжками. Пассивные стяжки – это мощные связки, располагающиеся в несколько слоев и заканчивающиеся самым поверхностным крепким и эластичным подошвенным апоневрозом, идущим от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Активные стяжки – это многочисленные мышцы, которые прикрепляются на разных уровнях стопы.

Пяточная кость – самая большая кость стопы. В ней различают тело и пяточный бугор (апофиз). К бугру пяточной кости прикрепляется мощное (ахиллово) сухожилие трехглавой мышцы голени. Позади голеностопного сустава располагается крупная жировая прокладка и две синовиальные сумки: одна между ахилловым сухожилием и костью (преахиллова или ретро–пяточная), другая между сухожилием и кожей (ретро–ахилловая).

В пяточной области имеется еще одна непостоянная синовиальная сумка, расположенная у нижнего бугра пяточной кости в месте прикрепления к ней подошвенного апоневроза. Встречаются непостоянные и сумки между другими сухожильными образованиями этой области, например, в области таранно–пяточной связки.

Энтез представляет собой место прочного соединения сухожилия (связки) или суставной капсулы с костью. Волокна сухожилия или связки перед тем, как перейдут в костную структуру, становятся более компактными, затем хрящевыми, и, наконец, кальцифицированными. Питание энтеза происходит посредством анастомозов через оболочки сухожилий – перитенон, перихондрий или периост. Энтезы являются метаболически активными и имеют хорошо развитую иннервацию.

Воспаление в энтезе не ограничивается соединительной тканью (например, тендинит или фиброзит). Отмечается также вовлечение в патологический процесс хряща и кости, что приводит первоначально к возникновению периостита, а в дальнейшем – к появлению эрозий пяточной кости. Далее, на воспаленных инсерциях сухожилий и связок происходит развитие реактивной кости, образующей «шпоры», на концах которых формируются новые энтезы ахилловых сухожилий и плантарных фасций.

Диагностика энтезопатий обычно основывается на клинических (боль в пятках – талалгия, припухлость, локальная гипертермия) и рентгенологических (периоститы, эрозии пяточных костей, «шпоры») данных. Однако на ранних этапах заболевания в большинстве случаев рентгенологическое исследование не позволяет выявить выраженных изменений. Достаточно долго могут отсутствовать или определяться лишь минимальные рентгенологические признаки – утолщение мягких тканей, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и наличие оссификатов (пяточных «шпор») являются чаще всего свидетельством хронического или уже завершившегося дегенеративно–воспалительного процесса.

В последние годы для объективизации процессов в области пяточных костей с успехом применяется ультразвуковая томография, которая позволяет уточнить степень выраженности и локализацию патологического процесса, что очень важно для проведения локальной терапии, а также при динамическом наблюдении оценить эффективность проводимого лечения.

Для уточнения локализации и степени выраженности воспалительного процесса в области пяточных костей может быть использована также остеосцинтиграфия с использованием Тс 99 –технефора, которая, как и ультразвуковая томография, позволяет в ряде случаев выявить субклинически протекающий воспалительный процесс.

Клинический опыт показывает, что боли в пяточных областях, обусловленные воспалительным процессом в инсерциях сухожильно–связочных структур, могут сохраняться длительное время, даже при стихании воспалительных изменений в суставах и позвоночнике и при отсутствии лабораторных признаков активности. Это может приводить к значительным функциональным нарушениям, снижению и даже потере трудоспособности больных, особенно если их деятельность связана с физической нагрузкой, ходьбой или длительным пребыванием на ногах.

Лечение воспалительного процесса в мягких тканях пяточных областей является трудной задачей. Наиболее актуальными являются вопросы точной локальной терапии энтезопатий, поскольку хорошо известно, что их отличает упорное течение и резистентность к традиционным методам терапии. Необходимо подчеркнуть, что лечение энтезопатий должно проводиться на фоне комплексной терапии основного заболевания (антибиотикотерапия при реактивных артритах, базисные препараты и т.д.).

Стандартная схема консервативного лечения энтезопатий: уменьшение нагрузки; нестероидные противовоспалительные препараты; физиотерапия; локальное применение мазей и гелей; локальные инъекции кортикостероидов; реабилитационные мероприятия.

Уменьшение нагрузки при энтезопатиях пяточных областей у больных серонегативными спондилоартритами не дает желаемого эффекта и облегчает боли только на период сниженных до минимума нагрузок. Назначенение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) внутрь, в суппозиториях и инъекциях также далеко не всегда дает желательный эффект, даже при длительном их применении в достаточно высоких дозах.

Читайте также:  Ожог кипятком - первая помощь в домашних условиях

Локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВП (диклофенак, индометацин и. т.п.), или «согревающих» (випросал, апизартрон, эфкамон и т.п.) также оказывается неэффективным, по–видимому, в связи с анатомическими особенностями пяточных областей (глубокое расположение энтезов и бурс под плотными тканями).

Физиотерапевтические процедуры при энтезопатиях различной локализации применяются достаточно широко. Однако имеются лишь единичные сообщения об их эффективности при энтезопатиях пяточных областей. Так, в работе Л.А. Лернера была показана более высокая эффективность лазеротерапии гелий–неоновым лазером, чем полупроводниковым, при лечении энтезопатий пяточных областей у больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Рейтера и псориатическим артритом. Хороший терапевтический эффект в отношении болевого синдрома отмечался также при локальной криотерапии.

В Институте ревматологии РАМН была проведена работа по сравнительному изучению эффективности лазерного излучения (полупроводниковый лазер типа «Узор» – 10–15 процедур), терапии синусоидальными модулированными токами (на аппарате «Амплипульс–5» – 15 процедур), фонофореза гидрокортизона (15 процедур) и локальных инъекций бетаметазона (1 мл 1 раз в неделю) при лечении энтезопатий пяточных областей у больных с анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом и псориатическим артритом. Все пациенты получали фоновую терапию НПВП в среднетерапевтических дозах, которой было недостаточно для купирования пяточных болей. Эффективность терапии оценивалась по клиническим данным и данным ультразвуковой томографии. Было показано, что локальные инъекции бетаметазона превосходили по противовоспалительному действию (уменьшение отека мягких тканей, количества жидкости в области энтезов и в сумках, которые были зарегистрированы при динамической ультразвуковой томографии) фонофорез гидрокортизона и лазеротерапию, а по анальгетическому действию были сопоставимы. В то же время применение синусоидально–модулированных токов оказалось неэффективным, а у половины больных даже привело к ухудшению.

Локальные инъекции кортикостероидов широко применяются при лечении энтезопатий. Все исследователи указывают на высокую эффективность этого метода терапии. В то же время некоторые авторы обращают внимание на возможные неблагоприятные последствия их применения, в частности, на дегенеративно–дистрофические изменения в месте инъекции. Так, J.R. Selmann обследовал 37 пациентов с предположительным диагнозом разрыва плантарной фасции, которые ранее получали в пяточные области инъекции кортикостероидов по поводу подошвенного фасциита с выраженным болевым синдромом. У всех больных отмечалось уменьшение натяжения подошвенной фасции и уплощение дуги стопы. Из этих наблюдений автор заключает, что кортикостероиды, несмотря на хороший клинический эффект, предрасполагают к разрывам подошвенной фасции и развитию поскостопия. Известно, что при применении тримцинолона ацетонида возможно развитие атрофии как соединительной, так и костной ткани в месте инъекции, которая может приводить к вышеупомянутому осложнению. В отношении других глюкокортикостероидов, применяемых для локальной терапии, подобных данных нет. В то же время у пациентов с серонегативными спондилоартритами и энтезопатиями пяточных областей, которые никогда не получали локальной терапии кортикостероидами, также нередко развивается плоскостопие, так как дегенеративно–дистрофические изменения в энтезах могут развиваться в результате воспалительного процесса. Нежелательные эффекты от локальной терапии кортикостероидами могут также зависеть от техники и частоты введения препаратов.

Инъекции кортикостероидов проводятся иглой диаметром 0,45–0,6 мм на необходимую глубину. При невозможности уточнить локализацию наиболее выраженных воспалительных изменений с помощью ультразвуковой томографии инъекция производится в наиболее болезненную точку, определяемую пальпаторно или в область наибольшей припухлости, причем при инъекции в область ахиллова сухожилия следует избегать попадания в него иглы.

Мы применяли инъекции комплексного препарата дипроспана (1 мл), разведенного 1–2 мл 0,5% раствора новокаина или физиологического раствора, которые производились не чаще 1 раза в неделю. В 1 мл дипроспана содержится бетаметазона динатрия фосфата 2 мг, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект, и бетаметазона дипропионата 5 мг, который обладает пролонгированным действием. Как показали наши исследования, инъекции дипроспана превосходят по эффективности физиотерапевтические методы и позволяют быстро добиться положительного эффекта уже после 1–2 инъекций. В результате многолетнего использования каких–либо серьезных побочных эффектов, в том числе повреждений сухожильно–связочного аппарата мы не наблюдали.

Особый интерес представляет относительно недавно появившийся на российском рынке комбинированный препарат Амбене, в состав которого входят дексаметазон (3,5 мг), фенилбутазон (375 мг), цианокобаламин (2,5 мг) и лидокаин (6 мг). Амбене выпускается в 2 вариантах – комплект из 3 ампул по 2 мл (дексаметазон, фенилбутазон, лидокаин) и 3 ампул по 1 мл (цианокобаламин, лидокаин) или 3 двухкамерных шприцев (содержимое камер смешивается непосредственно в момент инъекции). Двухкамерные шприцы особенно удобны для применения.

Как показал наш опыт, Амбене обладает выраженными противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, обусловленными действием дексаметазона и фенилбутазона. Обезболивающий эффект Амбене проявляется быстро и сохраняется длительно за счет потенцированного лечебного действия дексаметазона, фенилбутазона и лидокаина. Кроме того, лидокаин обеспечивает безболезненность инъекции. Инъекции Амбене при необходимости можно повторять на следующий день или через день, но не более 3 инъекций в неделю. Каких–либо побочных явлений при применении Амбене нами отмечено не было. Однако, учитывая то, что в его состав входит кортикостероид дексаметазон и фенилбутазон, при назначении Амбене необходимо учитывать возможность осложнений, свойственных этим препаратам.

Реабилитационные мероприятия сводятся к применению подпяточных эластичных подушек и специальных упражнений для ахилловых сухожилий, которые назначаются после купирования острого воспалительного процесса. Пациентам, перенесшим воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия, в течение нескольких месяцев следует избегать повышенных нагрузок на него (прыжки, подъем тяжестей) из–за возможности частичного или полного отрыва сухожилия.

Таким образом, проблема энтезопатий пяточных областей при серонегативных спондилоартритах на нынешнем этапе может быть успешно решена при использовании современных методов их диагностики и терапии.

Энтезопатия сустава

Термин «энтезит» используется для описания заболевания, развивающегося в сухожилиях, связках и суставных капсулах. Энтезопатия коленного сустава — одна из форм такого недуга. Это означает, что в точке соединения этих анатомических структур с большеберцовой костью происходят патологические процессы воспалительного или дегенеративного характера.

Этиология и патогенез

Особенностью любого вида энтезопатии является локализация в местах прикрепления сухожилий и связок к костям.

Причинами появления патологии могут быть следующие факторы:

  • Воспалительно-дегенеративные. Возникают, когда воспаление переходит с близлежащих структур, чаще с суставов. Иногда воспалительный процесс бывает первым проявлением спондилоартропатии, например, при заболевании позвоночника, когда дегенеративно-дистрофические изменения диска и смежных позвонков приводят к нарушению питания соединительных тканей (дистрофии), вследствие чего происходит изменение целостности суставно-связочного аппарата.
  • Механические. Заболевание связано с травматизацией сухожилий и связок при чрезмерных нагрузках, монотонных движениях, нарушением трофики мягких тканей. Повреждение этих структур может спровоцировать воспаление в волокнах соединительных элементов.
  • Врожденная деформация костей. По мере роста происходит микротравматизация сухожилий, с последующим развитием воспалительных явлений.
  • Эндокринные факторы. Причиной патологии становится нарушение обменных процессов в соединительных тканях.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и клинические проявления

Чем опасна?

Продолжительное воспаление и дистрофические трансформации приводят к формированию окостенелых образований (оссификатов). Снижение прочности и эластичности сухожилий может спровоцировать их разрыв. Если не принять меры, то в суставно-связочном аппарате начнутся необратимые изменения, что может лишить человека трудоспособности и сделать инвалидом. Хронические боли отражаются на качестве жизни и вызывают неврозы.

Читайте также:  Развивающий коврик своими руками; Жили-Были

Диагностика

Врач оценивает ограничение двигательной амплитуды, выявляет изменения кожных покровов, присутствие отеков и характер боли, отличающийся от артритных тем, что ощущается вокруг сустава, а не внутри его.

После осмотра пациенту нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, такие как:

  • анализ крови (показателем воспаления является повышение СОЭ);
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Из чего состоит терапия?

Лечение энтезопатии — длительный процесс, заболевание может затихать, а затем возвращаться. Во время проведения терапии больному необходимо снизить активность и перейти на более спокойный режим. Энтезопатию лечат комплексно, сочетая традиционный подход с физиотерапией, ЛФК, массажем, народными средствами, диетой.

Лечение препаратами

В период обострения, а также при реабилитации, для скорейшего восстановления назначаются следующие препараты:

  • НПВП;
  • сосудорасширяющие лекарства;
  • миорелаксанты:
  • гормональные препараты:
  • хондропротекторы:
  • кортикостероиды.

Вернуться к оглавлению

Массаж и лечебная гимнастика

В комплекс реабилитационных мероприятий входит ЛФК и массаж для восстановления утраченных двигательных функций конечностей, укрепления мышц, стимуляции и ускорения регенерации поврежденных тканей, возобновления кровообращения. Для каждой суставной области разрабатываются специальные комплексы упражнений. Первое время гимнастика выполняется под наблюдением специалиста, потом пациент делает упражнения дома самостоятельно.

Диета при энтезопатии

Правильное питание позволяет привести в норму обменные процессы и сохранять нужный вес, так как избыточная масса тела оказывает дополнительное воздействие на суставы. У людей, страдающих энтезопатией, наблюдается дефицит витамина В12, который содержится в субпродуктах. Выздоравливающему организму необходим вит. К, который находится в капусте, брокколи и шпинате. Для укрепления костей требуется витамин Д, содержащийся в рыбе, сырах, твороге.

Физиотерапия

Для устранения воспаления и укрепления связочного аппарата назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ударно-волновая терапия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • радиотерапия;
  • ультразвук.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Для облегчения боли в качестве вспомогательных средств к традиционной терапии можно воспользоваться народными рецептами, например, такими:

  • Нанесение нагретого воска на пораженный сустав.
  • Обертывание на ночь свежими листьями лопуха.
  • Втирание целебных мазей, приготовленных из календулы или полыни. За основу можно взять детский крем или свиной жир.
  • Компрессы и примочки с настоями из девясила, семян подорожника, сосновых веток.

Вернуться к оглавлению

Хирургическая операция

В трудных, плохо поддающихся лечению случаях, применяются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Малоинвазивная пункция — введение лекарственных жидкостей в сочленение.
  • Артроскопический дебридмент сустава — иссечение некрозных тканей, промывание суставной полости лекарственными препаратами, удаление оторвавшихся частичек.

Если суставные структуры сильно разрушены, то остановить воспаление близлежащих тканей возможно только после эндопротезирования, при котором поврежденный сустав или его часть заменяется на биологически совместимый искусственный протез. После такой операции требуется длительное восстановление, но этот метод позволяет больному вернуться к нормальной жизни.

Энтезопатия

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям. Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

МКБ-10

  • Причины энтезопатий
  • Патогенез
  • Симптомы энтезопатий
  • Диагностика
  • Лечение энтезопатий
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок. По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий. Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

Причины энтезопатий

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах. Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы. Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

  • Однообразные физические нагрузки. Патология часто выявляется у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и пр.) и лиц некоторых профессий (строителей, грузчиков, маляров, артистов цирка и балета), что обусловлено повторяющимися движениями, которые становятся причиной чрезмерной нагрузки и неоднократных микротравм энтезов. Постоянная микротравматизация нередко усугубляется более тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
  • Заболевания суставов. Специалисты рассматривают энтезопатии как достаточно специфичный признак серонегативных спондилоартропатий, в том числе – болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера и других реактивных поражений суставов урогенного происхождения, а также реактивных артритов, возникающих на фоне инфекционных энтероколитов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Патология может обнаруживаться при артрозах, особенно часто встречается при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
  • Трофические расстройства. Ухудшение тканевого обмена в области энтезов может провоцироваться нарушениями нервной регуляции при корешковых синдромах, недостаточностью местного кровоснабжения при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменением гормонального фона в период менопаузы у женщин.
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность соединительнотканных структур ассоциируется с высокой вероятностью микротравматизации сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственные коллагенопатии являются одной из основных причин поражения энтезисов у лиц молодого возраста.

Патогенез

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения. Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения. Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Читайте также:  Уход за кожей после электроэпиляции чем мазать, как убрать пятна

Симптомы энтезопатий

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит. Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению. При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава. Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок. Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом. Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю. Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя. Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше. Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

Диагностика

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи. При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом. До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

  • Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
  • Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
  • Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
  • МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

Лечение энтезопатий

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия. Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы. Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
  • Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
  • Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент. Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей. При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают. Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности. Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

Ссылка на основную публикацию
Эльжина; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
ЭЛЬЖИНА Фармакокинетика Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Экзофтальм что это такое, причины, лечение выпученных глаз, симптомы, диагностика, виды, фото
Что такое экзофтальм (пучеглазие): все о болезни Экзофтальм, что называют пучеглазием, — это такое заболевание, при котором глазное яблоко патологически...
Экламиз цена в аптеках Москвы, купить — Поиск лекарств
Экламиз Инструкция по применению Описание: Состав: Лизиноприла дигидрат - 10.88 мг, что соответствует содержанию лизиноприла - 10 мг; Амлодипина безилат...
Эльжина® (Elzhina) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ
Какие бывают противовоспалительные вагинальные свечи в гинекологии? Присутствие воспалительного процесса наиболее частое основание для похода к врачу гинекологу. После осмотра...
Adblock detector