Эхинококкоз почки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз почки

Эхинококкоз почки — это паразитарное заболевание, вызванное мелкими ленточными червями рода Echinococcus. Симптоматика вариативна, коррелирует с эволюцией кистозной опухоли и ее локализацией. Небольшие образования могут клинически не проявляться несколько десятков лет, при росте беспокоят поясничные боли, необъяснимая гипертермия, слабость. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных тестов. Оперативное лечение проводят после приема антигельминтных средств. Хирургическое вмешательство выполняют в объеме пункции и склерозирования эхинококковой опухоли, радикальной эхинококкэктомии. При полностью разрушенной почке производят нефрэктомию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы эхинококкоза почки
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение эхинококкоза почки
    • Медикаментозное лечение
    • Оперативное лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эхинококкоз почки известен со времен Гиппократа, но тогда патологию принимали за расширенные лимфатические сосуды. В 1801 году болезнь обрела название, термин ввел немецкий естествоиспытатель и основоположник гельминтологии Рудольфи (от греческого «echinatus» — «обладающий шипами»). Зооантропонозная инвазия распространена повсеместно, где развито животноводство. Российская заболеваемость эхинококкозом составляет 2-4%, эндемичные районы — Поволжье, Краснодарский край, Дальний Восток. Заболеванию больше подвержены женщины, средний возраст обнаружения эхинококка – 30-40 лет. У детей патология диагностируется случайно, до появления первых симптомов может пройти от 5 до 20 лет.

Причины

Взрослый червь E. Granulosus обитает в толстой кишке лис, собак, реже кошек, которые являются окончательными хозяевами. Они инфицируются, поедая органы падших домашних животных или испачкавшись об их шерсть с фекалиями. Скот заболевает на пастбищах, где трава обсеменена личинками. Человек является промежуточным хозяином гельминта, сам кого-либо заразить не может. На быстроту роста эхинококковой опухоли влияет количество попавших онкосфер, иммунный статус, возраст больного. Группу риска составляют люди, занятые животноводством, охотники, сборщики ягод. Основные причины зооантропогельминтоза:

  • Алиментарное инфицирование. Паразит попадает в желудочно-кишечный тракт с фекально зараженной пищей (ягоды, грибы), водой. Данный путь передачи встречается наиболее часто. У больных животных через анальное отверстие на шерсть выделяются личинки. При несоблюдении правил гигиены после общения с питомцами, контакте с их экскрементами (через грязные руки) зародыш гельминта достигает кишечника человека.
  • Аспирационное инфицирование. При вдыхании сухих фекалий больных животных личинки эхинококка оседают на слизистой бронхолегочных путей. При кашле во время заглатывания мокроты с онкосферами они попадают в ЖКТ, а далее по системе крово- или лимфообращения переносятся к почке, где прикрепляются и инициируют развитие образования. Первичное поражение легких или печени может отсутствовать. Почему так происходит, доподлинно неизвестно.

Патогенез

В кишечнике человека эхинококк подвергается воздействию ферментов, которые разрушают личиночную оболочку. Онкосферы освобождаются, крючьями продираясь через слизистую оболочку к сосудам. В портальную систему паразит перемещается с кровотоком, а уже оттуда через нижнюю полую вену мигрирует к правым отделам сердца и малому кругу кровообращения. С кровью личинки могут достигнуть легких и далее — большого круга кровообращения. Если это произошло, есть риск распространения к любым органам.

В почке осажденная личинка инициирует патологический процесс. Пузырь с зародышем эхинококка похож на сферу, которая при интеграции и дальнейшем развитии начинает расти на 1 мм за месяц. Отсутствие своевременной диагностики приводит к формированию новообразования больших размеров, что типично для цистоидного эхинококкоза. Содержимое — беловатая жидкость с протосколексами и ацефалоцистами. При альвеолярном эхинококкозе материнская киста отсутствует, ткани органа заполнены множественными альвеолами разных размеров. Рост осуществляется по причине экзофитной пролиферации (почкованием).

Классификация

Эхинококкоз почки — преимущественно односторонний процесс, левостороннее поражение встречается чаще. Зооантропонозная инвазия бывает вторичной (паразит попадает с током крови либо лимфы из других органов) или первичной (патогенез недостаточно ясен). Две самые распространенные формы патологии — кистозная (возбудитель E. Granulosus) и альвеолярная (E. Multilocularis). Последняя встречается крайне редко, протекает более тяжело. Урологи различают следующие виды паразитарных новообразований:

  • Закрытое с неповрежденной стенкой. Сообщение с какими-либо полостями отсутствует; все три слоя (перицист, эктоцист и эндоцист) не повреждены.
  • Псевдозакрытая киста. Полость соединена с почечной чашечкой, омывается мочой. Отсутствует перицист.
  • Открытая киста. Целостность всех трех оболочек нарушена. Имеет место сообщение с чашечно-лоханочной системой, что становится причиной эхинококкурии.

По количественному признаку эхинококковые цисты бывают единичными (солитарными) и множественными. Если патология присутствует в нескольких органах, говорят о сочетанном патологическом процессе. По размеру определяют мелкие (до 5 см), средние (5-10 см), большие (от 10 см и более) образования. Современные способы визуализации позволяют потенциально оценить жизнеспособность кисты: с живыми паразитами, с признаками «старения», мертвый пузырь (фиброз, имитация опухоли, обызвествление). По морфологии выделяют четыре типа:

  • Первый. Простая киста без перегородок, проявляется в виде четкого округлого образования, заполненного жидкостью. Данная картина более характерна для непаразитарных опухолей, при ренальном эхинококкозе ацефалотическая киста формируется, если из сколексов не развиваются дочерние пузыри.
  • Второй. Эхинококковая киста содержит дочерние цисты со сколексами и матрикс. По плотности и локализации вторичных структур специалисты устанавливают стадию патологического процесса. Дочерние образования могут определяться по периферии (I ст.) или занимать весь объем материнской цисты, что визуально напоминает розетку или пчелиные соты (III ст.). На начальной стадии материнский пузырь плотнее остальных, далее видны рассеянные кальцификации и множественные цисты высокой плотности.
  • Третий. Омертвевшие образования с кальцификацией. Иногда по неустановленным причинам паразит погибает (под действием защитных сил организма, из-за недостатка питания), киста останавливается в развитии. Потенциально такой исход вероятен на фоне приема антигельминтных препаратов. Гидатидный песок состоит из погибших сколексов и хитиновых крючочков.
  • Четвертый. Группа включает паразитарные цисты, осложненные разрывом или инфицированием.
Читайте также:  Цифран СТ инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Cifran

Симптомы эхинококкоза почки

В течение многих лет после заражения клинические проявления могут отсутствовать. По мере прогресса инвазии почка смещается, а чашечки и лоханки деформируются, что постепенно приводит к атрофии структурных единиц — нефронов. Процесс сопровождается тупой поясничной болью на стороне поражения. При нарушении оттока мочи развивается классическая почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Прием обезболивающих препаратов приносит временное облегчение.

При пальпации у больных с незначительным слоем жировой клетчатки крупное объемное образование можно определить как опухолевую массу в подреберье. Киста гладкая или бугристая, плотноэластической консистенции, умеренно болезненная. Симптом Пастернацкого слабоположительный, резкая болезненность при поколачивании над почкой свидетельствует о сопутствующем пиелонефрите или о нарушении пассажа урины.

Эхинококковая инфекция сопровождается интоксикацией, астенией, гипертермией. Температура тела субфебрильная или фебрильная. Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее уменьшение массы тела, отсутствие аппетита, ломоту в костях и мышцах. Аллергическая реакция замедленного типа развивается при открытой эхинококковой кисте, проявляется кожным зудом и уртикарной сыпью как при крапивнице. Симптомы почечной недостаточности (тошнота, уменьшение диуреза, отеки) более типичны для эхинококкоза единственной либо единственной функционирующей почки.

Осложнения

Осложнения почечного эхинококкоза включают самостоятельный прорыв напряженной кисты с излитием жидкости в брюшную полость, что чаще происходит при родах, падении, сдавлении. Положение усугубляется гипераллергической реакцией немедленного типа и анафилаксией. Состояние представляет опасность для жизни, сопровождается резким обвалом артериального давления и нарушением гемодинамики. Иногда происходит разрыв вовлеченных сосудов с кровотечением.

Присоединение вторичной инфекции инициирует пиелонефрит, который порой приобретает гнойный характер. Этому способствует спонтанное вскрытие пузыря в чашечно-лоханочную систему и персистирование микробной флоры. Большое паразитарное образование сдавливает почечные структуры, вызывая гибель функциональной ткани. У 10-15% пациентов диагностируют тотальное сморщивание коркового и мозгового слоя, что требует органоуносящей операции. Здоровый контрлатеральный орган у 80-85% больных справляется с двойной нагрузкой. ХПН наблюдается при двустороннем поражении, отягощенном урологическом анамнезе.

Ренальный эхинококкоз может привести к нефролитиазу. Камнеобразование происходит из-за нарушения оттока мочи, персистирования инфекции, присутствия подходящего матрикса. Гидатидурия при открытых формах чаще выявляется микроскопически, иногда крупные дочерние цисты могут спровоцировать острую задержку мочеиспускания. Еще одно осложнение — рецидив эхинококкоза после выполненной операции, при современном подходе к лечению встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз перед вмешательством устанавливают у 70-80% пациентов, окончательный может быть выяснен интраоперационно. Около 10% случаев патологии определяют морфологически. Альвеолярный эхинококкоз почки визуально напоминает опухолевый процесс, поэтому показана консультация онколога. У пациента тщательно собирают анамнез, обращая внимание на контакт с животными, поездки в эндемичные районы. Кроме мочевой системы оценивают другие органы, поскольку эхинококкоз часто проявляется сочетанными поражениями. Алгоритм обследования для зооантропогельминтоза:

  • Лабораторная диагностика.Лейкоцитурия, микро- и макрогематурия непатогномоничны для эхинококкоза, встречаются в 20%. Подтверждающий патологию признак (гидатидурию) выявляют у 10-20% пациентов. ОАК у 65% больных показывает ускоренное СОЭ, у 30-50% — увеличенное количество эозинофилов, у 30% присутствует лейкоцитоз. Анемия типична для длительно существующих инвазий, особенно с постоянной гематурией. Серологические анализы на наличие антител к антигенам E. Granulosus и E. Multilocularis в 30% дают ложноотрицательные результаты, поэтому нередко требуются подтверждающие тесты: РЛА, РНГА, РИФА, АЕ.
  • Инструментальные способы визуализации. УЗИ почек лоцирует дочерние цисты, плавающие мембраны, гидатидный песок. Изменение позы пациента в режиме реального времени приводит к смещению песка, что напоминает падающий снег. КТ почки обычно визуализирует округлое образование с четко очерченной двойной стенкой и дочерними пузырями по внутреннему краю материнской опухоли или во всей полости. МРТ не имеет преимуществ перед КТ. Цистоскопия определяет гиперемию слизистой мочевого пузыря, иногда можно увидеть рождающиеся из мочеточника либо свободно перемещающиеся цисты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с непаразитарной кистой, злокачественным новообразованием. Иногда по данным патоморфологического исследования биоматериал содержит неопластические клетки, то есть, два процесса могут сочетаться друг с другом. Специфические лабораторные анализы на эхинококкоз почки позволяют подтвердить либо исключить патологию на 90%. По поводу целесообразности проведения биопсии однозначная точка зрения отсутствует. Высокий риск диссеминации не позволяет выполнять ее всем пациентам, особенно, в неспециализированных клиниках.

Читайте также:  СТЕРЕОГРАММЫ - Сайт ikt-school!

Лечение эхинококкоза почки

Лечение патологии преимущественно хирургическое. Если образование имеет небольшие размеры (менее 30 мм), некоторые специалисты придерживаются тактики активного наблюдения, операцию выполняют только при выявлении признаков роста. При неактивных кистах, утративших жизнеспособность, также допустимо консервативное ведение. Для уменьшения паразитарной нагрузки назначают специальные препараты с противогельминтным действием. Дозировку и кратность приема определяют индивидуально.

Медикаментозное лечение

В качестве самостоятельного метода лекарственная терапия используется у пациентов с невозможностью выполнения оперативного вмешательства или при маленьких паразитарных кистах. Доказано, что прием антигельминтных средств перед операцией и после нее снижает риск рецидивов до минимума (1%). Медикаменты воздействуют на эхинококк на любой стадии развития. Современная паразитология отдает предпочтение альбендазолу. Препарат обладает значительно меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с ранее применявшимся мебендазолом.

Альбендазол эффективен при моноинвазиях и полиинвазиях. Действие осуществляется за счет подавления процессов полимеризации бета-тубулина и разрушения цитоплазматических канальцев клеток кишечника гельминта. Лекарство блокирует синтез АТФ и утилизацию глюкозы, что приводит к гибели паразита. К отрицательным сторонам относят развитие эффекта у некоторых пациентов только после повторного курса лечения. Так как препарат преимущественно метаболизируется печенью, нет необходимости титровать дозу при ХПН.

Оперативное лечение

Ранее выполнялись преимущественно инвазивные вмешательства: открытая перицистэктомия, цистэктомия, резекция кисты. На сегодня перечисленные способы зарезервированы для лечения паразитарных новообразований с экзогенной пролиферацией, массивным кальцинозом фиброзной капсулы. Некоторые исследования продемонстрировали, что результаты операций сопоставимы вне зависимости от степени их травматичности при условии проведения пред- и послеоперационной антигельминтной терапии, соответствующей обработки. Применяются следующие виды хирургической помощи:

  • Цистэктомия, перицистэктомия, резекция. Поверхностные эхинококковые опухоли (без вовлечения почечной паренхимы) ликвидируют путем цистэктомии или перицистэктомии. Если образование проросло почечную паренхиму — производят парциальную резекцию органа. Вмешательства осуществляют открытым либо лапароскопическим способом. Для восстановления крупных дефектов проводят оментопластику. Минимизировать повреждения тканей позволяет простая эхинококкэктомия, которая не подразумевает удаления фиброзной капсулы.
  • Нефрэктомия. Полное перерождение почечной ткани и утрата функциональной способности органа – показание к нефрэктомии. При наличии соответствующей аппаратуры вмешательство может быть выполнено лапароскопически, что легче переносится пациентами. По статистике, необходимость применения органоуносящей методики отмечается у 25% пациентов. До изобретения противопаразитарных препаратов удаление почки выполняли чаще, сейчас даже при подтвержденных резидуальных кистах стараются сохранить орган.
  • Чрескожное вмешательство. Чрескожное лечение кисты (PAIR – прокол, аспирация, инъекция сколицидного агента, повторная аспирация) относится к щадящим операциям. При ультразвуковом контроле PAIR может стать альтернативой инвазивным методикам при устранении гидатидных кист, не связанных с системой сбора мочи. Недостатками являются риск распространения дочерних пузырей, вероятность анафилаксии.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении кистозного эхинококкоза исход благоприятный, при альвеолярной форме прогноз ухудшается из-за более частого присоединения хронической почечной недостаточности. При разрыве эхинококкового пузыря и обсеменении брюшной полости содержимым без назначения антигельминтной терапии исход может быть неблагоприятным. Рецидивы при современных подходах к лечению, как и повторное инфицирование, встречаются редко.

Профилактика включает отказ от употребления некипяченой воды и сырых ягод, собранных в эндемичных зонах, адекватную гигиену. Недопустимо кормление домашних питомцев мясом неконтролируемого забоя или после падежа. Продукты питания, посуду следует хранить закрытыми, чтобы исключить попадание личинок гельминта с ветром. Собаки овцеводческих районов должны получать профилактическую антигельминтную терапию. Население осведомляют о заразности эхинококкоза, последствиях и мерах предотвращения зооантропонозных инвазий.

Эхинококкоз почек

М.Б. Пряничникова, С.М. Пикалов, С.А. Иванов, А.Н. Жданова

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им В. Д. Середавина» (главврач – Д. Н. Купцов) Кафедра урологии (зав. – д.м.н. Р. С. Низамова) СамГМУ, Самара

Литература

1. Асламазов Э.Г. Гельминтозы органов мочеполовой системы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1991. С. 17–25.

2. Бодулин А.В. Диагностика и лечение эхинококкоза редкой локализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. 23 с.

3. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе. Хирургия. 1993;4:70–74.

4. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М.: Медицина, 1989. 208 с.

5. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968. 376 с.

6. Дудкевич Г.А. Эхинококковая болезнь: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1964. 24 с.

7. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1024 с.

8. Чернышев В.Н., Иванов С.А. Хирургия эхинококкоза печени. Самара, 2005. 196 с.

9. Kern P. Echinococcusgranulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2003;388(6):413–420.

10. Tiseo D., Borreli F., Gentile I., Benassai G., Quarto G., Borgia G. Cystic echinococcosis in humans: our clinic experience. Parassitologia. 2004;46(1–2):45–51.

11. Zerem E., Sabanovic Z., Smajic M. Percutaneous treatment of abdominal and retroperitoneal echinococcal cysts using ultrasonography. Med Arh. 2003;57(1 Suppl. 2):71–73.

Тихвинская ЦРБ имени А.Ф.Калмыкова

Муниципальное учреждение здравоохранения

  • Новости
  • О больнице
    • История учреждения
    • Видеоролик к 85-летию
    • Руководство
    • Лицензия и виды медпомощи
    • О назначении руководителя
    • О создании учреждения
    • ИНН
    • ОГРН
    • УСТАВ
    • Структура
    • Режим работы
  • ОМС
    • Перечень СМО
    • Нормативные документы ОМС
    • Терпрограмма и маршрутизация пациентов
    • Пункты выдачи полисов ОМС
    • Сведения о специалистах
    • ПЕРЕЧЕНЬ территориальных зон обслуживания
  • Запись на прием
  • Вопрос-ответ
  • Контакты
    • Контактные данные
    • Прием руководителей
    • Контролирующие организации
  • Экспорт мед. услуг
    • Об экспорте медицинских услуг
    • Документы по реализации регионального проекта
    • Стоимость предлагаемых медицинских услуг
    • Рекламные материалы МО по экспорту медицинских услуг
    • Контакты с куратором регионального проекта в МО
    • Информация о медицинских специалистах, осуществляющих прием
    • Адрес с подробной информацией о местоположении МО
  • Профсоюз
Читайте также:  Нумерация зубов и схема их расположения в стоматологии, названия и сроки прорезывания

Эхинококкоз

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.
Это заболевание может поражать любой орган, но в большинстве случаев развивается эхинококкоз печени, легких и головного мозга. Реже встречается эхинококкоз селезенки, почек и других органов.
Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и летальному исходу, обширным кругом хозяев, формированием синантропных и смешанных очагов.
Взрослая особь эхинококка – это цепень (длина 2,4-5,3 метра). Он состоит из шейки, сколекса и нескольких члеников. Половозрелая форма эхинококка обнаруживается только у животных: лисиц, шакалов, собак, волков, которые являются окончательными хозяевами. А вот личиночная стадия (эхинококковая киста) паразитирует в большей части у промежуточных хозяев – копытных, травоядных животных и человека.
Личиночная стадия эхинококка не менее опасна, чем половозрелая форма ленточного червя.
Киста эхинококка представляет пузырь сложной структуры. Снаружи он окружен кутикулой (слоистой оболочкой), толщина которой достигает 4-5 мм. Под многослойной оболочкой находится тонкая зародышевая оболочка, которая производит дочерние пузыри, выводковые капсулы со сколексами и дает рост слоистой оболочке.
Со временем пузырь покрывается соединительной тканью. Таким образом, в одном материнском пузыре может находиться множество пузырей, имеющих такое же строение, как и основной пузырь, а внутри них возможно содержаться внучатые пузыри. Вот такие кисты могут обнаруживаться у человека.

На данный момент различают четыре стадии эхинококкоза:

  • бессимптомная стадия (латентная) – появляется с момента заражения эхинококкозом и длиться до появления первых признаков;
  • вторая стадия характеризуется слабовыраженными симптомами с субъективными расстройствами;
  • третья стадия имеет резко выраженные объективные симптомы;
  • четвертая стадия, как правило, характеризуется серьезными осложнениями.

Спрогнозировать развитие любой из стадий эхинококкоза достаточно тяжело, так как эхинококковая киста развивается слишком медленно. Стоит отметить, что развитие каких-либо симптомов зависит от локализации кист. Так, если киста эхинококка начинает развиваться в печени, то болезнь может протекать бессимптомно в течение многих лет.
На начальных стадиях болезни клинические симптомы слабо выражены. Они появляются только в том случае, если пузырь достигает громадных размеров и начинает давить на пораженный орган, нарушая его нормальное функционирование.

К общим признакам эхинококкоза относят, прежде всего:

  • снижение общей работоспособности;
  • повышенную утомляемость;
  • слабость;
  • частые головные боли;
  • периодические повышения температуры тела;
  • возможны высыпания на коже в виде мелких красных пятен.

Все перечисленные симптомы обусловлены появлением в организме токсинов, которые выделяют личинки эхинококка, а также реакцией организма на появление паразита.

Для диагностики эхинококкоза используют такие методы исследования, как рентген, МРТ, КТ, УЗИ, различные методы лабораторной диагностики, такие как микроскопия, серологические и иммунологические методы диагностики.
Важно знать о том, что эхинококкоз – это заболевание, которое не проходит самостоятельно без вмешательства врачей и осуществления лечебных мероприятий.
Поэтому, если Вы обнаружили у себя вышеописанные симптомы, немедленно обращайтесь в лечебное учреждение по месту жительства, где Вам окажут необходимую квалифицированную помощь и консультацию.

Включают предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных. Особое значение имеют санитарное просвещение, взаимная информация медицинских и ветеринарных организаций, регулярное лабораторное обследование групп риска и членов их семей для раннего выявления заболеваний, дегельминтизация заражённых животных и человека.
В качестве личной профилактики следует избегать тесного контакта с больными животными (прежде всего собаками), неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, снятии и выделке шкур диких плотоядных, работы на огороде, игр во дворе и в саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при проглатывании онкосфер с загрязнёнными фекалиями собак водой, овощами, дикорастущими травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить некипячёную воду из природных водоёмов.

Врач-эпидемиолог ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» Гринько А.А.

Ссылка на основную публикацию
Эхинацея для иммунитета детям 3 лет сироп
Иммунал ® (Immunal ® ) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Иммунал Противопоказания Применение при беременности...
ЭРИТРОЦИТЫ, свойства и функции; Студопедия
Из чего состоит кровь? Оглавление Эритроциты (красные кровяные тельца) Лейкоциты (белые клетки крови) Тромбоциты (кровяные пластинки) Кровь состоит на 60...
Эриус — описание препарата, состав, показания к применению Еженедельник АПТЕКА
В борьбе с аллергией: препарат Эриус и его дешёвые аналоги Существует множество заболеваний аллергической природы: экзема, отеки, сильный зуд, крапивница,...
Эхинококкоз почки — причины, симптомы, диагностика и лечение
Эхинококкоз почки Эхинококкоз почки — это паразитарное заболевание, вызванное мелкими ленточными червями рода Echinococcus. Симптоматика вариативна, коррелирует с эволюцией кистозной...
Adblock detector