Хордэктомия, ларингэктомия при раке гортани, последствия

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

При наличии тяжелых травмах или при злокачественных опухолей в гортани производится частичное или полное ее удаление. Называется эта процедура ларингэктомией. После нее больному приходится по новой учиться глотать, разговаривать и ухаживать за образовавшейся раной.

Ларингэктомия

Главным показанием к проведению данной операции является раковая опухоль. Выполняется процедура под общим наркозом.

Перед хирургическим вмешательством врачи обследуют сужение гортани, расположение входа в нее, чтобы правильно ввести трубку в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Оценить их функции позволяют:

  1. Тест на функционирование легких
  2. Исследование газового состава крови

Перед проведением операции нельзя принимать седативные препараты. Хирург приступает к делу только после 3-хминутного полноценного вдыхания больным 100% кислорода. Объем проводимого вмешательства зависит от степени развития тяжести заболевания. Полное удаление гортани производится при прорастании опухоли в рядом расположенные ткани. Характерно это уже для 3-4 стадии рака.

Ларингэктомия: принцип операции

Показания к проведению операции

Основным показанием к ларингэктомии является раковая опухоль в гортани или ее серьезное повреждение. Этот отдел в дыхательной системе принимает непосредственное участие в глотании и дыхании. Также гортань относится и к голосовому аппарату, а, следовательно, принимает непосредственное участие при формировании речи. Именно эти функции нарушаются при травме или развитии новообразования.

Подготовка

Прежде, чем будет проведена данная операция больной должен пройти диагностику. Она позволит составить более полную клиническую картину о его состоянии и возможных последствиях. Диагностические мероприятия включают в себя:

  1. Осмотр гортани
  2. Взятие биопсии
  3. Сдача анализов мочи и крови
  4. Исследование проходимости дыхательных путей
  5. Рентген грудной клетки
  6. Кардиограмма

В некоторых случаях дополнительно может быть проведена компьютерная томография для определения истинной площади опухоли. Еще одним важным этапом диагностики является обсуждение вопроса о дальнейшей возможности разговаривать. Для этого беседу с больным проводит специалист по патологии речи.

За день до ларингэктомии в вашем рационе должна быть только легкая пища. В ночь перед операцией нельзя есть и пить. Если больной принимает лекарственные препараты, то обязательно должен сообщить об этом врачу примерно за неделю до даты проведения, чтобы, при необходимости, произвести их отмену или замену на более подходящие с учетом проведения ларингэктомии.

Как выполняется операция по удалению гортани?

Анестезия вводится больному через капельницу, устанавливаемую на руку или в плечо. При открытой операции делается разрез на шее. Создаваемое отверстие называется стомой.

В нее вставляют трубку, через которую впоследствии производится дыхание. При расширенной ларингэктомии удаляют саму гортань и окружающие ее ткани.

После проведения всех манипуляций кожа с мышцами зашиваются или скрепляются специальными скобами. Такая операция может продолжаться д 9 часов. Срок госпитализации больного при ларингэктомии – до двух недель.

Выполнение вмешательства без разреза, а с помощью эндоскопа возможно только при частичном удалении гортани. Госпитализация больного производится на 1 день – для проведения самой манипуляции. Для этого типа вмешательства требуются высококвалифицированные специалисты.

При правильном проведении операции больной довольно легко все переносит. Выбор метода проведения процедуры зависит от показаний проводимой диагностики. При этом учитывается степень развития заболевания и возможность максимально сохранить функции дыхания, речи и глотания.

Техника проведения ларингэктомии в нашем видео:

Реабилитационный период

После проведения операции больной некоторое время еще находится в реанимационном отделении. Под наблюдением медиков его пульс, показатели давления и дыхание. Для улучшения дыхательных функций его заставляют откашливаться, переворачиваться с боку на бок, делать глубокие вдохи. Эти манипуляции позволяют лучше отходить мокроте, которая за это время скопилась в путях.

Читайте также:  Студопедия — ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ

Снять болевые ощущения помогают обезболивающие препараты. Процесс заживления тканей гортани длится от 2 до 3 недель.

Пища больному подается через специальный аппарат – назогастральный зонд. Возможность разговаривать пока отсутствует, но с больным проводит работу по адаптации специалист по патологиям речи. Одной из наиболее эффективной программ считается методика восстановления звучного голоса С.Л. Таптаповой.

Для дыхания пациент подают увлажненный воздух, так как через стому увлажнение невозможно. В период реабилитации проводится беседа о правильном уходе за установленной трубкой. Полный курс восстановление после ларингэктомии составляет порядка месяца. Далее больной может вернуться к привычной для себя жизни за исключением занятий плаванием.

Уход на дому

После выписки из больницы дома больному тоже придется придерживаться некоторых правил, чтобы ускорить процесс восстановления. Среди основных врачебных указаний:

  1. Отсутствие тяжелой физической нагрузки на протяжении 6 недель после операции.
  2. Выполнение комплекса упражнений, помогающих в дальнейшем при процедуре восстановления речи.
  3. Соблюдение правил ухода и использования стомы.
  4. Безопасное для дыхания проведение водных процедур.

Ткани заживают порядка 3 недель. В этот период может ощущаться снижение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов. В большинстве случаев пациенты возвращаются к нормальной жизни, выходят на работу. Но некоторым требуется психологическая помощь специалистов.

Возможные осложнения после удаления

Человек, который готовится к ларингэктомии должен знать и о возможных неприятных последствиях проведения этой манипуляции. Осложнений может быть много:

  • Инфицирование
  • Кровотечение
  • Трудности с дыханием
  • Отсутствие речи
  • Возможная травма пищевода
  • Рецидив

К сожалению, современная медицина не может на 100% гарантировать, что после проведения операции по удалению гортани или ее части раковые клетки вновь не активизируются.

Повышают вероятность развития осложнений наличие у больного таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Опасно данное вмешательство также при ожирении, в преклонном возрасте, при диабете или существующих довольно давно патологиях.

Облучение или химиотерапия после ларингэктомии тоже способны увеличить риск развития осложнений. Все эти нюансы, вплоть до меню дальнейшего питания, в обязательном порядке обсуждаются между врачом и пациентом.

Восстановление речи

Наиболее тяжелым и в психологическом плане тоже осложнением после ларингэктомии является отсутствие голоса. Также больной не может дышать через нос. Что касаемо речи, то есть 3 пути реабилитации:

  1. Голосовое протезирование. Эта процедура представляет собой создание отверстия между глоткой и трахеей для установления туда имплантата. Принцип его работы устроен таким образом, что, делая вдох и прикрывая пальцем трубку, человек может говорить. Воздух через протез попадает в глотки и создает там звуковые колебания, имитирующие движение связок.
  2. Пищеводный голос. Чтобы научиться говорить таким способом, пациент должен научиться заглатывать воздух, а не вдыхать как обычно. Тогда стенки глотки и пищевода берут на себя функцию голосовых складок, которые создают голосовую вибрацию.
  3. Электронная гортань. Этот способ разговаривать предполагает использование специального оборудования – ларингофон. Он располагается вблизи лица и преобразовывает вибрации ротовых мышц в звук.

У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Первая технология является достаточно простой в обучении. Успех достигается в 95% всех случаев. Недостатки заключаются в том, что требуется участие конечностей для создания звука, а также специальный уход за имплантатом, который достаточно быстро изнашивается и требует замены: срок использования 6-18 месяцев.

Читайте также:  Рефлюкс эзофагит - лечение народными средствами

Вторая методика весьма продолжительная по обучению и с ее помощью можно говорить только короткими фразами. Зато руки свободны и никаких дополнительных гаджетов не требуется. Чего нельзя сказать про электронную гортань. Руки здесь тоже задействованы, требуется и обучаться.

Хорошие навыки позволят прибору распознавать вашу речь и передавать ее более выразительно и даже с интонацией. Конечно, еще речь идет и о стоимости приобретения такого приспособления и дальнейшем его обслуживании.

Прогноз

Проведение ларингэктомии на ранней стадии рака значительно повышает шансы на выздоровление. При этом даже есть возможность сохранить все функции гортани.

При выполнении частичного удаления гортани вероятность восстановления по статистике приближается к 90%. Данное вмешательство изменяет качество голоса больного. В той или иной степени присутствует осиплость. Положительное значение при восстановлении имеет отказ от вредных привычек, правильный уход за стомой и соблюдений всех врачебных рекомендаций.

Ларингоэктомии

В настоящее время существует ряд способов восстановления голоса после этой операции:

  1. Логопедический метод – основан на принципе развития пищеводного голоса (чревовещание). Трудности при освоении этого способа связаны с тем, что не все люди могут освоить методику заглатывания воздуха в пищевод. К тому же количество заглатываемого воздуха невелико, что делает речь прерывистой, тихой, малопонятной.
  2. «Электрогортань» — вибрирующий электронный аппарат, который прикладывается к подбородку и преобразует колебания мышц дна полости рта в голос. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.
  3. В последние годы все большее значение приобретают хирургические методы восстановления голоса с использованием имплантируемых протезов.

В ведущих Европейских клиниках используются голосовые протезы Provox шведской фирмы Atos. Впервые протез Provox, как средство для реабилитации голосовой функции, был разработан при сотрудничестве лабораторий Atos Medikal AB и Netherland Cancer Institute.С 1988 года начато его использование у больных в Netherland Cancer Institute.
В 2001 году продукция фирмы «Atos Mediсal AB» была зарегистрирована в России и стала успешно применяться в наших клиниках.
ООО КОММЕРЦИАЛЬ ТРЕЙД является единственным в России дистрибьютором фирмы «Atos MedicalAB», которая производит голосовые протезы «PROVOX» и сопутствующие им товары.
Протезы Provox изготавливают из мягкого биологически инертного силикона, что позволяет им находиться в тканях длительное время. Протез имеет уникальную конструкцию, связанную с наличием клапана низкого сопротивления. Клапан выполнен из твердого голубого силикона, закреплен внутри протеза и составляет с ним одно целое. Протез имеет фланцы (трахеальный и пищеводный ), которые стабильно фиксируют его в трахеопищеводной фистуле.
Протезирование во время ларингэктомии является в настоящее время методом выбора. Большей части пациентов отделения ОГШ МГОБ №62 и Лечебно-реабилитационного центра МЗ РФ голововое протезирование проводится одновременно с операцией — ларингэктомией. Однако, возможно и отсроченное протезирование в различные сроки после операции. Ряд пациентов обращаются после проведенных ранее в других медицинских учреждениях операций. Протез может быть так же введен в созданную ранее трахеостому и после использованного ранее протеза другой модификации.
Первичное протезирование и замена протеза выполняется только врачом и специально обученным персоналом в медицинских учреждениях, занимающимися лечением ЛОР-онкологических больных.
Замена голосового протеза выполняется амбулаторно и не требует госпитализации.
В настоящее время в МГОБ №62 приизводится установка замена голосовых протезов на БЮДЖЕТНОЙ! основе (бесплатно для москвичей). Возможно установка протеза как иногородним, так и для граждан других стран.
В ФГАУ ЛРЦ МЗ РФ производится установка или замена голосовых протезов на БЮДЖЕТНОЙ! основе для жителей России, подробная информация по ссылке.
Части пациентов недостаточно установить протез, а необходимо проводить миотомию констрикторов глотки, т.е. через дополнительный разрез выделить нижний отдел глотки и пересечь мышечный жом, который не дает возможности разговаривать. Операция тонкая и кропотливая. Необходимость этой операции определяется при осмотре, после того как будет проведен инсуфляционный тест. Он дает возможность определить есть ли гипертонус мышц глотки или нет. Это может влиять на стоимость операции по голосовому протезированию.

Читайте также:  Мидриацил цена в Москве от

Документы, предоставляемые в органы социальной защиты для компенсации расходов на голосовой протез (для иногородних граждан желающих компенсировать расходы по протезированию желательно уточнять соответствие представленных документов местным административным нормам) :

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Гидролактивин:
На протяжении 2 лет в Московской городской онкологической больнице № 62 используется препарат «Гидролактивин». Он применяется в качестве профилактического и лечебного средства, предупреждающего возникновение и развитие грибковой и бактериальной инфекции. Препарат широко используется при проведении лучевой и химиотерапии для профилактики и лечения эпителиитов, а так же в отделении опухолей головы и шеи после обширных, травматичных операций по поводу рака языка, гортани, опухолей полости рта, челюстей, слюнных и щитовидной желез, в хирургии рака пищевода. Препарат прекрасно зарекомендовал себя в лечении осложнений лучевой терапии и при проявлении лучевых реакций. В настоящее время в больнице все пациенты, получающие ЛТ по поводу опухолей орофарингеальной зоны получают препарат в профилактическом режиме в виде полосканий и /или аппликаций.

Оперативное вмешательство при раке гортани

Основной метод лечения рака гортани – хирургическая операция. При запущенных стадиях последствиями лечения заболевания оперативным путем могут стать: потеря речи, способности нормально дышать и глотать. Поэтому многие больные боятся операции.

Современная хирургия направлена не только на устранение опухоли, но и на обеспечение комфортной жизни пациенту. Если ваш диагноз – рак гортани, операция поможет не только избавиться от новообразования, но и нормально жить.

Лучшие хирургические методы при лечении рака горла

Оптимальными методами хирургического вмешательства при раке горла считаются:

  • Хордэктомия – полное или частичное удаление голосовых связок;
  • Надгортанная ларингоэктомия подразумевает иссечение надгортанника;
  • Гемиларингоэктомия – удаление половины гортани с возможным сохранением речевой функции;
  • Тиреоидэктомия – полное или частичное удаление пораженной новообразованием щитовидной железы;
  • Частичная ларингоэктомия – удаление части гортани;
  • Шейная диссекция – иссечение пораженных злокачественной опухолью тканей и лимфоузлов;
  • Трахеостомия – оперативное вмешательство, проводимое для создания альтернативного способа дыхания.

Остановимся на трахеостомии подробнее. Эта операция проводится в случаях, когда опухоль перекрывает дыхательные пути или после проведения операции по удалению гортани. На передней стенке гортани делается отверстие, в которое вставляется трубка для обеспечения дыхания. Временная трахеостомия делается при отеке гортани или после частичной ларингоэктомии. После лечения трубку убирают, и пациент дышит нормальным способом.

Малоинвазивные и реконструктивные операции при раке горла

В ведущих клиниках зарубежья для лечения рака гортани применяются малоинвазивные органосохраняющие методы. Самое безопасное для пациента эндоскопическое вмешательство. Оно применяется для удаления новообразований маленького размера. Доступ к опухоли осуществляется через рот с помощью эндоскопа. Таким образом, хирург удаляет новообразование без внешних разрезов.

Часто применяется транс оральная лазерная микрохирургия. Эта процедура осуществляется с помощью эндоскопа, а при резекции опухоли используется мощный световой луч. Риск появления кровотечений и других осложнений минимален.

После удаления опухолей на шее, в ведущих клиниках мира проводится реконструктивная хирургическая операция. Она возвращает пациенту возможность полностью или частично дышать, есть, разговаривать. Сколько стоит операция «рак горла»? Это зависит от ценовой политики клиники, сложности случая, реабилитации и других факторов. Чтобы узнать об этом подробнее, свяжитесь с нашими менеджерами. Подарите себе шанс на полноценное восстановление от опасной болезни!

Ссылка на основную публикацию
Холестерин; ОГБУЗ; Верхнекетская РБ
Повышенный холестерин в крови: причины Во всем должно быть равновесие. Это касается и веществ, которые вырабатываются организмом. Повышенный холестерин может...
Хирургические стоматологические инструменты купить для стоматологии
Инструменты стоматолога Все инструменты, применяемые при лечении различных нарушений и заболеваний полости рта можно разделить на несколько больших групп: Для...
Хирургический (инструментальный) аборт сделать в Москве на Сходненской
Вакуумная аспирация. Хотелось бы услышать отзывы. Доброго времени суток. В понедельник на мини-аборт. Срок 3 недели. Уже рожавшая. Боюсь аборта...
Холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного...
Adblock detector