Хондромаляция надколенника симптомы и лечение — SportWiki энциклопедия

Хондромаляция надколенника упражнения

Причиной хондромаляции может быть как травма, так и длительная нагрузка на колено. При хондромаляции повреждается хрящ надколенника (коленной чашечки). Если Вам поставили диагноз хондромаляции или артроза надколленника, обязательно выясните причину износа сустава — это крайне важно для составления корректной физиотерапевтической программы. Итак, причиной хондромаляции может быть:

1. Травма колена

2. Значительная ударная нагрузка на колено (например, занятия баскетболом, легкой атлетикой, степ-аэробикой)

3) Длительная нагрузка на колено, согнутое под углом 90° или больше (глубокие приседания, некоторые позы в йоге)

4. Мышечный или анатомический дисбаланс (например, очень слабая четырехглавая мышца бедра, х- или о- кривизна ног, разная длина ног).

К сожалению, клетки хряща не подлежат полному восстановлению. После соответствующего лечения болезненные ощущения исчезнут, но хрящ надколенника не вернется к своему первоначальному состоянию. Таким образом, если Вы продолжите подвергать свое колено нагрузкам (ударным нагрузкам, нагрузке в согнутом состоянии) или не примете мер по устранению существующего анатомического дисбаланса (например, специальные стельки, укрепление четырехглавой мышцы бедра и тд), то трещины в хряще станут глубже и болезненные симптомы вернутся.

Какие упражнения делать при хондромаляции?

1) Центральное место в физиотерапевтическом лечении хондромаляции занимают упражнения по укреплению четырехглавой мышцы бедра. Именно эта мышца контролирует положение коленной чашечки. Также, при сокращении четырехглавой мышцы бедра, нагрузка на надколенник существенно уменьшается. До тех пор пока не пройдет воспалительный процесс, Вы можете выполнять только упражнения по укреплению четырехглавой мышцы бедра в положении, когда колено полностью выпрямлено. В этом положении надколенник подвергается минимальной нагрузке. Смотрите пример упражнений в нашем видео «Упражнения при хондромаляции / артрозе надколенника».

2) Когда воспаление пройдет, добавьте в свою программу упражнения для питания хряща: быстрые сгибания-разгибания колена ( 180 -150 градусов) без нагрузки. Смотрите пример в видео «Упражнения при хондромаляции / артрозе надколенника».

3) Также начните выполнять упражнения для тренировки сенсорных систем. Хороший уровень нервно-мышечной координации поможет Вам избежать рецидива заболевания.

4) В последнюю очередь включите в программу упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра, в которых колено разгибается из согнутого положения (150 градусов) под нагрузкой. Самый лучший и безопасный способ — это выполнять разгибания колена на тренажёре «Жим ногами лежа» (Leg Press). Если Вы занимаетесь дома, Вы можете выполнять упражнения из нашего видео «Упражнения при хондромаляции / артрозе надколенника».

MyFitCompass: оставайтесь с нами, чтобы оставаться в форме!

Получить индивидуальную программу тренировок на неделю — пройти Fit Test

Калькулятор калорий, калькулятор уровня метаболизма и фит-калькулятор — найди их на главной странице

Хондромаляция надколенника

Определение

Хрящ, находящийся под коленной чашечкой (надколенником) – естественный амортизатор. Чрезмерный износ, травма или другие факторы могут привести к заболеванию, называемому хондромаляцией надколенника – это общий термин, определяющий повреждения хряща, расположенного под коленной чашечкой. Более точное название хондромаляции – это так называемый надколенно-бедренный болевой синдром.

Наиболее распространенным симптомом является боль в колене, которая возрастает при подъёме или спуске по лестнице. Простые процедуры, такие как отдых и пакеты для льда, обычно помогают, но иногда необходима физиотерапия или даже операция, чтобы уменьшить боль при надколенно-бедренном синдроме.

Патофизиология

Боль вызывается раздражением нервных окончаний в слое субхондральной кости в результате изменения давления (надавливания).
Симптомы
Надколенно-бедренный болевой синдром обычно вызывает тупую боль в передней части колена.

Боль может усугубляться, когда Вы:
• Поднимаетесь вверх или спускаетесь вниз по лестнице
• Становитесь на колени или приседаете
• Сидите с согнутыми коленями в течение продолжительного периода времени — «симптом киномана»

Другие симптомы включают:
• Перескакивание и блокировка колена
• Опухание
• Потрескивание в надколенно-бедренном суставе

Причины

Надколенно-бедренный болевой синдром часто связан с:
• Возрастом. Надколенно-бедренный болевой синдром обычно поражает подростков и молодых людей. Проблемы с коленным суставом у пожилых людей чаще связаны с дегенеративным заболеванием.
• Полом. У женщин риск развития надколенно-бедренного болевого синдрома в два раза выше. Это может быть связано с тем, что более широкий таз у женщин характеризуется большим углом, под которым сходятся кости коленного сустава.
• Механическими факторами:
□ острые факторы:

  • Непосредственная травма
  • Вывих или подвывих надколенника
  • Пателлофеморальная нетабильность
  • Сладка синовиальной оболочки, трущаяся о хрящ во время движений
  • Синдром латеральной гиперпрессии надколенника
  • Диспропорция головок четырёхглавой мышцы
  • Слабость широкой медиальной мышцы бедра
  • Занятия некоторыми видами спорта. Бег и виды спорта, связанные с прыжками, могут вызывать тяжёлые нагрузки на Ваши колени, особенно если недавно Вы увеличили интенсивность тенировки

Биологическими факторами:
— Идиопатическая неспособность хряща к толерантности к нагрузкам
— Воспалительные заболевания суставов
— Рецидивирующие внутрисуставные кровоизлияния
— Сепсис

• Ятрогенными факторами:
— Повторяющиеся внутрисуставные инъекции стероидов
— Чрезмерно долгая иммобилизация

• Дегенеративными факторами:
— Первичное дегенеративное заболевание суставов

Осложнения

Надколенно-бедренная боль может привести к затруднениям в выполнении повседневных действий, таких как приседание или подъём по лестнице. Ею часто страдают бегуны и лыжники, иногда велосипедисты.

Читайте также:  Лучшие таблетки от геморроя рейтинг топ-5 по версии КП

Подготовка к визиту

Вероятнее всего, сначала Вы обратитесь к семейному врачу. Вы должны будете сделать рентгеновский снимок. После Вас должны направить к ортопеду или специалисту по спортивной медицине. Перед визитом Вы можете подготовить список ответов на следующие вопросы:
• Были ли у Вас когда-либо травмы колена?
• Когда начались симптомы?
• Делали ли Вы в прошлом рентгеновский снимок или другое изображение коленного сустава? (Если да, попробуйте принести копию результатов на визит)
• Какие лекарственные препараты или пищевые добавки Вы принимаете?

Врач может задать Вам некоторые из нижеприведённых вопросов:
• Как бы Вы описали боль в своём колене?
• В каком месте конкретно Вы чувствуете боль?
• Увеличивает ли боль какая-либо конкретная деятельность или движение?
• Увеличили ли Вы недавно интенсивность своей физической активности?
• Какие домашние методы лечения Вы пробовали до сих пор? Были ли они эффективными?

Исследования и диагностика

Во время физического обследования врач будет сжимать различные области Вашего колена и перемещать Вашу ногу в разные стороны. Эти действия помогут исключить иные заболевания, имеющие сходные симптомы.
Чтобы определить причину боли в колене, врач может рекомендовать визуализированные исследования, такие как:

• Рентгеновский снимок. Небольшое количество излучения проходит через Ваше тело, во время создания рентгеновского изображения. Этот метод хорошо показывает кость, но он менее эффективен при визуализации мягких тканей.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография сочетает рентгеновские снимки, выполненные под разными углами, для создания поперечных сечений внутренних органов. Компьютерная томография может показывать как кости, так и мягкие ткани, но это исследование требует значительно более высоких доз облучения, чем обычный рентгеновский снимок.
• УЗИ – хорошо показывает мягкие ткани, а также позволяет динамическое обследование – движения сустава в реальном времени.
• Магнитно-резонансная томография. Благодаря использованию радиоволн и сильного магнитного поля, магнитно-резонансная томография создает очень точные изображения костей и мягких тканей. Однако МРТ-исследование намного дороже рентгена или компьютерной томографии.

Классификация, оценивающая прогресирование заболевания:
Степень 1
Локальное размягчение без прерывания непрерывности поверхности
Степень 2
Разволокнение или появление щелей
Степень 3
Щели, достигающие кости, напоминающие «мясо краба»
Степень 4
Открытие кости, повреждение всей толщины хряща

Методы лечения

Лечение надколенно-бедренной боли обычно начинается с простых методов. Старайтесь, чтобы Ваше колено как можно больше находилось в состоянии покоя. Избегайте всех видов активности, которые усиливают боль, например, подъёмов по лестнице.

Лекарственные препараты

• При необходимости принимайте безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен.
• Инъекции из гиалуроновой кислоты
• Терапия факторами роста – обогащённой тромбоцитами плазмой PRP (Platelets Rich Plasma)
• Терапия стволовыми клетками

Терапия

Физиотерапевт может предложить:
• Реабилитационные упражнения. Специфическиеупражнения могут усилить мышцы, поддерживающие колено, и контролировать положение конечности, такие как четырёхглавая мышца бедра, сухожилие бедренной кости и мышцы вокруг бедра (особенно мышцы – отводители бедра).
• Стабилизаторы. Стабилизаторы колена или обувные вкладки могут помочь защитить сустав и улучшить положение коленной чашечки.
• Наклеивание пластырей (тейпинг). Ваш физиотерапевт может показать Вам, как оклеивать колено, чтобы уменьшить боль и увеличить Вашу способность к выполнению упражнений.
• Компрессы изо льда. Охлаждение колена после усилия также может быть полезным.
• Виды спорта, безопасные для коленного сустава. Во время выздоровления Вы можете ограничить свою активность менее стрессовыми для колена видами спорта, такими как велоспорт и плавание.

Оперативное лечение и другие процедуры

Если консервативные методы лечения неэффективны, Ваш врач может предложить:

• Артроскопию. Во время этой процедуры врач вводит артроскоп – устройство тонкое, как карандаш, снабжённое камерой и источником света – в Ваше колено через небольшой надрез. Хирургические инструменты вставляются через артроскоп для удаления поврежденных фрагментов хряща.
• Хирургическое восстановление правильного положения надколенника. В более серьёзных случаях хирург может выполнить операцию на колене, чтобы восстановить правильный угол установления надколенника или уменьшить давление на хрящ.
• Подрезание фасций надколенника
• Локальную абляцию и подхрящевое сверление /абразию
• Латеральное освобождение надколенника

Профилактика

Иногда боль в колене возникает просто так. Но есть некоторые шаги, которые помогают предотвратить боль:
• Поддерживайте мышечную силу. Сильные четырёхглавые мышцы бедра и отводители помогают удерживать равновесие колена во время упражнений.
• Продумайте правильное постановление ног и свою технику. Спросите Вашего врача или физиотерапевта об упражнениях на гибкость и силу, чтобы улучшить свою технику прыжков, бега и выполнения поворотов, а также чтобы коленная чашечка двигалась правильно по канавке в бедренной кости. Особенно важно выполнять упражнения для наружных мышц бедра, чтобы предотвратить направление колена внутрь, например, во время приседаний, приземлений после прыжка или схождения со ступенек.
• Избавьтесь от лишних килограммов. Если Вы страдаете от лишнего веса, потеря лишних килограммов уменьшит нагрузку, оказываемую на Ваши колени.
• Разминка. Перед бегом или любым другим физическим усилием проведите пятиминутную разминку лёгкой интенсивности.
• Растяжка. Увеличивайте гибкость с помощью упражнений на растяжку.
• Постепенно увеличивайте интенсивность усилий. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений.
• Тщательно выбирайте обувь. Удостоверьтесь, что Ваши ботинки хорошо подобраны и поглощают удары. Если Вы страдаете от плоскостопия, рассмотрите использование вкладок для обуви.

Читайте также:  Гормоны и беременность - статьи о беременности и родах

Часто просматриваемые темы:
• надколенно-бедренный синдром
• шпоры на пятках лечение
• хондромаляция надколенника симптомы

Боль по передней поверхности колена

Боль по передней поверхности колена. Артроз, хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенники и пателлофеморальный артроз — это состояние, при котором поражается суставная поверхность надколенника и соответствующая ей бороздка бедренной кости, по которой надколенник двигается при сгибании и разгибании коленного сустава. Состояние проявляется болью в переднем отделе коленного сустава и затруднениями при таких типах движений, как сидение на коленках, приседание, спуск и подъем по лестнице.

Надколенник — это небольшая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава в месте сочленения бедренной и большеберцовой костей. Эта кость защищает собой коленный сустав и участвует в соединении передней группы мышц бедра с большеберцовой костью.

Надколенник располагается в борозде на передней поверхности суставного конца бедренной кости, называемой блоковой бороздой. Когда вы сгибаете и разгибаете коленный сустав, надколенник двигается в этой борозде вниз и вверх.

Суставная поверхности бедренной кости, блоковой борозды и надколенника покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Суставной хрящ обеспечивает свободное скольжение суставных концов костей друг относительно друга при движениях в суставе.

(Слева) Надколенник располагается в небольшой борозде на передней поверхности суставного конца бедренной кости, называемой блоковой бороздой. (Справа) При сгибании и разгибании коленного сустава надколенник скользит в этой борозде вниз и вверх.

Пателлофеморальный артрит характеризуется изнашиванием и воспалением суставной поверхности блоковой борозды и соответствующей суставной поверхности надколенника. Изнашиваясь, хрящ становится тонким и хрупким, а в наиболее тяжелых случаях он исчезает вовсе и обнажается субхондральная кость. Движения в суставе в таких случаях вызывают боль.

Схематичная иллюстрация пателлофеморального артрита. Надколенник удален, чтобы продемонстрировать повреждениехряща его суставной поверхности.

(Слева) Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции в норме. Стрелками показана нормальная ширина суставной щели пателлофеморального сустава. (В центре) На данной рентгенограмме стрелками отмечена значительно суженная суставная щель при пателлофеморальном артрите. (Справа) Здесь стрелками отмечены костные шипы — остеофиты, развивающиеся при пателлофеморальном артрите.

Дисплазия

Под дисплазией понимается состояние, при котором формы суставных поверхностей надколенника и блоковой борозды не соответствуют друг другу. В таких случаях нагрузка на суставной хрящ при движениях в коленном суставе возрастает, и он изнашивается быстрей.

Рентгенограмма пателлофеморальных суставов при дисплазии, которая послужила причиной развития выраженного пателлофеморального артрита. Слева суставная щель полностью исчезла. Справа блоковая борозда в значительной степени деформирована.

Перелом надколенника

При переломах надколенника нередко происходит повреждение суставного хряща, защищающего заднюю поверхность надколенника. В таких случаях после сращения перелома суставная поверхность уже не будет такой же ровной, как раньше. Трение между суставными поверхностями надколенника и блоковой борозды возрастет, что в конечном итоге приведет к развитию здесь остеоартроза.

Основным симптомом пателлофеморального артроза является боль. Пателлофеморальный сустав является частью переднего отдела коленного сустава, поэтому и боль при поражении пателлофеморального сустава вы будете чувствовать в переднем отделе коленного сустава. Боль может беспокоить вас в состоянии покоя и при отсутствии каких-либо движений в коленном суставе. Чаще же всего она возникает при определенных видах активности, сопровождающихся увеличением давления со стороны надколенника на соответствующую суставную поверхности мыщелка бедра, — сидении на коленках, приседаниях, спуске или подъеме по лестнице, вставании с низкого кресла.

Кроме того, вы можете ощущать характерный хруст в области пателлофеморального сустава, называемой крепитацией. Иногда этот хруст сопровождается болью и может даже быть слышен на расстоянии. При прогрессировании заболевания надколенник может блокироваться или «застревать» в определенном положении при разгибании коленного сустава.

Лечение пателлофеморального артроза в целом аналогично лечению остеоартроза коленного сустава. Большинство причин этого состояния можно хорошо контролировать и без хирургического вмешательства. Составляющими консервативного лечения являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием таких препаратов, как аспирин или ибупрофен позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений и отека.

Физические упражнения. Регулярные физические упражнения позволяют увеличить подвижность коленного сустава и укрепить окружающие сустав мышцы. Пациентам с пателлофеморальным артрозом следует постараться избегать тех видов физической активности, которые сопровождаются повышенными нагрузками на передний отдел коленного сустава, например, приседания. Если вы регулярно подвергаете себя тяжелым физическим нагрузкам, снижение их интенсивности позволит уменьшить перегрузки коленного сустава и снизить выраженность боли и отека. Хорошими вариантами низкоинтенсивных нагрузок являются ходьба и плавание.

Модификация активности. Во многих случаях отказ от тех видов физической активности, которые вызывают боль, позволит снизить выраженность симптомов.

Физиотерапия. Это комплекс специальных упражнений, направленных на увеличение подвижности коленного сустава. Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, способствуют уменьшению давления на надколенник, появляющегося при разгибании коленного сустава. Если то или иное упражнения вызывает боль, от него следует отказаться и поговорить об этом со своим лечащим врачом или физиотерапевтом.

Инъекции кортикостероидов. Кортизон — это мощный противовоспалительный препарат, который можно вводить непосредственно в полость коленного сустава.

Протезы синовиальной жидкости. Это препараты, которые вводятся в полость коленного сустава с целью улучшения качества внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Эффективность этих препаратов в лечении остеоартроза доказана многими исследованиями.

Читайте также:  ЗОМЕТА инструкция по применению, описание лекарственного препарата ZOMETA противопоказания, побочное

Хирургическое лечение может быть показано в случаях, когда оказалось неэффективным лечение консервативное. Существует несколько типов хирургических вмешательств, применяемых при остеоартрозе коленного сустава.

Хондропластика. Эта операция выполняется артроскопически, т.е. через небольшие разрезы с использованием специального инструментария, и заключается в сглаживании деформированных на фоне артроза суставных поверхностей. Хондропластика показана при минимальных и умеренных изменения хряща.

Коррекция положения надколенника. Восстановление натяжения тканей или наоборот их расслабление с той или иной стороны надколенника для возвращения последнего в блоковую борозду.

Остеохондральная трансплантация. Удаление измененного участка хряща коленного сустава и замещение его здоровым хрящом, взятым из другого отдела коленного сустава. Эта операция обычно выполняется только более или менее молодым пациентам с небольшими по размерам изменениями хряща.

Перемещение бугристости большеберцовой кости. Эта операция может быть эффективна при поражении определенных участков надколенника. Сухожилие надколенника прикрепляется к костному выступу на передней поверхности большеберцовой кости, называемому бугристостью. Перемещение этой бугристости в том или ином направлении позволяет изменить и положение надколенника. Эта операция позволяет восстановить нормальное скольжение надколенника в блоковой борозде, уменьшив нагрузку на измененные участки хряща и связанные с этим болевые ощущения.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава. В ходе такого «частичного» эндопротезирования коленного сустава измененные участки хряща и кости удаляются и замещаются металлическими и полиэтиленовыми компонентами. Область блоковой борозды замещается тонкой металлической пластинкой, а сочленяющаяся с ней поверхность надколенника — полиэтиленовой «пуговицей». Эти компоненты обычно крепятся с помощью костного цемента.

(Слева) Рентгенограмма пателлофеморального сустава. Надколенник и блоковая борозда деформированы вследствие дегенеративного процесса. Суставная щель отсутствует, и костные поверхности касаются друг друга. (Справа) Рентгенограмма после эндопротезирования пателлофеморального сустава. Надколенниковый имплант сделан из полиэтилена и на рентгенограмме не виден.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава не показано в случаях, когда другие отделы коленного сустава также дегенеративно изменены. В таких случаях выполняется тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава. При такой операции протезами замещаются все суставные поверхности коленного сустава. Суставные концы бедренной и большеберцовой костей замещаются металлическими компонентами, между которыми устанавливается полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий скольжение одного компонента относительно другого. Суставная поверхность надколенника также замещается пластиковой «пуговицей».

(Слева) Эндопротез пателлофеморального сустава. Такое «частичное» эндопротезирование коленного сустава может применяться при дегенеративном поражении, ограниченном суставной поверхностью надколенника и блоковой бороздой. При поражении и других отделов коленного сустава показано тотальное эндопротезирование (Справа).

Результаты лечения

У большинства пациентов лечение пателлофеморального артрита позволяет эффективно уменьшить болевые ощущения и улучшить функцию коленного сустава. Результаты лечения, однако, варьируют и зависят от индивидуальных особенностей пациента и характера проводимого лечения. С вашим лечащим врачом вы сможете подробно обсудить возможный результат тех или иных методов лечения в вашей конкретной ситуации.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическое лечение пателлофеморального артроза и хондромаляции надколенника — 39500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция, хондропластика, коабляция поврежденных участков хряща, резекция или реконструкция мениска при необходимости
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — от 149000 до 198500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция по эндопротезированию
  • Расходные материалы
  • Эндопротез коленного сустава от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Корригирующая остеотомия при пателлофеморальном артрозе и хондромаляции надколенника — от 79000 до 99000 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция в области коленного сустава при артрозе и хондромаляции надколенника
  • Расходные материалы
  • Специальная пластина или винты для операции от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан или Ферматрон) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан или Ферматрон

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов
Ссылка на основную публикацию
Холестерин; ОГБУЗ; Верхнекетская РБ
Повышенный холестерин в крови: причины Во всем должно быть равновесие. Это касается и веществ, которые вырабатываются организмом. Повышенный холестерин может...
Хирургические стоматологические инструменты купить для стоматологии
Инструменты стоматолога Все инструменты, применяемые при лечении различных нарушений и заболеваний полости рта можно разделить на несколько больших групп: Для...
Хирургический (инструментальный) аборт сделать в Москве на Сходненской
Вакуумная аспирация. Хотелось бы услышать отзывы. Доброго времени суток. В понедельник на мини-аборт. Срок 3 недели. Уже рожавшая. Боюсь аборта...
Холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного...
Adblock detector