ХОБЛ — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — новое понятие, появившееся в пульмонологии с начала 90 годов. ХОБЛ — хроническое, воспалительное заболевание легочной системы с преимущественным поражением дистальных (нижних) отделов дыхательных путей и лёгочной паренхимы, развитием эмфиземы, про­являющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Следует акцентировать внимание на следующих положениях, характеризующих ХОБЛ:

  • это хроническое длительно текущее воспаление, обусловленное факторами постоянного внешнего воздействия (в первую очередь курения).
  • для ХОБЛ характерно поражение и бронхиального дерева, и паренхимы лёгких.
  • заболевание носит прогрессирующий характер с постепенным нарастанием обструктивного синдрома (дыхательная недостаточность) и явлений сердечной недостаточности.

Современные представления о ХОБЛ подчеркивают обязательное развитие эмфиземы легких при этой патологии.

Изменения альвеол. Нарушение проходимости бронхов.

Исследования, проведённые в 1996 году под эгидой Всемирной организации здравоохранения, установили средние цифры распространённости ХОБЛ в мире: 9,34/1000 среди мужчин и 7,33/1000 среди женщин. В регионах с очень высокой распространённостью курения частота достигает 80-100 на 1000 человек. ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет, более всего распространенная среди мужчин. В тех регионах, где происходит нарастание числа курящих среди женщин, эти различия стираются. В России ХОБЛ в общей структуре болезней органов дыхания в 1996 году занимала 13-е место (12%). В настоящее время в России насчитывается около 11 млн. больных ХОБЛ. По данным Национального института здоровья США показатели смертности от ХОБЛ у больных в возрасте старше 45 лет занимают 4-5-е место в структуре основных причин смертности. В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения. В России за 1995 год показатель смертности у мужчин составил 141,7 на 100 000.

  • Наследственные (генетические).
  • Систематическое вдыхание вредоносных частиц:
    ^ табакокурение;
    ^ производственная пыль;
    ^ домашняя пыль;
    ^ пыль вне дома.
  • Пол.
  • Возраст.
  • Респираторные инфекции.
  • Социально экономический статус.
  • Питание.
  • Сопутствующие заболевания.

Главный фактор риска в 80-90% случаев — курение. Среди профессиональных факторов риска наиболее вредоносными являются кадмий и кремний. К профессиям повышенного риска развития ХОБЛ относятся горнодобывающая промышленность; шахтёры; строительные рабочие, связанные с цементом; рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов); железнодорожники; рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги. Следует подчеркнуть, что курение усиливает действие всех профессиональных факторов риска. Отмечается большая роль плохой вентиляции в квартирах, использование в отоплении домов дров, торфа, угля. Хотя ХОБЛ и считается болезнью 2-й половины жизни, зарегистрированы случаи заболевания у молодых людей (до 30 лет), большинство из них имело громадный стаж курения (начиная с 5-6 лет по пачке сигарет в день). Питание не является первичным фактором риска, но при развитой ХОБЛ нарушения питания могут способствовать прогрессированию болезни. Необходимо отметить значительное влияние сопутствующих болезней (бронхиальная астма, туберкулёз лёгких) на вероятность возникновения ХОБЛ. Под влиянием длительного воздействия факторов риска формируется хроническое длительно существующее воспаление, являющееся основной причиной всех последующих изменений в дыхательной системе — отёк, гиперсекреция, бронхоспазм, бронхиальная обструкция, эмфизема лёгких, перибронхиальный фиброз, дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность («лёгочное сердце»).

Клиническая картина ХОБЛ зависит от характера и интенсивности воздействия факторов риска, стадии заболевания и скорости прогрессирования болезни. Обычно ХОБЛ развивается медленно и прогрессирует постепенно. В стандартах Американского торакального общества подчёркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ, как правило, предшествует курение, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 лет и более.
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты; чаще всего сочетание этих симптомов характерно уже для II стадии болезни. Промежуток времени между началом болезни и обращением за медицинской помощью, связанным с возникновением одышки, может составлять 10 лет и более. В клиническом течении ХОБЛ выделяют стабильную фазу течения и фазу обострения.
Стабильным считается состояние, когда выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев. Обострения это острые, периодически возникающие ухудшения состояния длительностью более 2-3 дней. При обострении, как правило, нарастает интенсивность симптоматики заболевания.
Особенность стабильной ХОБЛ при I стадии болезни — бессимптомное течение, дыхательные симптомы появляются лишь при обострении болезни, нередко принимаемой за ОРЗ. Кашель — единственный симптом, наблюдаемый у больных в I стадии. При этом кашель практически всегда сочетается с воздействием факторов риска (курение). Обычно это лёгкое покашливание по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты.

Читайте также:  Растительное масло при запоре

При II стадии наблюдается развёрнутая клиническая картина со всем комплексом симптомов. Кашель становится постоянным, не приступообразным, а покашливанием в течение дня, привычным для больного. Мокрота, выделяемая при покашливании, обычно скудная, слизистая. Появляется одышка, носящая экспираторный (на вдохе) характер. Вначале одышка ощущается только при физической нагрузке, ранее легко переносимой, а затем и в покое. С этими жалобами больные обычно впервые обращаются к врачу. При III—IV стадиях присоединяются признаки хронического «лёгочного сердца», гипоксии (низкое содержание 02 в крови) и гиперкапнии (высокий уровень С02 в крови), реологических расстройств (изменение вязкости крови), недостаточности кровообращения, утомления дыхательной мускулатуры, а самое главное — рефрактерности (не восприимчивости) к бронхорасширяющим средствам (лекарствам), что является признаком утраты «обратимого компонента бронхиальной обструкции» и прогрессирования эмфиземы лёгких и дыхательной недостаточности. Для «лёгочного сердца» характерны нарастание тахикардии, возможно появление болей в области сердца. Появляются при­знаки сердечной недостаточности: увеличение печени, отёки ног, асцит; набухание вен шеи, увеличение венозного давления, цианоз. Для гипоксии и гиперкапнии характерны головные боли, сонливость днём и бессонница ночью. Основной причиной смерти больных ХОБЛ является дыхательная недостаточность.

В зависимости от индивидуальных особенностей больных выделяют две формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую. Чаще всего встречаются больные со смешанным типом заболевания. Эмфизематозную форму связывают с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют «розовыми пыхтельщиками», поскольку для преодоления экспираторного кол­лапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Лёгочное сердце длительное время компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.

Бронхитическая форма наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция мокроты вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует значительному нарушению вентиляции. В свою очередь, рез­кое уменьшение вентиляции приводит к уменьшению содержания 02 — кислорода в альвеолах. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных этой категории. Такие больные тучные («синие одутловатики»), в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию лёгочного сердца и его декомпенсации. Этому способствуют стойкая лёгочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни и часто сочетается с другими болезнями органов дыхания, существенно изменяющими клиническую картину основного заболевания.

Диагностика.
Исследование функции внешнего дыхания.
Исследование мокроты.
Клинический анализ крови.
Иммунологическое исследование.
Рентгенологическое исследование.
Компьютерная томография.
Бронхологическое исследование
(бронхоскопия) — проводится для оценки состояния слизистой оболочки бронхов и дифференциального диагноза с другими заболеваниями лёгких.
Основная задача дифференциальной диагностики— исключение заболеваний со сходной симптоматикой — фиброзирующие альвеолиты и бронхиальная астма.

Что нужно знать о хронической болезни легких

ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом, структурными изменениями в легочной ткани и сосудах, а также нарушением бронхиальной проходимости.

Существует общемировая тенденция к повышению заболеваемости. В Самарской области врачи тоже фиксируют увеличение количества пациентов, сейчас их около 20 тысяч. При этом реальные показатели заболеваемости гораздо выше, чем число официально зарегистрированных больных. Об этом сообщила заведующая отделением пульмонологии Самарской областной клинической больницы имени Середавина Юлия Богданова.

— Это заболевание раньше называли бронхитом курильщика, — говорит пульмонолог. — Сейчас специалисты установили, что хроническая обструктивная болезнь легких является системным заболеванием, которое выходит за рамки поражения органов дыхания — страдают и сердце, и практически все органы человека.

Причины

Одним из главных факторов, который может спровоцировать ХОБЛ, является курение. Также на развитие болезни могут влиять условия работы. В «красной зоне» — работники вредных химических производств заводских и кулинарных цехов. Принято считать, что ХОБЛ в основном проявляется у мужчин, но в последнее время болезнь атаковала и женщин. К группе риска можно отнести, например, поварих на большом производстве.

Легкие повреждают пары от красок и чистящих средств, пыль, выхлопные газы автомобилей, парфюмерия, лаки для волос и другая аэрозольная косметика.

Читайте также:  Квадригеминия причины, симптомы, лечение

Также ХОБЛ может проявляться на фоне бронхиальной астмы. Например, если человек начинает курить во время этой болезни, то в большинстве случаев такое сочетание факторов приводит к развитию ХОБЛ. В этом случае важную роль играет обязательная вакцинация граждан. Ведь болезнь может развиться на фоне тяжелых форм простудных заболеваний. Поэтому внимание нужно уделить прививкам от гриппа и пневмонии.

Симптомы

На начальной стадии определить ХОБЛ довольно сложно. Сам пациент часто не может оценить опасность симптомов. Как правило, для курильщиков утренний кашель является обычным делом, но для медиков это уже первый звоночек, свидетельствующий об изменениях в легких. Поэтому специалисты советуют обратить внимание на этот момент в первую очередь. Также для ХОБЛ характерно появление одышки, которая со временем усиливается. Развитие болезни может идти незаметно в течение нескольких лет.

— К большому сожалению, часто мы видим пациентов на более поздних стадиях развития ХОБЛ. На начальной к нам обращаются редко. Больной приходит к врачу только тогда, когда испытывает серьезные ограничения и неудобства, например, одышку, — отметила Богданова.

Еще одним ранним симптомом ХОБЛ может быть выделение слишком больших объемов слизи. Слизь важна для поддержания влажности дыхательных путей. Кроме того, она захватывает микроорганизмы и раздражители — пыль, частицы газа или воды, которые попадают в легкие. Когда человек вдыхает раздражители, его организм вырабатывает больше слизи.

Лечение

Министерство здравоохранения разрабатывает подход по лечению и ведению пациентов с ХОБЛ. Он включает рентген, компьютерную томографию легких, лабораторные тесты, иммунологические и эндоскопические обследования.

Для того чтобы поставить больного на ноги, врачи применяют современную медикаментозную терапию и дыхательную реабилитацию. Первый этап дыхательной поддержки — кислородотерапия, которая помогает снимать обострение и восстанавливать функцию легких. На поздних стадиях кислородотерапия должна быть постоянной. При этом пациент должен отказаться от вредных привычек.

Существует целая программа по лечению пациентов с помощью кислородных концентраторов на дому. Она помогает значительно продлить жизнь пациентов. По словам Богдановой, в регионе на безвозмездной основе постоянной поддержкой концентраторами на дому обеспечили 202 пациента. Аппараты они получили в специализированных центрах на базе тольяттинской клинической больницы №5 и самарской городской больницы №4.

Концентратор

аппарат, который очищает от примесей кислород, содержащийся в воздухе, концентрирует его и подает для дыхания. В медицине такие приборы используют в лечебно-профилактических целях, с их помощью проводят кислородную терапию для людей с легочной недостаточностью и ХОБЛ. Также процедуры с этим аппаратом назначают больным в период восстановления после операций, перенесенных тяжелых заболеваний. Концентратор работает по принципу отсеивания азота, содержание которого в воздухе около 70%.

Для работы концентратора достаточно питания 220В, а главное, не требуется никакой заправки. Есть модели, которые могут работать от аккумуляторных батарей, что делает их наиболее мобильными. Однако аппараты довольно дорогие, в среднем они стоят около 40 тысяч рублей.

При применении устройства концентрация кислорода в вырабатываемом им воздухе достигает 95%. По мнению специалистов, сеанс с концентратором сравним с многочасовой прогулкой в лесу.

— Важный элемент ведения пациентов — мультидисциплинарный подход, когда с больным занимаются различные специалисты. Это прежде всего коллеги из отделения торакальной хирургии. Есть пациенты, к которым можно применить хирургические методы лечения. Это не избавляет полностью от болезни, но позволяет облегчить им жизнь, — пояснила завотделением.

Она добавила, что операция обычно требуется тем пациентам, болезнь которых уже перешла в тяжелую стадию.

Кроме того, для сохранения качества жизни применяют физиотерапию и кинезитерапию — вид лечебной физкультуры. Все пациенты, даже те, которые находятся в отделении реанимации, ежедневно выполняют различные комплексы упражнений в зависимости от степени тяжести своего состояния.

В регионе ежегодно выявляют от 150 до 200 новых пациентов с обструктивной болезнью. Ежегодно через отделение пульмонологии больницы имени Середавина проходят около 300 пациентов, которые имеют диагноз ХОБЛ. Поступают они преимущественно с тяжелой формой.

Пульмонолог хобл

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких (World Chronic Obstructive Pulmonary Disease Day, World COPD Day) отмечается ежегодно в среду третьей недели ноября по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Используемые прежде термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не употребляются, они включены в понятие ХОБЛ.
ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни. По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30%.
В рамках Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких предпринимаются глобальные шаги по повышению осведомленности о ХОБЛ и улучшению помощи пациентам. В этот день во всем мире специалисты здравоохранения проводят медицинские обследования, профилактические и информационные мероприятия. Одно из важных мест занимают различные акции, направленные на борьбу с курением.
Департамент здравоохранения города Москвы с 19 по 23 ноября 2018 года для населения организует открытые диагностические дни в центрах здоровья по графику работы городских поликлиник с проведением скринингового обследования на выявление обструктивных заболеваний легких.

Читайте также:  Виды местной анестезии - Хирургия

Пройдите комплексное медицинское обследование в Центрах здоровья!

Вы можете посетить мероприятия в городских поликлиниках и прослушать тематические лекции ведущих специалистов пульмонологов о медико-социальной значимости хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), современных подходах к лечению и профилактике. На проводимых мероприятиях особое внимание будет уделено раннему выявлению обструктивных заболеваний легких. Врачи-пульмонологи ответят на вопросы пациентов.

Пройдите обследование и посетите кабинет по отказу от курения!

Тестирование пациентов на степень никотиновой зависимости, оценки мотивации и краткого профилактического консультирования орагнизвано в кабинетах отказа от курения.
Округ Медицинская организация Адрес Центра здоровья
ЦАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 5 ДЗМ», филиал № 3 г. Москва, ул. В.Красносельскав, д.21
САО ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 6 ДЗМ», филиал ГП № 155 г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59
СВАО ГБУЗ «Диагностический центр № 5 ДЗМ» г. Москва, ул. Абрамцевская, д. 16, стр. 1
ВАО ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 2 ДЗМ», филиал № 1 г. Москва, 2-я Прогонная ул., д.7а
ЮВАО ГБУЗ «Диагностический центр № 3 ДЗМ», филиал № 2 г. Москва, Юрьевский переулок, д. 13
ЮАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 2 ДЗМ» г. Москва, ул. Фруктовая, д.12
ЮЗАО ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 ДЗМ», филиал № 8 г. Москва, ул. Изюмская, д.37
ЗАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 209 ДЗМ», филиал № 40 г. Москва, ул. Кременчугская, д.7, к.1
СЗАО ГБУ «Городская поликлиника № 180 ДЗМ», филиал № 3 г. Москва, Пятницкое шоссе, д.29, к.3
ЗелАО ГБУЗ «Городская поликлиника № 201 ДЗМ» г. Зеленоград, корпус 2042

Программа Московской конференции в рамках Акции, приуроченной к Международному дню борьбы с ХОБЛ «Пневмония и ХОБЛ: ключевые вопросы пульмонологии» 12 ноября 2018 года
Москва, Пл. Европы, д.2, гостиница Рэдиссон-Славянская, большой
конференц-зал
Часть 1. Пневмония
Председатели: А.Г.Чучалин, А.С.Белевский

Тема
10.00-10.20 Пневмонии: новые горизонты Чучалин А.Г
10.20-10.50 Антибиотикорезистентность бактериальных возбудителей респираторных инфекций в России: что происходит и готовиться ли нам к худшему? . Стецюк О.У.
10.50 — 11.20 Рациональная фармакотерапия внебольничных пневмоний: как может меняться парадигма стартовой терапии Синопальнико в А.И.
11.20-11.50 Тяжелая пневмония: тактика ведения пациента. Критерии диагностики, особенности фармакотерапии. Осложнения Фесенко О.В.

12.10-12.50 — перерыв Часть 2. ХОБЛ
Председатели: С.Н.Авдеев, А,А,Белевский

Председатели и лекторы Чучалин Александр Григорьевич
Академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Москва)
Председатель Правления Российского респираторного общества Белевский Андрей Станиславович
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Москва)
Президент Российского респираторного общества Главный внештатный пульмонолог ДЗ г. Москвы Авдеев Сергей Николаевич
Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по пульмонологии Минздрава России, зав. кафедрой пульмонологии и Клиники пульмонологии и респираторной медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Минздрава России, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Синопалышков Александр Игоревич
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Заслуженный врач Российской Федерации
Вице-президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
Овчаренко Светлана Ивановна
Д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии № ] ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский У ниверситет) Минздрава России Айсанов Заурбек Рамазанович
Д.м.н., профессор, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздрава России Зайцев Андрей Алексеевич (Россия)
Д.м.н., профессор, главный пульмонолог ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, главный пульмонолог Минобороны РФ Фесенко Оксана Вадимовна
Д.м.н., профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Стецюк Ольга Ульяновна
К.м.н., старший научный сотрудник НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО

Ссылка на основную публикацию
Хирургические стоматологические инструменты купить для стоматологии
Инструменты стоматолога Все инструменты, применяемые при лечении различных нарушений и заболеваний полости рта можно разделить на несколько больших групп: Для...
Фурункулез причины и лечение, симптомы у детей и взрослых
Фурункул Симптомы В развитии фурункула различают три стадии: - стадию развития инфильтрата; - стадию нагноения и некроза; - стадию заживления....
Фурункулы на интимных местах у взрослых, детей как выглядят, чем лечить
Что делать при появлении фурункулов на женских гениталиях? Бритье интимных мест сейчас считается повседневной гигиеной. Большинство женщин сбривают волосы не...
Хирургический (инструментальный) аборт сделать в Москве на Сходненской
Вакуумная аспирация. Хотелось бы услышать отзывы. Доброго времени суток. В понедельник на мини-аборт. Срок 3 недели. Уже рожавшая. Боюсь аборта...
Adblock detector