Хирургия Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Основные вопросы темы.

  1. Определение спонтанного пневмоторакса (СПТ).
  2. Этиология и патофизиологические изменения организма.
  3. Классификация СПТ.
  4. Клиника СПТ.
  5. Методы диагностики.
  6. Необходимый объем экстренной помощи по месту вызова и в стационаре.
  7. Показания и принципы хирургического лечения, преимущества торакоскопических вмешательств.

1. Спонтанный пневмоторакс (СПТ) – патологическое скопление воздуха в плевральной полости без нарушения герметичности грудной клетки.

Spontaneus (лат.)- самопроизвольно, без внешнего воздействия. Полагая, что термин «спонтанный пневмоторакс» не отражает сущности этого состояния, так как по природе своей внутриплевральные скопления воздуха происходят не самопроизвольно, а вследствие влияния вполне определенных факторов, целесообразнее заменить его термином «патологический пневмоторакс» [Чухриенко Д.П. и соавт., 1973]. Термин «пневмоторакс» применил в 1803 г . Itard.

2. Частота СПТ – 2,7% — 7% от общего числа больных торакального профиля. Чаще у мужчин 20-40 лет, пониженного питания.

3. Этиология. Наиболее частая причина – буллезная эмфизема (БЭ) –вздутие участков легочной ткани с образованием субплевральных пузырей. Причина БЭ – ограниченные воспалительные процессы с нарушением проходимости мелких бронхов (скопление вязкого секрета, бронхоспазм, стеноз и пр.) как следствие хронических неспецифических заболеваний легких без выраженной симптоматики.

W.Miller различал пузырьки альвеолярной и интерстициальной эмфиземы, которые он соответственно назвал «bullae” и “blebs”. В 1932 г . Kjaergaard предложил три варианта формирования воздушных пузырьков: а) клапанный механизм был обусловлен рубцами, стенозирующими бронх; б) в результате очаговых эмфизематозных изменений без рубцовой ткани; в) имеющие эпителиальную выстилку, т.е относящегося к врожденным кистам легкого. Булла возникает когда эмфизематозное пространство превышает 1 см в раздутом состоянии. В отличие от буллы пузырь характеризуется скоплением воздуха внутри плеврального листка, расслаивающего его.

Причиной БЭ и СПТ могут быть и диффузные пневмосклерозы (гистиоцитоз Х, лейомиомтоз, альвеолиты, ангииты, некоторые формы саркоидоза и др.) и гранулематозы.

К возникновению СПТ может привести врожденная недостаточность a1-антитрипсина (дисбаланс в системе «протеазы-антипротезы» со сдивигом в сторону протеолиза и преобладанием процессов катаболизма), приводящая к ферментативному (трипсиновому) разрушению легочной ткани, в основном у лиц молодого возраста.

Более редкими причинами СПТ являются туберкулез легких, гнойно-деструктивные заболевания (абсцессы, гангрены легких), хотя ранее считалось, что туберкулез является основной причиной СПТ – в 90-95% случаев. В литературе неоднократно обсуждалась роль ишемии легкого как одной из причин деструкции межальвеолярных перегородок. В связи с ростом рака легких он чаще становится причиной СПТ.

Нередко установить причину и характер изменений в легких при СПТ не представляется возможным. Такой пневмоторакс, возникающий у практически здоровых людей называется первичным или идиопатическим.

4. Патофизиологические изменения при СПТ.

Проникновение воздуха в плевральную полость через дефекты в висцеральной плевре происходит в момент вдоха, когда при расширении грудной клетки возрастает отрицательное давление в плевральных мешках, что приводит к присасыванию воздуха из поврежденной ткани легкого. Это превращает отрицательное давление в положительное и способствует сдавлению легочной ткани. Внутрибронхиальное давление выше внутриплеврального и присасывающий механизм будет действовать пока эти величины не уравновесятся, а это зависит от величины, формы и локализации дефекта в легком, наличии или отсутствии клапанного механизма, спаечного процесса в плевральной полости, его распространенности и выраженности. Период свободного проникновения воздуха в плевральную полость называется фазой открытого П. Когда дефект в висцеральной плевре в результате спадения легочной ткани уменьшается и присасывание воздуха в плевральную полость на высоте вдоха практически прекращается, то фаза открытого пневмоторкса превращается в фазу закрытого пневмоторакса. При наличии в области анатомического дефекта вентильного (клапанного) механизма нагнетание воздуха может происходить во время вдоха и выдоха. Клапанный механизм в области дефекта может быть полным и неполным. При наличии полного клапанного механизма обратное поступление воздуха из плевральной полости в бронхиальное дерево невозможно. При гидропневмотораксе также возможен механизм клапанного устройства. Изменение величины внутриплеврального давления приводит не только к определенным нарушениям в биомеханике легких, но в ряде случаев воздействует на средостение.

Спадение (коллабирование) легкого в зависимости от выше перичисленных факторов может быть полным или частичным.

Полное коллабирование возникает при отсутствии сращений, сохранении эластических свойств легкого, наличии большого дефекта в нем или же клапанного механизма при небольшом дефекте. Полное коллабирование легкого чаще возникает при СПТ у практически здоровых лиц.

Частичное коллабирование развивается при незначительном анатомическом дефекте висцеральной плевры, наличии плевральных сращений, ригидности ткани легкого вследствие воспалительных или склеротических процессов (туберкулез, пневмокониозы, хроническая пневмония и пр.)

Это приводит к различной степени нарушения биомеханики дыхания, смещению средостения, сердечно-сосудистым, микроциркуляторным расстройствам, гипоксии. Повышение внутриплеврального давления на вдохе до 20- 30 см . вод.ст. приводит к нарушению дыхательного акта и гибели больного [ЧухриенкоД.П. и соавт.,1973].

5. Классификация СПТ:

а) первичный (идиопатический); б) симптоматический.

К идиопатическому относят СПТ у практически здоровых людей.

К симптоматическому – СПТ, возникающий как осложнение различных патологических процессов в легочной ткани;

а) тотальный (независимо от степени коллабирования легкого);

б) частичный (при облитерации части плевральной полости);

— по наличию осложнений:

а) не осложненный;

б) осложненный (кровотечением, клапанным механизмом, эмпиемой). Частота осложнений 40-50% [Путов Н.О.,1984]

6. Клиника СПТ зависит от степени коллапса легкого, наличия осложнений и возраста больного. Может быть острый пневмоторакс (бурная картина – 63%, бессимптомная – 4,2%, латентная – 1,4%), хронический (4,2%) и рецидивирующий (5,4%). Двусторонний СПТ, пневмоторакс единственного легкого.

Характерны внезапные боли (80%) в соответствующей половине груди, иррадирующие в руку или шею, затрудненное дыхание (одышка, по частоте на втором месте и возникает примерно у 54%), в основном, вследствие невозможности сделать глубокий вдох из-за болей. Появление болей связано с неадекватным раздражением интероцептивных полей. Кашель является третьим по частоте признаком СПТ. – у 28%. Состояние чаще удовлетворительное, боли умеренные. Но может быть коллаптоидное с цианозом губ и слизистых при диффузном поражении легких, тотальном, напряженном пневмотораксе, двустороннем СПТ. Дыхательные экскурсии уменьшены, объем пораженной стороны увеличен. На стороне поражения ослабление голосового дрожания, аускультативно ослабление дыхания, перкуторно — коробочный звук, границы сердца смещены в противоположную сторону. Пульс учащен до 90-100 ударов в минуту.

Читайте также:  Как описать свой характер в резюме

Механизм гипоксемии при СПТ заключается в нарушении равновесия между перфузией и вентиляцией, а именно, в снижении соотношения V/Q на стороне пневмоторакса. В поджатом под давлением одностороннего пневмоторакса легком уменьшаются дыхательный объем и альвеолярная вентиляция, в то же время перфузия в нем остается прежней.

Скорость рассасывания пневмоторакса лимитируется преимущественно азотом, так как парциальное давление азота в плевральной полости остается на более высоком уровне по сравнению с окружающими тканями.

7. Методы диагностики: рентгеноскопия и графия грудной клетки; плевральная пункция; торакоскопия.

На рентгенограммах (абсолютно достоверный признак) — просветление с отсутствием легочного рисунка, коллабированное легкое, смещение средостения. При рентгенологическом исследовании следует обращать внимание на расположение висцеральной плевры. При сложностях диагностики могут быть применены два приема: рентгенограмма на полном выдохе и лежа на здоровом боку.

Ограниченный СПТ необходимо дифференцировать с буллезными и деструктивными изменениями в легких, аномалиями ребер и тенями, создаваемыми складками кожи и одежды или обусловленными дефектами рентгенограммы.

Плевральная пункция – диагностическая и лечебная манипуляция.

Обнаруживает газ в плевральной полости при его удалении, по объему можно судить о величине бронхоплеврального сообщения. Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, определить объем повреждения, выполнить лечебные мероприятия.

8. Принципы лечения: консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение: 1) методы, обеспечивающие самостоятельное расправление легкого; 2) обеспечивающие активное расправление легкого; 3) вспомогательные методы, направленные на устранение дефекта в легком; 4) специальные методы лечения, применяемые для профилактики рецидивирующих и хронических форм СПТ.

  • а)покоем; б) лечение поддержанием пневмоторакса; в) применением экспираторов (впервые Duboczy Bela – 1929г, предложил иглу с клапаном, наложение дренажа по Бюлау с клапаном Петрова (створка разрезанного по длине пальца резиновой перчатки, помещенного во флакон с антисептиком) для пассивного вытеснения воздуха при вдохе.
  • а)активная аспирация воздуха путем повторных пункций (эффективное при небольших повреждениях висцеральной плевры – удается редко); б) постоянная активная аспирации дренированием, посредством торакоцентеза в 5 межреберье, по передне-подмышечной линии в горизонтальном положении, посредством активной аппаратной аспирации.
  • а) олеоторакс (введение стерильного парафина, вазелинового, камфорного, прованского масла или рыбьего жира); б) внутриплевральная аутогемотерапия ( по 70-300 собственной крови с интервалом в 2-3 недели); в) френикотрипсия и пневмоперитонеум.
  • а) внутриплевральное введение талька или других раздражающих средств(30%-глюкоза, 5% раствор хлористого кальция, настойка иода, 10% раствор азотнокислого серебра, пенициллина и др. Мы с 1995 года вводим 4% раствор соды по 80 мл ежедневно пока сохраняется сброс воздуха.); б) внутриплевральное разрушение сращений и воздушных субплевральных пузырей под торакоскопическим контролем( бывают одиночные буллы, мелкие, буллы средних размеров и гигантские).

Общепринятая методика дренирования плевральной полости при спонтанном пневмотораксе, заключается в установлении дренажа во втором межреберье по среднеключичной линии, что обеспечивает эвакуацию воздуха. Однако следует признать, что применение такой методики, получившей признание в плановой торакальной хирургии, в экстренных условиях может сопровождаться повреждением подключичных сосудов, а самое главное затрудняет эвакуацию жидкости из плевральной полости, которая появляется у 21% пациентов в результате синдрома «разобщения». Поэтому более безопасным является установка плеврального дренажа в V межреберье по переднеподмышечной линии, так как с учетом законов аэрогидродинамики воздух и жидкость перемешаются в том направлении, где давление ниже, т.е. создание любой системы аспирации позволяет эвакуировать из плевральной полости, как жидкость так и воздух.

Выбор пятого межреберья по переднеподмышечной линии, как наиболее рационального для дренирования плевральной полости, объясняется тем, что, во- первых, этот участок груди является как бы “безмышечным”, во-вторых, после операции причиняет минимальные беспокойства пострадавшему, позволяя ему находиться в горизонтальном положении, и, в-третьих, позволяет эвакуировать как жидкость, так и воздух.

Следует отметить, что, несмотря на хорошо известные правила проведения дренажной трубки в плевральную полость, достаточно часто встречаются технические ошибки, которые приводят к различным осложнениям. Так, введение троакара вблизи нижнего края ребра, особенно при узких межреберных промежутках, приводит к повреждению межреберной артерии, кровотечение из которой чаще всего происходит в плевральную полость. Это кровотечение невозможно остановить консервативными мерами. В таких случаях необходимо применять либо клипирование артерии при торакоскопии, либо перевязку ее при торакотомии. Важно помнить, что и клипирование и лигирование сосуда необходимо выполнять как проксимальнее, так и дистальнее места повреждения.

Техника дренирования плевральной полости. Анестезия мягких тканей на месте введения троакара. Целесообразно иметь троакар диаметром около 10 мм , и соответствующего размера силиконовую трубку. Подготовка трубки для введения в плевральную полость заключается в следующем: отступя от проксимального конца дренажа прорезывается дополнительное отверстие, затем в гильзу троакара вставляется трубка таким образом, чтобы проксимальный конец её был на 5- 6 см длиннее гильзы. Дистальный конец дренажной трубки отмечается спиртовым раствором бриллиантовой зелени по краю гильзы троакара.

Скальпелем прокалываются покровы с последующим превентивным наложением двух лигатур на рану, одна из них должна располагаться по середине раны, чтобы после удаления трубки можно было бы создать достаточную герметичность плевральной полости. Троакар вводится до “ощущения провала” после чего извлекается стилет и устанавливается подготовленная дренажная трубка так, чтобы после извлечения гильзы, “метка” на трубке находились на одинаковом расстоянии от поверхности кожи, как и дистальный конец гильзы. Дренажная трубка фиксируется одной из лигатур, а вторая лигатура временно фиксирует кусочек марли, смоченный раствором спирта, вокруг дренажа и завязывается в виде “банта” (после удаления дренажа лигатура завязывается, чем создается герметичность). Наружный конец трубки, снабженный клапаном, опускают в сосуд с антисептическим раствором. Такое дренирование плевральной полости бывает достаточным, хотя необходимо стремиться к созданию отрицательного давления в системе дренажей.

Читайте также:  Препарат Джардинс инструкция по применению, отзывы, аналоги, фото, производитель

Дренаж удаляют обычно на 3-5 день при полном расправлении легкого.

9. Оперативное лечение (торакотомия – нуждается 5-10% больных): а) ушивание дефектов легочной ткани; б) разрушение и иссечение сращений и воздушных пузырей; в) декортикация легкого и плеврэктомия; г) резекция легкого.

Показания: продолжающееся внутриплевральное кровотечение; неустранимый дренированием клапанный пневмоторакс; не расправление легкого при активной аспирации в течение 4-5 дней; рецидивы спадения легкого; пневмоплеврит или эмпиема плевры.

В настоящее время предпочтение отдается видеоторакоскопическим методам.

Осложнения СПТ. острая дыхательная недостаточность; острая сердечно-сосудистая недостаточность; кровоизлияния в плевральную полость; экссудативный плеврит; эмпиема плевры; подкожная эмфизема.

Пневмоторакс

, MD, Vanderbilt University Medical Center

  • 3D модель (1)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (1)
  • Изображения (2)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Симптомы включают затрудненное дыхание и боль в груди.

Диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Лечение обычно включает дренаж воздуха с помощью трубки или иногда пластикового катетера, введенного в грудную клетку.

Как правило, давление в плевральной полости ниже, чем в легких или вне грудной клетки. Если развивается перфорация, которая приводит к возникновению соединения между плевральной полостью и внутренней поверхностью легких или наружной частью грудной клетки, то воздух поступает в плевральную полость до тех пор, пока давление не сравняется или пока просвет не закроется. При наличии воздуха в плевральной полости легкое частично спадается. Иногда все или почти все легкое спадается, что приводит к тяжелой одышке.

Первичный спонтанный пневмоторакс — это пневмоторакс, который возникает без всякой видимой причины у людей без диагностированного заболевания легких. Первичный спонтанный пневмоторакс обычно возникает при разрыве небольшого ослабленного участка легких (булла). Состояние является наиболее распространенным у высоких мужчин до 40 лет, которые курят. В большинстве случаев больные полностью выздоравливают. Тем не менее, первичный спонтанный пневмоторакс повторяется почти у 50% людей.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у людей с первопричинным заболеванием легких. Этот тип пневмоторакса чаще всего является результатом разрыва буллы у пожилых людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), но он также встречается у людей с другими заболеваниями легких, такими как кистозный фиброз, астма, легочной гистиоцитоз из клеток Лангерганса, саркоидоз, абсцесс легкого, туберкулез и пневмоцистная пневмония. Из-за наличия основного заболевания легких симптомы и исход в целом хуже при вторичном спонтанном пневмотораксе. Частота рецидивов сходна с таковой при первичном спонтанном пневмотораксе.

Катамениальный пневмоторакс — редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса. Он возникает на протяжении 48 часов от начала менструации у принимающих эстрогены женщин в пременопаузе и, иногда, в постменопаузе. Причиной является эндометриоз в грудной клетке, возможно вследствие попадания ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) в легкие через отверстие в диафрагме или по венам (эндометриоз — это медицинский термин, который используется в случаях, когда ткань эндометрия появляется где-либо, помимо матки).

Пневмоторакс может также возникнуть после травмы или медицинской процедуры, которая вызывает поступление воздуха в плевральную полость (травматический пневмоторакс). Травматический пневмоторакс может развиться в результате медицинской процедуры, например, плевральной пункции, бронхоскопии или торакоскопия. Аппараты искусственной вентиляции легких могут привести к повреждению легких высоким давлением, что приводит к пневмотораксу, чаще всего у людей с ХОБЛ или тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом. Изменения давления в легких (которые происходят у дайверов [баротравма] и пилотов авиалиний) могут увеличить риск развития пневмоторакса.

Симптомы

Симптомы сильно варьируются в зависимости от количества воздуха, поступающего в плевральную полость, области легких, которая спадается, и функции легких у человека перед возникновением пневмоторакса. Они варьируются от отсутствия до одышки легкой степени тяжести или от боли в груди до тяжелой одышки, шока и опасной для жизни остановки сердца.

Чаще всего резкая боль в груди и одышка, а иногда и сухой кашель начинаются внезапно. Боль также может ощущаться в плече, шее или животе. Симптомы, как правило, менее серьезные при медленно развивающемся пневмотораксе, чем при развивающемся быстро.

За исключением случаев, когда пневмоторакс очень обширный или накапливается под давлением, вызывая спадение основных кровеносных сосудов в грудной клетке (напряженный пневмоторакс), симптомы обычно уменьшаются по мере того, как организм адаптируется к спадению легких, и легкие начинают медленно наполняться по мере того, как воздух всасывается из плевральной полости.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это присутствие воздуха в плевральной полости, куда оно попадает вследствие повреждения легкого или стенки грудной клетки. Воздух в плевральной полости сдавливает легкое, что приводит к ухудшению газообмена.

а) спонтанный — возникает вследствие разрыва эмфизематозной буллы или альвеол, расположенных субплеврально; может быть первичный (у здоровых лиц, т. е. без синдромов легочной патологии) или вторичный (осложнение легочных и бронхиальных заболеваний, таких как ХОБЛ, муковисцидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, лимфангиолейомиоматоз);

б) травматический — вследствие травмы грудной клетки, с нарушением или без нарушения целостности тканей (травма острым предметом, падение с высоты, сдавление, транспортное происшествие);

в) ятрогенный — вследствие прокола плевры, биопсии легкого (трансторакальной или трансбронхиальной), катетеризации центральных вен (подключичной, реже внутренней яремной вены), механической вентиляции легких, торакохирургических процедур.

2) по механизму возникновения:

а) закрытый — в плевральную полость проникает однократно определенное количество воздуха, которое может спонтанно рассосаться в течение нескольких дней (напр. ятрогенный пневмоторакс вследствие прокола плевры);

б) открытый — воздух свободно поступает в плевральную полость через отверстие в стенке грудной клетки или бронхе и тем же путем уходит; последствием бывают «колебательные движения средостения», что может привести к рефлекторной остановке сердечной деятельности;

в) напряженный (клапанный) — в отверстии, через которое в плевральную полость поступает воздух, образуется клапан и во время каждого вдоха воздух проникает в плевральную полость, но не может покинуть ее во время выдоха. В последствии внутриплевральное давление превышает атмосферное и постоянно растет, что вызывает не только сдавление легкого со стороны повреждения, но и перемещение средостения в неповрежденную сторону, сдавление другого легкого и больших венозных сосудов, снижение венозного возврата и сердечного выброса. Эффектом этих изменений является внезапная гипотензия и гипоксемия; может произойти внезапная остановка кровообращения. Напряженный пневмоторакс представляет непосредственную угрозу жизни и требует экстренного вмешательства.

Читайте также:  Саб Симплекс инструкция для новорожденных, как применять при ГВ и дозировка

3) по объему (ширина газового пузыря, то есть расстояние между стенкой грудной клетки и висцеральной плеврой [краем легкого] на уровне ворот легкого на РГ грудной клетки в прямой проекции) — малый ( большой (≥2 см).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Наиболее частые субъективные симптомы пневмоторакса: боль в грудной клетке плеврального характера, одышка (особенно у пожилых) и кашель; у части больных без субъективных симптомов. Спонтанный пневмоторакс обычно возникает в покое. Объективные симптомы (→табл. 1.31-1) могут быть слабо выражены, напр. только ослабление везикулярного дыхания на стороне пневмоторакса. Напряженному пневмотораксу обычно сопутствует очень быстрое усиление одышки, гипотензия и симптомы гипоксемии — цианоз, тахипноэ, тахикардия, а в случае дальнейшего нарастания пневмоторакса — остановка кровообращения. Пневмотораксу может сопутствовать подкожная →разд. 3.22 и медиастинальная эмфизема →разд. 3.21.

Диагноз основывается на субъективном и объективном обследовании, а также визуализирующих методах исследования. На основании субъективных и объективных симптомов невозможно достоверно оценить величину пневмоторакса.

Дополнительные методы исследования

1. Визуализирующие методы исследования

1) РГ грудной клетки показывает спадение легкого →рис. 3.20-1;

2) КТ грудной клетки помогает при дифференциации пневмоторакса и эмфизематозной буллы легких, подтверждении пневмоторакса, когда оценку РГ грудной клетки в прямой проекции усложняет подкожная эмфизема, и определении положения катетера в грудной клетке;

3) УЗИ (датчиком 5–10 МГц в среднеключичной и передней подмышечной линии) — скольжение бляшек плевры согласно дыхательным движениям и симптом «хвоста кометы» (артефакт, образующийся на границе правильно прилегающих плевральных бляшек — рис. 3.20-2) позволяют исключить пневмоторакс.

2. Пульсоксиметрия и анализ газов артериальной крови: уменьшение SpO 2 и гипоксемия (особенно при напряженном и большом пневмотораксе), иногда гиперкапния и дыхательный ацидоз (особенно при вторичном пневмотораксе).

Рисунок 3.20-1. Большой (≥2 см) пневмоторакс (стрелки указывают край легкого)

Рисунок 3.20-2. УЗИ больного пневмотораксом. A — в одномерном исследовании (M-режим) видны четкие границы параллельных линий (так называемая стратосфера или штрих-код). Б — в двумерном исследовании (B-режим) видны горизонтальные линии A (стрелки).

Алгоритм действий в ситуациях непосредственной угрозы жизни

В каждом случае используйте кислород.

1. Напряженный пневмоторакс : немедленно введите катетер (применяемый для катетеризации периферических вен), длиной 4–5 см и диаметром 2,0 мм (14 G) или 1,7 мм (16 G), в плевральную полость на уровне II межреберья по среднеключичной линии (по верхнему краю III ребра), и не извлекайте до момента постановки дренажа.

2. Двусторонний пневмоторакс: в зависимости от его величины наблюдайте за больным в ОИТ и повторяйте РГ грудной клетки или начинайте дренирование плевральных полостей (начиная со стороны большего пневмоторакса).

3. Гемопневмоторакс: требует срочного дренирования или хирургического вмешательства.

Алгоритм действия в ситуациях, не угрожающих жизни

Алгоритм действий при первичном спонтанном пневмотораксе →рис. 3.20-3.

Рисунок 3.20-3. Алгоритм лечения первичного спонтанного пневмоторакса (на основе рекомендаций BTS и ACCP, модифицированных)

1. Наблюдение, отдых и кислородотерапия: основные методы действий у больных с малым закрытым ятрогенным пневмотораксом или спонтанным первичным пневмотораксом и с небольшими субъективными симптомами (в том числе у некоторых больных с большим спонтанным первичным пневмотораксом без субъективных симптомов). Если на контрольной РГ по истечении 3–6 ч пневмоторакс не увеличивается, можете рассмотреть амбулаторное лечение. Больного проинформируйте о необходимости немедленного обращения в больницу в случае усиления симптоматики и о риске рецидива пневмоторакса. Остальные больные нуждаются в госпитализации. Если нет противопоказаний (напр. хроническая дыхательная недостаточность с гипоксемическим респираторным драйвом →разд. 3.1), используйте кислород 10 л/мин (→разд. 24.21), что способствует рассасыванию воздуха в плевральной полости. По истечении 3–7 дней сделайте контрольную РГ грудной клетки. Если воздух рассосался, можете выписать больного из больницы.

2. Аспирация с помощью шприца через катетер : при спонтанном первичном и ятрогенном пневмотораксе выполните пункцию плевральной полости и введите катетер (как для аспирации плевральной жидкости →разд. 24.8), удалите воздух (макс. 2,5 л) из плевральной полости с помощью шприца, присоединенного к катетеру трехходовым краником. В случае неэффективности аспирации используйте дренирование плевральной полости. При спонтанном вторичном пневмотораксе можете применить этот метод только у больных с небольшой одышкой и малым пневмотораксом. Не рекомендуется использовать аспирацию через катетер у больных с рецидивирующим пневмотораксом.

3. Дренирование плевральной полости через межреберье : дренажную трубку, введенную в плевральную полость, присоедините к трехкамерной дренажной системе и оставьте до полного расправления легкого или до прекращения утечки воздуха. Если, несмотря на дренирование, легкое не расправляется, используйте активное дренирование.

4. Хирургическое лечение:

1) показания : второй эпизод пневмоторакса с той же стороны грудной клетки; рецидив пневмоторакса c противоположной стороны грудной клетки; двусторонний спонтанный пневмоторакс; продолжающееся поступление воздуха или неполное расправление легкого по истечении >5 дней дренирования плевральной полости; гемопневмоторакс; работа по профессии с повышенным риском пневмоторакса (водолаз, летчик, профессиональный водитель, машинист, моряк, рыбак морского лова, работник стекольного завода, трубач); муковисцидоз (взвесьте хирургическое вмешательство после первого эпизода пневмоторакса).

2) виды процедур: плевродез (обычно с помощью талька, который вызывает облитерацию плевральной полости), лучше видеоторакоскопическим способом; плеврэктомия — удаление париетальной плевры приводит к окончательной облитерации плевральной полости и почти полностью предохраняет от рецидивов пневмоторакса.

5. Указания для лиц, перенесших пневмоторакс: авиакомпании рекомендуют 6-недельный перерыв между эпизодом пневмоторакса и путешествием самолетом. После перенесенного пневмоторакса противопоказано ныряние (за исключением лиц после плеврэктомии). Риск рецидива пневмоторакса уменьшается после прекращения курения.

Ссылка на основную публикацию
Хирургические стоматологические инструменты купить для стоматологии
Инструменты стоматолога Все инструменты, применяемые при лечении различных нарушений и заболеваний полости рта можно разделить на несколько больших групп: Для...
Фурункулез причины и лечение, симптомы у детей и взрослых
Фурункул Симптомы В развитии фурункула различают три стадии: - стадию развития инфильтрата; - стадию нагноения и некроза; - стадию заживления....
Фурункулы на интимных местах у взрослых, детей как выглядят, чем лечить
Что делать при появлении фурункулов на женских гениталиях? Бритье интимных мест сейчас считается повседневной гигиеной. Большинство женщин сбривают волосы не...
Хирургический (инструментальный) аборт сделать в Москве на Сходненской
Вакуумная аспирация. Хотелось бы услышать отзывы. Доброго времени суток. В понедельник на мини-аборт. Срок 3 недели. Уже рожавшая. Боюсь аборта...
Adblock detector