ФГБНУ НЦПЗ; О псевдогаллюцинациях

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций тем что они

* Электронная публикация:
Хоменко Л. В. Императивные галлюцинации в клинике современных форм шизофрении [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова. — Киев–Харьков, 2010. — Т. 5. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper116.htm.

Расстройства восприятия в форме галлюцинаций (мнимое восприятие, восприятие без объекта), продолжая оставаться ключевым психопатологическим признаком шизофренического процесса, вместе с тем за последние десятилетия претерпели определённую феноменологическую эволюцию. Более конкретизировалась в сторону расширения рубрификация галлюцинаторных переживаний в соответствии с органами чувств (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, кинестетические, висцеральные, мышечные, вкусовые, комплексные). Усложнилось разделение галлюцинаций по уровню сложности: 1) элементарные (зрительный анализатор: фотопсии — искры, молнии, блестящие линии; слуховой анализатор: акоазмы — элементарные звуки (стук, свист, шум); фонемы — словесные галлюцинации (оклики); 2) простые — зрительные галлюцинации, возникающие на фоне помрачённого сознания, а слуховые — на фоне изменённого сознания (зрительный анализатор: панорамные галлюцинации (сценоподобные явления); слуховой анализатор: комментирующие или императивные голоса); 3) сложные (комбинированные) галлюцинации (например, пациент одновременно испытывает зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации).

Известно (М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, 1995), что все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой, чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчётливо, чем действительно существующие предметы и явления. Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями. Чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.). Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчёркивал ещё сам В. Кандинский, следующими особенностями: 1) независимостью от воли человека; 2) навязчивостью, насильственностью; 3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов; 4) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ. Появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведённости этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского–Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной «слышит» голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.

Объектом нашего исследования явились наиболее опасные для состояния больных императивные галлюцинации (от лат. imperatum — приказывать), содержание которых носит повелительный характер. По данным наших многолетних наблюдений, это повелительные приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Реже «переадресовывают» их окружающим. Голоса могут требовать совершить поступки, прямо противоречащие намерениям больного — ударить или убить кого-то, оскорбить, совершить кражу, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства, или от беседы с врачом, отвернуться от собеседника, закрыть глаза, стиснуть зубы, неподвижно стоять, ходить без всякой цели, переставлять предметы, переезжать из одного места в другое. Больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Иногда приказания «голосов» бывают «разумными». Под влиянием галлюцинаций некоторые больные обращаются за помощью к психиатрам, не сознавая при этом факта психического расстройства. Некоторые пациенты указывают на явное интеллектуальное превосходство «голосов» над ними.

Читайте также:  Как выбрать цифровой маммограф

Содержание императивных обманов и степени их влияния на поведение различны, так что клиническое значение данного типа обманов может быть разным. Так, «распоряжения» разрушительного, нелепого, негативистического характера указывают на близкий к кататоническому уровень дезорганизации личности. Подобные распоряжения, как кататонические импульсы, реализуются автоматически, неосознанно. Приказы с ощущением принуждения также выполняются, но при этом пациент пытается сопротивляться или хотя бы осознаёт их противоестественность. Содержание таких приказов уже не всегда разрушительно или абсурдно. Наблюдаются приказания персекуторного содержания. Встречаются противоречивые, двойственные распоряжения голосов, когда наряду с нелепыми звучат и довольно разумные приказы. Иногда слышатся распоряжения, созвучные сознательным установкам пациента.

Галлюцинаторные приказания, как известно, реализуются не всегда. Иногда пациенты не придают им значения, или считают нелепыми, бессмысленными. Другие находят силы удержать себя или «назло голосам» делать обратное. Чаще всё же императивные галлюцинации оказывают неодолимое влияние. Пациенты даже не пытаются противопоставить им себя, выполняя самые нелепые распоряжения. По словам больных, они чувствуют в это время «паралич» своей воли, действуют подобно «автоматам, зомби, марионеткам». Непреодолимая императивность галлюцинаций свидетельствует о близости их к кататонии и явлениям психического автоматизма. По мнению В. Милева (1979), императивные распоряжения могут быть отнесены к шизофреническим симптомам первого ранга.

Сходство с императивными обнаруживают галлюцинации, содержащие не приказания, а уговоры, увещевания, сообщения ложных сведений, приобретающие для больных большую силу убедительности. Часто императивные галлюцинации наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении.

У одного нашего пациента (на момент обследования — ученик 11-го класса) дебют императивных галлюцинаций начался в 10 лет, что визуально проявлялось в «замираниях»: во время ходьбы останавливался «как каменный» на 2–3 минуты. Вначале частота таких эпизодов «замираний» была 1–2 раза в неделю, затем «замирания» наблюдались ежедневно. Оказалось, что «замирания» были обусловлены приказами голоса остановиться («после шага или нескольких шагов останавливаюсь по приказу голоса, который следует за мной сзади»). Иногда пациент не подчинялся этим приказам, но это было ненадолго. Впоследствии, к 15 годам, «голос стал грубый… страшный… я маму просил, чтобы помогла мне от него избавиться»). Императивные галлюцинации сопровождались пониженным фоном настроения, тревогой, подозрительностью, паникой, т. к. мужской голос угрожал: «Если не перестанешь кашлять, то пацаны меня задушат. Выписывайся поскорей». Эпизодически «голос» приказывал сходить куда-либо, проверить что-нибудь, ударить кого-нибудь.

Исследование мыслительной сферы у данного пациента обнаружило нарушение целенаправленности и критичности, дезорганизацию мышления, искажение процесса обобщения. Суждения разноплановые. Отмечает множество конкретных, формальных и случайных связей. Например, к группе «мебели» добавляет «метлу», т. к. она тоже деревянная, «кровать» объединяет с «термометром» по ситуативной связи. А целый ряд объединений вообще не имеет каких-либо логических обоснований. Например, «бабочка» + самолет» + «корабль»; «птица» + «рыба» + «ботинок». В силу своих интеллектуальных возможностей больной не справляется с многими заданиями, и, как правило, не может объяснить своих решений.

В результате лечения (сенорм, трифен, цитагексал) состояние больного улучшилось, императивные слуховые галлюцинации утратили свою значимость. Стал спокойнее и адекватнее. Охотно включался в лечебно-восстановительные трудовые процессы. Пользовался режимом свободного выхода. Выписан из стационара в состоянии ремиссии.

Следовательно, у исследованного пациента императивные галлюцинации наблюдались на фоне дезинтеграции мышления, искажения процесса обобщения, нарушения целенаправленности и критичности, общего снижения интеллектуальной продуктивности, что характерно для параноидной формы шизофрении.

Псевдогаллюцинации

Псевдогаллюцинации – это возникающий образ в сознании человека при отсутствии реально наличествующего предмета восприятия. Характеризуются они конкретностью, чувственной определённостью. Их отличие от подлинных галлюцинаций заключается в отсутствии отождествления с действительно присутствующими объектами. Природа псевдогаллюцинаций обусловлена их восприятием не привычными рецепторами, а «внутренним» слухом либо зрением (люди «слышат» звуки, раздающиеся в голове у них). В противоположность фантазированию псевдогаллюцинации характеризуются непроизвольностью. Они возникают вследствие какого-либо влияния извне, другими словами обладают чертами чуждости сознанию человека.

Виды псевдогаллюцинаций

Анализируемое явление по сей день досконально не изучено. При этом распространённость его гораздо выше, чем встречаемость истинного «собрата». Псевдогаллюцинации это в психиатрии отклонение человеческой психики, характеризующиеся следующими признаками: может слышаться голос, звучащий в голове, подталкивающий к свершению определённых манипуляций, направляющий и вынуждающий видеть несуществующее в действительности. Пациенты могут целиком отключиться от настоящего и наблюдать только иллюзорный образ.

Псевдогаллюцинации, равно как и галлюцинации разделяются в соответствии с органами чувств:

– вкусовые и обонятельные иллюзии представлены субъективным ощущением несуществующих вкусов и запахов, зачастую неприятных для человека;

– зрительные обманы появляются на фоне полной осознанности, бывают простыми (зигзаги, вспыхивания света) и сложными (видения полномасштабных картин); от реальных их отличает отсутствие объективности;

– слуховые иллюзии представлены «эхом» мыслей, беседами в голове несколькими голосами, при этом «источник» звука может размещаться в неестественном месте (например, в животе) либо на запредельной для восприятия дистанции (например, на Марсе), они бывают императивными, несущими в себе конкретные приказы, зачастую носят насильственные черты, угрожающими, несущими угрозу близким больного или ему самому, контрастирующими – звучащие голоса подразделяются на две противоречащие друг другу группы;

Читайте также:  Белок в моче при беременности норма, причины, лечение, профилактика

– двигательные иллюзии (кинестетические и проприоцептивные) представлены иллюзией навязанных извне движений;

– речедвигательные ложные представления характеризуются ощущением того, что речевой аппарат начинает функционировать против воли, кажется, что язык проговаривает слова или даже целые предложения самостоятельно.

В отдельных ситуациях вероятны комбинации описанных видов псевдогаллюцинаций.

Причины

Отклонения, обнаруживающиеся в сбоях в восприятии окружающей яви, возникают вследствие психосоматических либо неврологических недугов.

Можно выделить нижеприведённые основные факторы, порождающие псевдогаллюцинаци. Зачастую алкогольная зависимость и наркомания обуславливают появления иллюзорных представлений. Люди, подвластные наркотической зависимости и злоупотребляющие спиртосодержащими веществами, часто становятся жертвами паранойи, а также навязчивого состояния. Такой «фундамент» является основой для появления различного рода страшных видений и пугающих звуков. Страхи, живущие в подсознании зависимых, искажаются и перерождаются в псевдогаллюцинации. Порой это может порождать панику, стремление сбежать или убить себя.

Голоса и резкие звуки нередко возникают вследствие наличия гнойного очага в определённой зоне мозга при нейросифилисе.

Нарушения сердечнососудистого аппарата часто приводят к колебаниям настроения, что порождает ощущение страха. Вследствие этого могут возникать различные псевдо миражи.

Ревматические патологии вызывают бессонницу, слабость и раздражительность. Сознание при описываемом состоянии ослаблено, что способствует возникновению иллюзий.

Кисты и новообразования в мозге также иногда могут порождать иллюзии. Этому способствует ослабление организма, повреждения отдельных сегментов мозга, употребление мощных фармакопейных препаратов.

Инфекционный процесс вызывает рост температуры, что в свой черёд способствует появлению ложных галлюцинаций.

У особ преклонного возраста псевдогаллюцинации возникают значительно чаще, нежели у их молодых собратьев. Это обусловлено повышенной подверженностью их организма различным недугам, неврологическим расстройствам, психосоматическим нарушениям: депрессивным настроям, сердечнососудистой дисфункции, сенильному психозу, бессонницам, опухолевым процессам. Помимо того пожилые лица употребляют сильнодействующие медикаментозные средства, что является потенциальным фактором, провоцирующим зарождение иллюзий. Часто старые люди пребывают в изоляции от социума, что естественно может спровоцировать искажение восприятия яви.

Симптомы

Рассматриваемые псевдогаллюцинации характеризуются тесным взаимодействием с мыслительными процессами. Постепенно по мере возникновения они теряют связь с рецепторами, приобретая больше черт психического автоматизма. Зачастую сюжетная связь между псевдогаллюцинациями отсутствует.

Симптомы псевдогаллюцинаций обусловлены их разновидностью. При зрительных ложных представлениях больные глазами галлюцинации не воспринимают. Они могут убеждать, что воспринимают при помощи «третьего глаза» или ощущают изображенную картину какой-нибудь частью тела. Также больные никак не взаимодействуют с такими ложными образами, осознавая, что лишь они видят их.

При слуховых псевдоиллюзиях больные понимают, что голоса слышат лишь они, что осложняет диагностику. Звуки слуховым аппаратом не воспринимаются, а непосредственно раздаются в голове, просто возникая там.

Тактильные псевдогаллюцинации обусловлены ложным ощущением прикосновений, обонятельные – обнаруживаются ощущением без источника запаха или восприятием ранее известного запаха иначе на фоне сохранности функции рецепторов обоняния, густаторные – проявляются обманом вкусовых рецепторов при отсутствии расстройства вкусовых рецепторов либо иных недугов, создающих необычный привкус.

Ещё одной вариацией псевдогаллюцинаций является висцеральная. Больным кажется будто кто-то, вселившись в их организм на расстоянии, передвигает их органы. При этом они ощущают дискомфорт.

Встречаются случаи, довольно редко, когда ложные иллюзии проецируются за границы тела. Здесь также больные не ощущают, что их представлениям присущи черты объективной действительности.

Псевдогаллюцинаторные представления никоим образом не взаимодействуют с реально наличествующими предметами. Наоборот, они всецело поглощают их внимание, что больные перестают воспринимать реальность.

Для псевдогаллюцинаций характерно чужеродность внутренней среде больного, совершённость. Страдающие от рассматриваемого отклонения люди убеждены, что образы их посещают вследствие воздействия извне. Например, зачастую, больные считают, что на них воздействуют посредством специальной аппаратуры либо магии.

Популярно ошибочное суждение, что основным фактором, провоцирующим зарождение галлюцинаций и их ложных «собратьев», является шизофрения. Данному недугу довольно часто сопутствуют галлюцинации, однако диагностировать хворь лишь по такому признаку нельзя. Ложные восприятия отмечаются и при множестве иных недугах.

Псевдогаллюцинации при шизофрении наблюдаются чаще нежели истинные. Часто индивиды, страдающие этой напастью, нехотя и сдержанно рассказывают о ложных галлюцинациях, утаивают их от окружения, однако подтверждают их факт присутствия при открытом вопросе.

Чем отличаются истинные галлюцинации от псевдогаллюцинаций

Рядовые обыватели часто убеждены, что псевдогаллюцинации и истинные галлюцинации, два тождественных понятия. Однако они имеют существенное различие, которое заключается в восприятии человеком этих явлений. При истинных иллюзиях индивиды убеждены, что воспринимаемое их рецепторами, существует в действительности. Сомнений, что аналогичное видит либо слышит окружение, у них не появляется. Они стремятся взаимодействовать с навеянным образом. Причём по преимуществу в своём сознании им это удается. То есть истинные представления обладают аналогичными свойствами, что и реально наличествующие предметы, явления (имеют вес, телесность, объём).

Читайте также:  Костные поражения, костные метастазы

При псевдо представлениях больные не ощущают ничего сходного. Они допускают, что происходящее в реальности существовать не может. Больные не стремятся убежать от навеянной опасности либо обезвредить несуществующего врага. Иллюзия остаётся иллюзией, но, невзирая на её отрицание больными, она их не покидает.

Выделяются три ключевых признака, отличающих псевдогаллюцинации от истинных галлюцинаций:

– интрапроекция, заключающаяся в том, что ложные представления зарождаются исключительно в субъективном пространстве психики больного, воспринимающего их не привычными рецепторами, а видит либо слышит внутренним органом чувств;

– чувственная яркость – фантастические видения намного реалистичнее, нежели образы, мечты, воспоминания (это наблюдается не лишь в целостной картине, но и в микроскопических деталях), и улетучиваются из памяти не постепенно, а моментально;

– ощущение «сделанности», что обнаруживается в ощущениях больных, они воспринимают искажённые образы в качестве результата принудительного воздействия извне.

Лечение псевдогаллюцинаций должно, прежде всего, включать определение этиологического фактора.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии псевдогаллюцинаций обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Чем истинные галлюцинации отличаются от псевдогаллюцинаций?

MedPsy.World — сайт для всех, кто интересуется психологией и её медицинским аспектом.

Чем истинные галлюцинации отличаются от псевдогаллюцинаций?

Мы уже прекрасно знаем, что галлюцинации – это обманы восприятия, при которых человек обнаруживает предметы и явления там, где в действительности их нет.

Для диагностики и лечения очень важно понять, являются ли галлюцинации истинными или же представляют собой псевдогаллюцинации. Это абсолютно разные феномены, которые никогда не перетекают один в другой и практически не встречаются одновременно у одного человека.

Истинные галлюцинации характеризуются тем, что они обладают теми же свойствами, что и реальные предметы, то есть имеют объем, вес, телесность, они не эфемерны и не прозрачны. Человек воспринимает их естественным путём, то есть слышит, видит, чувствует их. Так как истинные галлюцинации наполнены живостью, больной уверен, что и все окружающие его люди также могут воспринимать происходящее, как и он сам. Галлюционаторные образы являются частью реальности больного, они включены в его окружающую обстановку, он не может отличить их от реальных предметов. Больной взаимодействует с галлюцинаторными образами, как и с реальными, то есть он пытается взять их в руки, обороняется или же нападает на обидчика, прячется, убегает, уворачивается от ударов. Как правило, истинные галлюцинации носят угрожающий характер.

Истинные галлюцинации встречаются при различных психозах, могут быть обусловлены травмами, инфекциями, кислородным голоданием и проч. Истинные галлюцинации возникают остро, могут усиливаться в вечернее время. Зачастую они сопровождаются различными иллюзиями.

Псевдогаллюцинации отличаются тем, что больной несмотря на свою уверенность в реалистичности галлюцинаторных объектов, всё же замечает, что образы и предметы, которые он видит, не имеют веса, объема и телесности. Они не такие как материальные предметы, они будто прозрачны, бестелесны, эфемерны, возникают внутри сознания человека. Больной воспринимает их не как настоящие предметы, а как образы этих предметов, слышит не реальные звуки, а образы звуков. Псевдогаллюцинаторные предметы располагаются не среди реальных вещей, а в другом воображаемом пространстве, в голове пациента. У звуков нет привычных характеристик, то есть они не имеют тембра и высоты. Больной воспринимает псевдогаллюцинации не органами чувств, а «внутренним взором» и «внутренним слухом».

Пациент с вербальными псевдогаллюцинациями не всегда может понять, слышит ли он детский или же взрослый голос, женский или мужской.

Поведение человека с псевдогаллюцинациями отличается тем, что он не убегает и не нападает на врага, не пытается увернуться и спрятаться, так как хорошо понимает, что образы находятся не рядом с ним. Кроме того, бегство не принесёт никакого результата, так как больной убеждён в том, что они достигнут его в любом месте.

Иногда для борьбы с возникающими видениями больные пытаются защитить себя с помощью фольги, металлической сетки или разнообразных шлемов. Человек с псевдогаллюцинациями уверен, что окружающие люди не могут воспринимать эти образы, так как они специально передаются только ему одному.

Псевдогаллюцинации встречаются при хронических психозах (типичны для параноидной формы шизофрении), плохо поддаются терапии, появляются вне зависимости от времени суток, но во время ночного сна исчезают.

Псевдогаллюцинации являются важной частью синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, но об этом мы поговорим в следующем посте.

Ссылка на основную публикацию
Факты о раке полости рта — АУ; Республиканская стоматологическая поликлиника; Минздрава Чувашии
Факты о раке полости рта Что такое рак полости рта? Рак ротовой полости – это атипичное разрастание клеток в тканях...
Урсосан при желчекаменной болезни
Урсосан: когда печень нуждается в защите… Во времена, когда врачи совершенствовали искусство диагностики, изучая внешний вид человека и особенности пульса,...
Урсофальк инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Аллергия на всё Большинству мамочек через несколько дней после родов приходится сталкиваться с такой проблемой, как желтушка у младенца. Она...
Факты об эндометриозе — Статьи — Медицинская Клиника Мед Скан
Консультация врача андролога Эндометриоз мочевыводящих путей – редкое заболевание, по данным мировой литературы его распространенность 1–2 % случаев, 90% из...
Adblock detector