Диагностика защемления седалищного нерва УЗИ, МРТ, рентген, КТ

Ишиас обследование

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – синдром, который проявляется в виде боли, которая распространяется вдоль седалищного нерва. Возникновение связано со сдавливанием корешков спинного мозга, находящихся в области поясничного отдела позвоночника. Седалищный нерв тесно взаимосвязан с позвоночником, на него приходится осевая нагрузка, от этого нерва зависит функциональность органов малого таза.

Седалищный нерв является самым крупным в организме: начинается в области поясницы, проходит через копчик, заднюю поверхность таза, ног и спускается к ступням. Когда ишиас прогрессирует, боли захватывают всю область. Воспаление седалищного нерва болезнью не является, это следствие другие патологических процессов

  • Боли в области седалищного нерва. Болевые ощущения появляются в обеих ногах одновременно, также возможна боль с одной стороны, а онемение и покалывание с другой. На начальном этапе слабо выражены, усиливаются во время физических нагрузок, при кашле или смехе и т.д.
  • Снижение подвижности коленных суставов и суставов ступней. Появляются неприятные ощущения при подъеме прямой ноги вверх, ослабевают рефлексы.
  • Боль усиливается при развитии болезни, особенно в ночное время, боль сковывает движения и не позволяет шевелиться.
  • В запущенной форме болезни крайне сложно найти положение, при котором приходит облегчение, боль присутствует постоянно. Влияет на работу мочевого пузыря и кишечника, возможно возникновение недержания.

Состояния, приводящие к появлению симптомов ишиаса:

— дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, приводящие к сдавливанию корешков седалищного нерва

— врожденные деформации позвоночного столба

— миозиты поясничной группы мышц

— повышенный тонус мышц спины

— травмы позвоночника или костей таза со смещением, переломом, деформацией костных структур, переломы поясничных позвонков

— сдавливание участков нерва опухолью, абсцессом, обширной гематомой, аневризмой подвздошной артерии;

— инфекционное поражение нервного ствола

-повреждение мышьяковистыми и ртутными соединениями, хинином, алкоголем, наркотическими веществами

— поражение при подагре, сахарном диабете

— во втором триместре беременности

Диагностика и профилактика ишиаса

Пик заболеваемости ишиасом приходится на 45-60 лет, в 90 % случаев причиной ишиаса является протрузия или грыжа диска. Рекомендуется следить за здоровьем спины и держать в тонусе мышцы, контролировать вес, избегать перегрузок и переохлаждения.

Профессиональный невролог диагностирует ишиас без затруднений на основе неврологического осмотра и имеющихся симптомов. При появлении боли и онемения по ходу седалищного нерва в первую очередь необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника, по результатам МРТ можно установить практически все состояния, при которых характерно ущемление седалищного нерва.

Лечение ишиаса:

  • медикаментозная терапия
  • массаж
  • физиотерапия
  • иглорефлексотерапия
  • остеопатия
  • лечебная гимнастика

Невралгия седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва (ишиас) – заболевание, характеризующееся сильным поражением седалищного нерва, проходящего от пояснично-крестцовой до подколенной области. Обычно ишиас поражает только одну ногу.

Причины

Заболевания возникает в результате защемления, раздражения или воспаления седалищного нерва. Причины заболевания следующие:

  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
  • сужения позвоночного канала;
  • спазм грушевидной мышцы;
  • межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела;
  • радикулит;
  • беременность;
  • переохлаждение;
  • осложнение инфекционных заболевания (грипп);
  • артрит;
  • родовые травмы.

Симптомы невралгии седалищного нерва

Характерные для невралгии седалищного нерва симптомы представляют собой:

  • жжение, стреляющая боль в пояснично-крестцовой области;
  • распространение боли по всей ноге до кончиков пальцев;
  • острая боль в колене;
  • усиление боли при хождении;
  • снижение чувствительности кожи на пораженных участках;
  • онемение пальцев на ноге;
  • чувство холода в пораженной конечности.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению невралгии седалищного нерва

Диагностика

Чтобы определить, как лечить невралгию седалищного нерва, врач-невролог назначает следующие исследования:

Лечение невралгии седалищного нерва

Лечение невралгии седалищного нерва включает в себя:

  • обезболивающие препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • мануальную терапию;
  • иглоукалывание;
  • точечный массаж;
  • электрическую стимуляцию мышц;
  • физиопроцедуры (ультрафиолетовое, ультразвуковое лечение, электрофорез).

Хирургическое вмешательство требуется, когда спустя 6-12 недель консервативного лечения боль не отступает:

  • микродискэктомия (микродекомпрессия);
  • поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия);
  • пункционная лазерная дискэктомия.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения невралгии седалищного нерва может привести к опасным осложнениям, таким:

  • нестабильность позвонков;
  • отмирание нервных окончаний;
  • атрофия органов малого таза;
  • паралич ног.

Группа риска

В группу риска входят:

  • люди, страдающие поясничным остеохондрозом;
  • люди, чьи профессии связаны с нагрузками на спину;
  • люди, имеющие нарушение обмена веществ.
  • люди пожилого возраста (особенно женщины).

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

  • делать физические упражнения, укрепляющие мышцы спины;
  • избегать тяжелых физических нагрузок на позвоночник;
  • спать на жестком матрасе;
  • стараться все время держать спину прямо;
  • избегать переохлаждений;
  • женщинам не рекомендуется постоянно носить обувь на высоких каблуках.
Читайте также:  Двурогая матка Причины порока, симптомы, диагностика и лечение - ПроМедицина Уфа

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ультразвуковая диагностика бедренной и седалищной нейропатии в неврологической практике

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные нейропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов, по данным разных авторов, составляет 25-65% среди всех случаев повреждений, а частота развития туннельных невропатий — 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2]. Выбор наиболее рациональных методов диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов конечностей в настоящее время представляет сложную проблему. Существующие способы инструментальной диагностики либо не дают изображения нервного ствола (электромиография), либо являются трудоемкими, требующими сложного дорогостоящего оборудования (магнитно-резонансная томография — MPT). По мнению ряда зарубежных авторов [3, 4], ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов.

Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются «золотым стандартом» для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферической нервной системы впервые было использовано для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [5], и благодаря неоспоримым преимуществам по сравнению с другими способами диагностики, получило быстрое развитие.

Однако, несмотря на имеющиеся в нашей стране публикации по данной проблеме, следует признать, что возможности ультразвуковой диагностики в оценке периферических нервов при хронических болях в нижних конечностях остаются малоизученными [6].

Целью работы явилась оценка возможностей УЗИ седалищного и бедренного нервов при синдроме хронических болей в нижних конечностях.

Материал и методы

В основу настоящего исследования положен анализ результатов УЗИ 27 пациентов (18 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,2 ± 2,4 лет), страдавших хроническими болями нижних конечностей.

Всем больным было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее тщательный, скрупулезный анализ жалоб и анамнеза заболевания, осмотр неврологом, ревматологом, урологом и/или гинекологом, УЗИ бедренных и седалищных нервов.

Пациенты жаловались на боли, носящие все черты нейропатических болей, которые часто сопровождались наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезия, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Пациенты характеризовали боли как жгущие, простреливающие, колющие, как «удар током», обжигающие, леденящие, пронзающие с нарастающей интенсивностью в ягодичной, паховой и подколенной областях, ограничивающие объем движения ноги. Наряду с изменением чувствительности часто выявлялись вегетативные нарушения в соответствующей области — изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность. Вследствие этого у пациентов нарушался сон, имелись депрессивные и тревожные нарушения. Средняя продолжительность болевого синдрома и ограничения движений составляла от 1 до 3 месяцев.

В плане диагностического поиска для выявления возможных причин болей в тазовой области 17 пациентам проведена рентгенография тазобедренных суставов (у 16 (94%) пациентов отмечены явления коксартроза), 9 пациентам — МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 7 (78%) пациентов выявлены дегенеративно-дистрофические процессы). В 15 случаях выполнено УЗИ органов малого таза, при этом патология выявлена в 14, в том числе в 3 — миома матки, в 4 — признаки наружного эндометриоза, который мог быть причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирущих в стопу, выраженность которых зависела от фазы менструального цикла [7]. У 4 мужчин выявлены признаки хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы различной степени.

УЗИ проводилось на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой 5-13 МГц. В процессе исследования оценивали толщину, структуру, эхогенность нерва. Для определения эхогенности нерва проводили его сопоставление со здоровой контрлатеральной стороной и с прилежащими мышцами.

Известно, что бедренный нерв начинается тремя ветвями из II-IV поясничных спинальных нервов, которые формируют единый ствол, спускающийся вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, а затем по латеральному краю первой (рис. 1). Существует несколько участков, в которых анатомо-топографические особенности бедренного нерва предрасполагают к повышенному риску его компрессии или травматизации — в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области канала Гюнтера и при выходе из него.

Читайте также:  Ацикловир - инструкция по применению, показания, противопоказания, дозировка, аналоги

Рис. 1. Анатомия бедренного нерва, зоны иннервации и места наиболее частого его повреждения (http://mfvt.ru/wp-content/uploads/2012/06/19.png).

В зависимости от уровня поражения клинические проявления бедренной нейропатии существенно варьируют.

УЗИ бедренного нерва проводили в положении пациента лежа на спине. Бедренный нерв визуализировали в паховой области латеральнее сосудистого пучка от уровня паховой связки до верхней трети бедра (рис. 2, 3). Исследование проводили в поперечной и продольной плоскостях сканирования (рис. 2, 4).

Рис. 2. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН — бедренный нерв, БА — бедренная артерия.

Рис. 3. Режим ЦДК. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН — бедренный нерв, БА — бедренная артерия.

Рис. 4. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в продольной плоскости сканирования на уровне паховой области и верхней трети бедра: стрелки — бедренный нерв.

Седалищный нерв — самый большой из периферических нервов в организме человека, который выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (рис. 5). В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей. В зависимости от уровня (высоты) поражения [8] возможны следующие варианты нейропатии седалищного нерва: очень высокого уровня, синдром грушевидной мышцы (на уровне подгрушевидного отверстия), на уровне бедра (выше места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Топический дифференциальный диагноз синдрома седалищного нерва часто приходится проводить с дискогенной компрессионной радикулопатией LV-SII.

УЗИ седалищного нерва проводили в положении пациента лежа на животе. Седалищный нерв визуализировали дистальнее седалищного бугра в промежутке под сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой бицепса на протяжении от ягодичной области до места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Исследование проводили в поперечной и продольной плоскости сканирования (рис. 6, 7).

Рис. 6. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в поперечной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: СН — седалищный нерв.

Рис. 7. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в продольной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: стрелки — седалищный нерв.

Результаты

По данным УЗИ, признаки нейропатии были выявлены у 24 (88,9%) пациентов. Распределение выявленных нейропатий по локализации и полу пациентов на основании результатов УЗИ представлено в таблице 1.

Локализация нейропатии Женщины Мужчины Всего
абс. % абс. % абс. %
Бедренный нерв Правый 5 31,25 2 25,00 7 29,20
Левый 4 25,00 2 25,00 6 25,00
Седалищный нерв Правый 2 12,50 3 37,50 5 20,80
Левый 5 31,25 1 12,50 6 25,00
Итого 16 100,00 8 100,00 24 100,00

У женщин преобладало поражение бедренного нерва справа (31,2%), а седалищного — слева (31,2%); у мужчин чаще наблюдалось поражение седалищного нерва справа, что согласуется с литературными данными [2].

В норме толщина бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава у мужчин и у женщин составляет 0,31 ± 0,08 см, толщина седалищного нерва в верхней и в средней трети задней поверхности бедра 0,4 ± 0,05 см.

Как видно из приведенных данных в таблице 2, при нейропатии отмечалось равномерное увеличение толщины нервов: бедренного — в среднем до 0,56 ± 0,09 см у женщин и 0,62 ± 0,20 см у мужчин; седалищного — в среднем до 0,62 ± 0,06 см у женщин и 0,66 ± 0,04 см у мужчин. Локального утолщения (подозрительного на невриномы, шванномы) или истончения (подозрительного на травму) нервных стволов в нашем исследовании не было выявлено. В 50% случаев эхогенность нервных стволов снижалась, в 37,5% не была изменена, в 12,5% была повышена. При сопоставлении значений толщины бедренного и седалищного нервов, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, а также при исследовании правой и левой нижних конечностей билатеральные и половые различия параметров оказались несущественными.

Показатель Бедренный нерв Седалищный нерв
женщины мужчины женщины мужчины
Средняя толщина нерва, см 0,56 ± 0,09
(0,47-0,65)
0,62 ± 0,20
(0,50-0,70)
0,62 ± 0,06
(0,56-0,68)
0,66 ± 0,04
(0,62-0,70)
Эхогенность, случаи
снижена
обычная
повышена
5
3
1
2
2
3
3
1
2
1
1

Всем пациентам была проведена патогенетическая терапия (миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, антиконвульсанты, антидепрессанты, рефлексотерапия — акупунктура, лазеропунктура), в результате которой у 22 наступило улучшение. При контрольном УЗИ у пациентов с клиническим улучшением отмечено уменьшение толщины нервов: бедренного — в среднем до 0,39 ± 0,04 см у женщин и 0,40 ± 0,04 см у мужчин; седалищного — в среднем до 0,43 ± 0,02 см у женщин и 0,45 ± 0,03 см у мужчин.

Обсуждение

Бедренная и седалищная нейропатии относятся к достаточно частым мононейропатиям нижних конечностей [9-11]. Симптомы бедренной нейропатии и других нейропатий нередко ошибочно расцениваются как проявления вертеброгенной патологии. По данным некоторых исследований, приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом «радикулопатия», причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические нейропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной нейропатии.

Диагностика поражений бедренного нерва в первую очередь основана на тщательном неврологическом исследовании и анализе распределения чувствительных и/или двигательных нарушений, выявляющих их соответствие области иннервации бедренного нерва или его отдельных ветвей. Одновременно определяют топику поражения бедренного нерва, что наряду с анамнестическими данными позволяет предположить этиологию заболевания. На практике бедренную нейропатию чаще всего приходится дифференцировать с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4. Рентгенография суставов нижних конечностей не имеет большого значения для диагностики состояния бедренного и седалищного нервов из-за невозможности их изображения. МРТ позволяет четко оценить состояние соответствующего отдела позвоночника, заподозрить наличие нейропатии, но не дает изображения нервов на протяжении.

Неправильная диагностика приводит к частично или полностью неадекватной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем, подавляющее большинство случаев бедренной нейропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий является потенциально курабельным. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать инвалидизирующих исходов, включая трудноизлечимые комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

Патологическое напряжение грушевидной мыщцы при компрессии корешка L1 или S1, а также вследствие травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине и боку (при продолжительных операциях), синдрома заднего мышечного ложа бедра может быть проявлением нейропатии седалищного нерва [8]. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии.

Поэтому так важно сотрудничество неврологов, урологов, гинекологов, ревматологов, врачей ультразвуковой диагностики для более точной и детальной дифференциальной диагностики нейропатий бедренного и седалищного нервов.

Применение методов лучевой диагностики периферических нервов нижней конечности ограничено техническими возможностями аппаратуры и анатомическими особенностями расположения нервов [6, 12, 13].

Решающим преимуществом УЗИ периферических нервов является неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на больного, проведение исследования в режиме реального времени, а также минимальные экономические затраты на исследование. УЗИ позволяет не только визуализировать седалищный и бедренный нерв на всем протяжении, но и оценить его локализацию, толщину и структуру, в свою очередь помогает неврологу выбрать и своевременно начать адекватное лечение.

Заключение

Таким образом, использование в практике невролога ультразвукового метода исследования нервов позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей в нижних конечностях, а также минимизировать количество исследований, проводимых больному с неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций и исследований, снизить показатели лучевой нагрузки на больного, уменьшить затраты на его обследование и тем самым повысить диагностическую эффективность проводимых исследований.

Литература

  1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2003.
  2. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
  3. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2007.
  4. Peer S., Bodner G. High-resolution ultrasound of the peripheral nervous system. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008.
  5. Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии // Под ред. Миронова С.П. М.: Изд-во «Социально-политическая МЫСЛЬ», 2009.
  6. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N 6. С. 75-81.
  7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпрессинформ, 2007. С. 91-95.
  8. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 1, 2-е изд. Санкт-Петербург, «СпецЛит», 2001.
  9. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006.
  10. Elman L., McCluskey L. Occupational and Sport Related Traumatic Neuropathy // The Neurologist. 2004. V. 10. P. 82-96.
  11. Durrant D.H., True J.M., Blum J.W. Myelopathy radiculopathy, and peripheral entrapment syndromes. CRC Press, 2002.
  12. Jacobson J.A. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound, second edition 2013, 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  13. МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство // Пер. с англ. Хитровой А.Н. / Под ред. Назаренко Г.И., Героевой И.Б. М.: Издательский дом Видар М, 2007.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Ссылка на основную публикацию
Дешевые аналоги Монурала ТОП 6 заменителей от цистита
Какие есть отечественные аналоги препарата от цистита Монурал Частое и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями внизу живота, чаще всего является признаком...
Детский эндокринолог в Москве Цены и запись на консультацию Клиника «Семейная»
Детская эндокринология Семич Екатерина Валентиновна эндокринолог, гомеопат, диетолог, врач высшей категории В 1998 г. окончила Московский Стоматологический Институт им. Н.А....
Детский Эспумизан Беби инструкция по применению для новорожденных, отзывы, цена и состав
Эспумизан бэби: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы Сразу после появления на свет ребенка его желудочно-кишечному тракту необходим определенный период...
Дешевые аналоги Полисорба ТОП 10 заменителей препарата
Полисорб мп купить, г. Минск ПОЛИСОРБ МП (POLISORB MP) ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ◊ Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь...
Adblock detector