Что такое запор причины, осложнения, слабительные средства

Современные слабительные средства

Запор — очень деликатная тема. Оказывается, с этой проблемой встречается около половины населения нашей страны. Особенно остро вопрос о выборе слабительных препаратов встаёт перед пожилыми людьми, у которых часто наблюдаются хронические запоры. Безопасен ли приём слабительных? Почему со временем слабительный препарат перестаёт действовать, и что с этим делать? Какие препараты применяются при острых, а какие при хронических запорах? Постараемся найти ответы в этой статье.

Что такое запор?

О запоре можно говорить тогда, когда временной промежуток между опорожнениями кишечника становится более 2 суток (48 часов). Человеку приходится прилагать массу усилий, чтобы совершить акт дефекации (натуживаться). Больной испытывает дискомфорт, наполненность прямой кишки, а при опорожнении — чувство неполного калоизвержения. Каловые массы становятся сухими.

Если говорить об остром запоре, то он возникает внезапно и может быть симптомом непроходимости кишечника, патологии аноректальной зоны, инсульта, черепно-мозговой травмы, а также связан с постельным режимом и приёмом некоторых препаратов.

Если признаки запора продолжаются несколько месяцев, то его считают хроническим. Чаще всего, запор является симптомом другого заболевания.

У замедленного опорожнения кишечника много причин: это и неврологические нарушения, эндокринные заболевания, гиподинамия (особенно в пожилом возрасте), неправильное питание, дисбактериоз, нарушения моторики кишечника, геморрой, травмы толстой кишки и копчика и многое другое. Запорам также способствуют беременность, нервные потрясения, поездки на дальние расстояния, приём некоторых препаратов, например, обволакивающих, препаратов железа, транквилизаторов и др.

Множество причин запора является сложностью в медикаментозной терапии последнего. Нужно обязательно выяснить причину длительного отсутствия стула. Только потом назначается лечение. Слабительные средства применяются в комплексном лечении, которое направлено, прежде всего, на устранение причины заболевания, которое вызвало запор.

Слабительные средства

Слабительные средства усиливают моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Терапия запоров слабительными средствами не должна носить постоянный характер. Многие слабительные препараты вызывают привыкание, а в результате бесконтрольного применения кишечник перестаёт опорожняться самостоятельно. Но, обо всём по порядку.

Рассмотрим самую простую классификацию препаратов — по применению:

  1. Препараты, применяющиеся при остром запоре
  2. Препараты, применяющиеся при хроническом запоре

Средства от острого запора

При внезапно начавшемся отсутствии стула применяются:

  • Солевые слабительные
  • Касторовое масло
  • Бисакодил (Дульколакс, Лаксакодил, Лаксатин, Пирилакс, Стадалакс)
  • Гутталакс (Лаксигал, Слабикап, Слабилен, Регулакс)
  • Свечи с глицерином

Солевые слабительные (неорганические соли) — средства, проверенные временем. Они вызывают механическое раздражение рецепторов кишечника. Снижая всасываемость питательных веществ и воды, они разжижают содержимое кишечника, которое давит на его стенки. В результате рецепторы раздражаются, стенки кишечника начинают сокращаться (усиливается перистальтика) и кишечник опорожняется.

Солевые слабительные действуют через 2-4 часа, принимать их нужно с утра натощак. К ним относят натрия сульфат (глауберова соль), магния сульфат (магнезия), фосфаты. Эти препараты применяются при острых запорах, отравлениях, чтобы скорее вывести токсины. Но при их приёме возникает тошнота, боль в животе. Противопоказаны детям, при хронических запорах, кишечной непроходимости.

Магнезия, как известно, применяется при гипертонии, поэтому при пониженном давлении этот препарат применять нельзя.

Недостатком данных препаратов является непредсказуемость, они часто приводят к обезвоживанию организма.

Касторовое масло относится к средствам, химически раздражающим рецепторы кишечника. В тонком отделе кишечника касторовое масло расщепляется с образованием рицинолевой кислоты, которая раздражает рецепторы стенки толстой кишки, усиливается перистальтика, кишечник опорожняется. Касторовое масло вызывает однократное опорожнение через 5-6 часов после применения. Необходимо обратить внимание на то, что этот препарат противопоказан при беременности, т.к. усиливает сокращение матки. Поэтому он применяется и для стимуляции родовой деятельности.

Бисакодил — синтетическое средство, которое также вызывает химическое раздражение рецепторов кишечника. Действует очень быстро — через 1 час (если форма выпуска суппозитории). Чаще всего этот препарат назначают при запорах, связанных со сниженной перистальтикой кишечника (атонией). Применяется не только при острых, но и хронических запорах. Синонимами Бисакодила являются Дульколакс, Лаксакодил, Лаксатин, Пирилакс, Стадалакс.

Гутталакс действует на рецепторы кишечника посредством химического раздражения. Так же, как Бисакодил является универсальным препаратом: применяется при острых, хронических и атонических запорах. Капли Гутталакса необходимо принимать вечером, запивая небольшим количеством воды.

Гутталакс содержит пикосульфат натрия и сорбит. Другие препараты, содержащие пикосульфат натрия: Регулакс, Слабилен, Слабикап, Лаксигал.

Средства от хронических запоров

  • Морская капуста, Ламинарид;
  • Форлакс (Макроголь, Транзипег, Фортранс);
  • Лекарственное растительное сырье;
  • Пурсенид;
  • Тисасен;
  • Регулакс;
  • Бисакодил;
  • Гутталакс;
  • Масло вазелиновое;
  • Растительные масла;
  • Свечи с глицерином.

Морская капуста и комплексный препарат на её основе — Ламинарид в кишечнике притягивает воду, набухает, увеличивается в объёме и вызывает механическое раздражение рецепторов кишечника. Применение: при хроническом и атоническом запоре. Действие через 8-10 часов.

Форлакс (Макроголь, Транзипег, Фортранс) при приёме внутрь также вызывает механическое раздражение кишечника, т.к. набухает и увеличивает содержание жидкости в кишечнике. Применяется при хронических запорах. Действует через 24-48 часов. Применяется утром до или во время еды. Этот препарат можно принимать беременным. Многие препараты запрещены в этот период, т.к. увеличенная перистальтика кишечника способствует преждевременной родовой деятельности. Форлакс и его синонимы рекомендуют пожилым людям, больным гипертонией и сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточностью.

Лекарственное растительное сырьё

Для слабительного эффекта применяют растения, содержащие антрагликозиды и препараты на их основе. Сами растения (настои и отвары из них), а также препараты на их основе являются очень популярными среди посетителей аптеки, занимающихся самолечением. Длительный приём этих препаратов ведёт к тому, что кишечник самостоятельно опорожняться перестаёт. Поэтому назначение, а точнее самоназначение препаратов, содержащих антраноиды недопустимо.

Антрагликозиды в тонком кишечнике расщепляются и образуют вещество эмодин, которое всасывается в кровь и выделяется в просвет толстого кишечника, раздражая чувствительные нервные окончания последнего. В результате перистальтика усиливается и кишечник опорожняется. Слабительный эффект от этих препаратов, применяющихся при хроническом запоре, проявляется через 8-10 часов. Примечательно, что все средства на основе этих растений вызывают привыкание, т.е. со временем эффект слабеет и исчезает совсем.

Препараты коры крушины: слабительные сборы, Рамнил, экстракт крушины, сироп крушины.

Препараты листьев сенны (кассия, Александрийский лист): настой, экстракт сухой в таблетках, Антросеннин, Сенадексин, Пурсенид, Тисасен, Сенадекс, Сенаде, Глаксенна, Гербион Лаксана, Регулакс.

Препараты корня ревеня — порошок, таблетки, сухой экстракт.

Плоды жостера, из которых готовят отвар.

При хронических запорах также применяется Бисакодил и его синонимы, Гутталакс, Регулакс (комбинированный препарат).

Для размягчения каловых масс и их продвижения при хронических запорах применяют растительные масла (фенхелевое, оливковое, миндальное), вазелиновое масло, докузат натрия(Норгалакс), свечи с глицерином. Эффект от их применения наступает через 4-5 часов.

Слабительное при беременности

Как было сказано выше, при беременности разрешено небольшое количество препаратов. Это связано с тем, что большое усиление перистальтики кишечника может вызвать тонус мускулатуры матки. Но также известно, что беременность способствует запорам. Что делать, если с будущей мамой приключилась такая неприятность? Для начала стоит прибегнуть к немедикаментозному методу: увеличить объём выпиваемой жидкости, покушать свеклу, чернослив, яблоко или ложку растительного масла натощак, однодневный кефир, исключить закрепляющие продукты (рис, несвежий кефир, перловку и др.) Если простые средства не помогли, то существует несколько препаратов, применяемых при беременности.

  • Дуфалак, Прелакс, Нормолакт
  • Фортранс
  • Микролакс
Читайте также:  Сложные капли в нос состав и рецепт приготовления

Дуфалак содержит пребиотик лактулозу, которую расщепляет бактерии толстого кишечника. Продукты расщепления лактулозы мягко стимулируют перистальтику кишечника, кроме того, размягчаются каловые массы, увеличиваясь в объёме, от чего происходит и механическое раздражение рецепторов толстой кишки. В итоге кишечник опорожняется. Эффект наступает через 3-6 часов. Лактулозу содержат препараты Прелакс и Нормолакт.

О препарате Фортранс (Форлакс, Макроголь, Транзипег) было сказано выше.

А вот средство Микролакс на фармрынке появилось относительно недавно. Микроклизмы этого препарата содержат несколько компонентов, разжижающих каловые массы. Опорожнение наступает быстро (5-15 минут). Рекомендуется при беременности и даже для малышей в период новорожденности.

Заключение

В ассортименте аптек множество наименований препаратов, которые обладают слабительным действием. Действующие вещества в них очень часто повторяются, комбинируются. То есть у одного и того же препарата может быть, к примеру, 5-10 синонимов. И всё-таки при таком разнообразии наименований в лёгких случаях лучше обходиться без применения слабительных по многим причинам.

Конечно же, этими причинами являются побочные действия слабительных. Стенки кишечника в результате применения слабительных средств становятся атоничными, их чувствительные нервные окончания привыкают к раздражителям-препаратам. В итоге требуется увеличение доз слабительных. Затем кишечник перестает продвигать содержимое без препаратов (особенно после препаратов сенны, крушины, Бисакодила). Последствием этого является долгое и методичное отвыкание под контролем врача от медикаментозной зависимости кишечника.

Применение слабительных ведёт к белковой потере, выводу из организма необходимых микроэлементов (например, калия). Часто из-за применения этих средств возникает воспаление толстой кишки — колит, начинается диарея, боли в животе, метеоризм.

К сожалению, в настоящее время из-за самолечения слабительными и бесконтрольного применения страдает всё большее количество пациентов. Ведь слабительные приобретаются не только с целью избавления от запора.

В погоне за «идеальной» фигурой дамы используют как сами слабительные средства, так и препараты на их основе. Но эффект всё тот же. И побочные действия абсолютно такие же. Может быть, на время вес и снизится. Но урон, который принесён организму, обязательно обернётся лишними килограммами.
Очень часто слабительные покупаются человеком, который думает, что кишечник должен опорожняться каждый день, а у него раз в 2 дня. Но стул 1 раз в 2 дня является нормой и не требует применения слабительных препаратов.

Изменив рацион питания, включив в него продукты, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, можно вылечить так называемые алиментарные запоры (связанные с питанием). Если причина в нарушении микрофлоры кишечника (дисбактериозе), врач назначит про- или пребиотический препарат, нормализующий её.

Слабительные препараты при необходимости выступают в качестве дополнения к основному лечению. В ряде случаев, таких как предоперационный и послеоперационный период и др., без слабительных не обойтись. Исходя из всего этого, можно сказать, что слабительные средства должны назначаться только врачом. Самолечения препаратами нужно избегать. А вот причину, вызывающую запор тщательно искать.

Слабительное — Laxative

Слабительные , слабительные или вспомогательные средства — это вещества, разжижающие стул и увеличивающие дефекацию . Их используют для лечения и профилактики запоров .

Слабительные средства различаются по принципу действия и побочным эффектам. Некоторые стимуляторы , смазки и солевые слабительные используются для эвакуации двоеточия для ректального и кишечника экзаменов, и могут быть дополнены клизм при определенных обстоятельствах. Достаточно высокие дозы слабительных могут вызвать диарею .

Некоторые слабительные содержат более одного активного ингредиента.

Слабительные можно вводить перорально или ректально .

Содержание

  • 1 Типы
    • 1.1 Объемные агенты
      • 1.1.1 Пищевые волокна
    • 1.2 Смягчающие средства (размягчители стула)
    • 1.3 Смазочные вещества
    • 1.4 Гиперосмотические агенты
    • 1.5 Солевые слабительные средства
    • 1.6 Стимуляторы
    • 1,7 Разное
    • 1,8 Агонист серотонина
    • 1.9 Активаторы хлоридных каналов
  • 2 Сравнение доступных агентов
    • 2.1 Эффективность
  • 3 Проблемы с использованием
    • 3.1 Злоупотребление слабительными
    • 3.2 Слабительное кишечник
  • 4 Историческое и неосновное медицинское использование
  • 5 Смотрите также
  • 6 Ссылки
  • 7 внешние ссылки

Объемные агенты

Слабительные, образующие объем, также известные как грубые корма, представляют собой вещества, такие как пищевые волокна и гидрофильные вещества в безрецептурных лекарствах , которые увеличивают объем и воду в стуле, чтобы они могли легче проходить через кишечник (нижняя часть желудочно — кишечный тракт ).

  • Место действия: тонкий и толстый кишечник.
  • Начало действия: 12–72 часа.
  • Примеры: диетические волокна, Metamucil , Citrucel , FiberCon.

Агенты, образующие объем, обычно обладают самым мягким действием среди слабительных, что делает их идеальными для длительного поддержания регулярной дефекации.

Пищевые волокна

Продукты, которые помогают при слабости, включают продукты, богатые клетчаткой. Пищевые волокна включают нерастворимые и растворимые волокна , такие как:

  • Фрукты , такие как бананы , хотя это зависит от их спелости, киви , чернослив , яблоки (с кожурой), груши (с кожицей) и малина.
  • Овощи , такие как брокколи , стручковая фасоль , капуста , шпинат , вареные зимние тыквы , вареные таро и пои , вареный зеленый горошек и печеный картофель (с кожурой).
  • Цельное зерно
  • Отруби продукты
  • Орехи
  • Бобовые , такие как фасоль , горох и чечевица.

Смягчающие средства (размягчители стула)

Смягчающие слабительные средства, также известные как размягчители стула, представляют собой анионные поверхностно-активные вещества, которые позволяют дополнительно включать воду и жиры в стул, облегчая им прохождение через желудочно-кишечный тракт.

  • Место действия: тонкий и толстый кишечник.
  • Начало действия: 12–72 часа.
  • Примеры: докузат (Colace, Diocto), Gibs-Eze.

Смягчающие средства предотвращают запор, а не лечат длительный запор.

Смазочные вещества

Смазывающие слабительные — это вещества, которые покрывают стул скользкими липидами и замедляют всасывание воды в толстой кишке, так что стул легче скользит по толстой кишке. Смазывающие слабительные также увеличивают вес стула и сокращают время прохождения через кишечник.

  • Место действия: толстая кишка
  • Начало действия: 6-8 часов.
  • Пример: минеральное масло

Минеральное масло — единственная смазка, продаваемая без рецепта. Минеральное масло может снизить всасывание жирорастворимых витаминов и некоторых минералов.

Гиперосмотические агенты

Гиперосмотические слабительные — это вещества, которые заставляют кишечник удерживать больше воды и создают осмотический эффект, стимулирующий испражнение.

  • Место действия: толстая кишка
  • Начало действия: 12–72 часа (перорально) 0,25–1 час (ректально)
  • Примеры: глицериновые суппозитории (Hallens), сорбит , лактулоза и ПЭГ (Colyte, MiraLax).

Лактулоза работает за счет осмотического эффекта, который удерживает воду в толстой кишке, понижая pH за счет бактериальной ферментации до молочной, муравьиной и уксусной кислот и увеличивая перистальтику толстой кишки . Лактулоза также показана при портальной системной энцефалопатии . Глицериновые свечи действуют в основном за счет гиперосмотического действия, но стеарат натрия в препарате также вызывает местное раздражение толстой кишки.

Растворы полиэтиленгликоля и электролитов ( хлорид натрия , бикарбонат натрия , хлорид калия , а иногда и сульфат натрия ) используются для всего орошения кишечника , процесс , предназначенный для подготовки кишечника к операции или колоноскопии , и для лечения некоторых типов отравлений . Торговые марки этих решений включают GoLytely, GlycoLax, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep и Fortrans. Аналогичные эффекты имеют растворы сорбита (СофтЛакс).

Солевые слабительные средства

Солевые слабительные являются неабсорбируемыми осмотически активными веществами, которые притягивают и удерживают воду в просвете кишечника, повышая внутрипросветное давление, которое механически стимулирует эвакуацию кишечника. Магнийсодержащие агенты также вызывают высвобождение холецистокинина , который увеличивает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. Физиологические слабительные могут изменить баланс жидкости и электролитов у пациента.

  • Место действия: тонкий и толстый кишечник.
  • Начало действия: 0,5–3 часа (перорально), 2–15 минут (ректально).
  • Примеры: фосфат натрия (и варианты), цитрат магния , гидроксид магния (молоко магнезии) и сульфат магния (английская соль)
Читайте также:  Боли при остеохондрозе шейного отдела какие по характеру, бывают ли сильными, где возникают, куда от

Стимуляторы

Стимулирующие слабительные — это вещества, которые действуют на слизистую оболочку кишечника или нервные сплетения , изменяя секрецию воды и электролитов . Они также стимулируют перистальтику и могут быть опасны при определенных обстоятельствах.

  • Место действия: толстая кишка
  • Начало действия: 6–10 часов.
  • Примеры: сенна , бисакодил.

Продолжительное употребление стимулирующих слабительных средств может вызвать лекарственную зависимость, повреждая хаустральные складки толстой кишки, что снижает способность пользователя самостоятельно перемещать кал через толстую кишку. Исследование пациентов с хроническим запором показало, что 28% хронических потребителей стимулирующих слабительных лишились гаустральных складок в течение одного года, в то время как ни одна из контрольной группы этого не сделала.

Разное

Касторовое масло — это глицерид, который гидролизуется липазой поджелудочной железы до рицинолевой кислоты , которая вызывает слабительное действие неизвестным механизмом.

  • Место действия: толстая кишка
  • Начало действия: 2–6 часов.
  • Примеры: касторовое масло.

Длительное употребление касторового масла может привести к потере жидкости, электролитов и питательных веществ.

Агонист серотонина

Это стимуляторы моторики, которые работают через активацию рецепторов 5-HT 4 кишечной нервной системы в желудочно-кишечном тракте . Однако некоторые из них были прекращены или ограничены из-за потенциально опасных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Тегасерод (торговая марка Zelnorm ) был удален с общих рынков США и Канады в 2007 году из-за сообщений о повышенном риске сердечного приступа или инсульта. Он по-прежнему доступен врачам для пациентов в экстренных ситуациях, угрожающих жизни или требующих госпитализации.

Прукалоприд (торговая марка Резолор) — это текущий препарат, одобренный для использования в ЕС 15 октября 2009 года и в Канаде (торговая марка Резотран) 7 декабря 2011 года. Он не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования в США. Штаты, но он находится в разработке Shire PLC .

Активаторы хлоридных каналов

Любипростон используется при лечении хронических идиопатических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Это заставляет кишечник производить секрецию жидкости, богатой хлоридом, которая смягчает стул, увеличивает моторику и способствует самопроизвольному испражнению (SBM).

Сравнение доступных агентов

Общие стимулирующие слабительные

Подготовка (ы) Тип Место действия Начало
Каскара ( казантранол ) Антрахинон двоеточие 3 6–8 часов
Облепиха Антрахинон двоеточие 3 6–8 часов
Экстракт сенны ( гликозид сенны ) Антрахинон двоеточие 3 6–8 часов
Алоэ вера ( алоин ) Антрахинон двоеточие 5 8–10 часов
Фенолфталеин Трифенилметан двоеточие 4 8 часов
бисакодил ( пероральный ) Трифенилметан двоеточие 6 6–12 часов
бисакодил (суппозиторий) Трифенилметан двоеточие 1 60 минут
касторовое масло рицинолевая кислота тонкий кишечник 2 2–6 часов

Эффективность

Для взрослых рандомизированное контролируемое исследование показало, что ПЭГ (MiraLax или GlycoLax) в дозе 17 граммов один раз в день превосходит тегасерод в дозе 6 мг два раза в день. Рандомизированное контролируемое исследование показало большее улучшение от двух пакетиков (26 граммов) ПЭГ по сравнению с двумя пакетиками (20 граммов) лактулозы . 17 граммов ПЭГ в день оказались эффективными и безопасными в рандомизированном контролируемом исследовании в течение шести месяцев. Другое рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило разницы между сорбитом и лактулозой.

Было обнаружено, что для детей ПЭГ более эффективен, чем лактулоза.

Проблемы с использованием

Злоупотребление слабительными

Некоторые из менее значительных побочных эффектов злоупотребления слабительными включают обезвоживание, гипотензию , тахикардию , постуральное головокружение и обмороки ; однако злоупотребление слабительными может привести к потенциально смертельному нарушению кислотно-щелочного и электролитного баланса . Например, тяжелая гипокалиемия связана с ацидозом дистальных почечных канальцев из-за злоупотребления слабительными. Метаболический алкалоз является наиболее частым наблюдаемым нарушением кислотно-щелочного баланса. К другим значительным побочным эффектам относятся рабдомиолиз , стеаторея , воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, панкреатит , почечная недостаточность , искусственная диарея и другие проблемы.

Хотя пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия, часто злоупотребляют слабительными в попытке похудеть, слабительные действуют, ускоряя прохождение кала через толстую кишку, которое происходит после всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Таким образом, исследования злоупотребления слабительными показали, что их влияние на массу тела отражает в первую очередь временную потерю воды в организме, а не потерю энергии (калорий).

Слабительное кишечник

Врачи предостерегают от хронического употребления стимулирующих слабительных из-за опасений, что хроническое употребление может привести к износу тканей толстой кишки со временем и невозможности отхождения фекалий из-за длительной чрезмерной стимуляции. Распространенной находкой у пациентов, принимавших стимулирующие слабительные, является коричневый пигмент, откладывающийся в ткани кишечника, известный как меланозная палочка .

Историческое и неосновное медицинское использование

Слабительные, которые тогда назывались лекарствами или слабительными , широко использовались в досовременной медицине для лечения широкого спектра состояний, в отношении которых они в настоящее время обычно считаются неэффективными в современной медицине, основанной на доказательствах . Аналогичным образом, слабительные (часто называемые очистителями толстой кишки ) продолжают продвигать практикующие альтернативную медицину для целого ряда состояний, включая состояния, которые не распознаются с медицинской точки зрения , например, слизистый налет .

Лечение запора. Необходимо проявить бдительность

Запор — это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. При запоре самостоятельный стул отсутствует более 2–3 дней, что требует применения слабительных или других вспомогательных средств.

В настоящее время эта патология достаточно широко распространена. По данным разных исследователей (Ногаллер А.М., 1988; Фролькис А.В., 1991), хронические запоры наблюдаются у 10,5–43% населения. Следует отметить, что точно определить количество людей, страдающих запорами, невозможно, потому что многие из них по этическим соображениям стесняются обращаться с этой жалобой к врачам и провизорам и самостоятельно применяют различные лекарственные препараты. Если раньше запор чаще отмечали среди городского населения, то в последнее время жалобы предъявляют и сельские жители. Распространенность патологии делает проблему социальной, требующей проведения массовых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАПОРОВ

При классификации запоров, по мнению О.Н. Минушкина и Г.А. Елизаветиной [4], важно учитывать характер течения — острый или хронический; механизм формирования патологии: первый тип — преимущественное нарушение эвакуации (механическая обструкция, анатомические аномалии); второй тип — преимущественное нарушение моторики (с преобладанием гипокинезии или гиперкинезии толстой кишки и смешанная форма); третий тип — расстройство сложнорефлекторного акта дефекации. При запорах первого типа требуется хирургическое вмешательство, второго типа — введение в рацион пищевых волокон и третьего типа — восстановления позыва на дефекацию.

Острый запор развивается при непроходимости кишечника (обтурационный или странгуляционный ileus). Кроме задержки стула в этом случае наблюдаются задержка газов, метеоризм, острая боль в животе, рвота, возможны коллапс, явления общей интоксикации. Значительно чаще отмечают хронический запор; выделяют следующие виды: алиментарный, неврогенный, воспалительный, проктогенный, рефлекторный, токсический, медикаментозный и др.

ДИЕТА

Необходимым условием лечения хронического запора является диета. При гипомоторной дискинезии толстой кишки рацион устанавливают по типу шлаковой нагрузки. Освобождению кишечника способствует включение в рацион овощей и фруктов, ягод, преимущественно сырых (не менее 200 г в день), чернослива или кураги (8–12 штук), бананов и яблок, растительного масла (оливковое, кукурузное по 1–2 столовые ложки натощак), гречневой, овсяной, ячневой и перловой каш, меда (1 столовая ложка 2–3 раза в день), пшеничных отрубей (20–30 г в день, добавляя их в любые блюда). Количество жидкости следует увеличить (употреблять не менее 1,5–2 л в день). Полезно выпивать 1–2 стакана холодной воды (или фруктового сока) утром натощак с добавлением 1 столовой ложки меда или ксилита. Из рациона исключают рисовую, манную каши, макароны и вермишель, картофельное пюре, кисель, репу, редьку, щавель, молоко, кофе, крепкий чай, шоколад, поскольку эти продукты замедляют опорожнение кишечника.

Читайте также:  Ответы Почему свинина вредна

При функциональных запорах для лечения применяют пищевые волокна (в частности, отруби) [3]. Они адсорбируют воду (1 г отрубей связывает 18 г воды), способствуют увеличению количества бактерий в толстой кишке, тем самым увеличивая массу фекалий и изменяя миоэлектрическую активность кишечника, приводят в равновесие пропульсивные и тонические сокращения мышц толстой кишки. Ежедневный прием 30 г пшеничных отрубей укорачивает время транзита содержимого толстой кишки в 2–3 раза. Важную роль в регуляции абсорбции и энергетического метаболизма в слизистой оболочке играют жирные кислоты с короткой цепью, образующиеся при разрушении пищевых волокон. Абсорбируемые в толстой кишке летучие жирные кислоты (ацетат, пропионат) могут быть существенным компонентом энергетического обмена.

Диета при гипермоторной (спастической) дискинезии толстой кишки более щадящая — овощи отваривают, в рацион включают больше растительных жиров, постепенно увеличивая количество пшеничных отрубей, устанавливая их оптимальное количество для поддержания терапевтического эффекта.

В лечении запоров помимо диеты важное значение имеет образ жизни человека: отсутствие спешки по утрам, утренняя гимнастика, объемный завтрак, комфортабельный туалет и др.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Несмотря на соблюдение диеты, во многих случаях при хронических запорах приходится применять слабительные средства [1, 2, 5]. Большинство специалистов дифференцируют выбор слабительных средств в зависимости от характера запоров. Слабительные средства разделяют на следующие группы:

1. Увеличивающие объем кишечного содержимого — растительные волокна и гидрофильные коллоиды (осмотические слабительные). К ним относятся отруби, морская капуста, льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы. Эти средства известны как наполнители. К группе осмотических слабительных относятся солевые средства (магния и натрия сульфат), привлекающие воду в просвет кишечника.

2. Размягчающие кал — вазелиновое масло.

3. Стимулирующие функцию кишечника. К ним относят антрагликозиды (андира, ревень, крушина, алоэ, препараты сенны), а также бисакодил и пикосульфат натрия.

Слабительные используются очень широко, например, в Великобритании 20–30% людей в возрасте старше 60 лет принимают слабительные препараты 1 раз в неделю и чаще. Наряду с этим около 80% пациентов постоянно увеличивают предписанные им дозы слабительных [6].

Данные научных исследований последнего десятилетия и выводы, сделанные на их основе специалистами авторитетных медицинских учреждений мира, свидетельствуют о том, что при выборе слабительного нужно проявлять осторожность.

АНТРАГЛИКОЗИДЫ: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ВНУШАЮТ ОПАСЕНИЕ

В последние годы в Германии и США были введены жесткие ограничения на применение популярных слабительных средств растительного происхождения, производимых на основе сенны, крушины, ревеня, алоэ и андиры, а также на применение бисакодила и фенолфталеина.

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA, США) предложило перевести препараты алоэ, сенны и бисакодила из категории I (препараты, признанные безопасными и эффективными) в категорию III (препараты, подлежащие дополнительному исследованию) (Federal Register/Vol. 63, No.118/Friday, June 19, 1998).

Федеральный институт по лекарственным препаратам и медицинской продукции Германии (BfArM) ограничил области применения андиры, сенны, крушины, ревеня и алоэ только кратковременным использованием при запорах (BfArM, Сообщение о допуске и регистрации лекарственных препаратов от 21.06.1996 г.). Принятие столь жестких мер объясняется следующими фактами.

Действующим веществом упомянутых выше препаратов являются антрагликозиды. Эти вещества оказывают выраженное слабительное действие при остром запоре и в начальный период лечения хронического (первичного) запора.

Однако длительное применение антрагликозидсодержащих препаратов связано с серьезным риском. «Потенциальный риск (этих препаратов), особенно при длительном применении, включает в себя слишком сильное действие (диарея), расстройства естественного функционирования кишечника, которые в свою очередь могут стимулировать постоянный прием препарата, и нарушения водно-солевого баланса организма, которые могут привести к серьезным побочным действиям со стороны сердечно-сосудистой системы» (BfArM, «Restriction in indications of anthracoid-containing laxatives». Размещено на веб-сайте www.bfarm.de, пресс-релиз от 31.07.1996 г.).

Кроме того, антрагликозиды обладают еще одним опасным для человека свойством — они генотоксичны. В результате эпидемиологического исследования была выявлена зависимость между длительным приемом антрагликозидсодержащих слабительных средств и возникновением опухолей толстой кишки (Siegers C.-P. et al., 1993). В экспериментах на животных установлено генотоксическое влияние сеннозидов на клетки костного мозга [8]. Ученые из Университета Генуи (Италия) установили, что высокие дозы гликозидов сенны являются факторами канцерогенеза толстой кишки [7, 9].

Эти данные подтверждают опасения, высказанные специалистами BfArM, что вещества, содержащиеся в препаратах, изготовленных на основе сенны, крушины, ревеня, алоэ и андиры, могут оказывать генотоксическое и канцерогенное (опухолевое) действие.

Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что при длительном использовании антрагликозидсодержащих препаратов риск развития негативных эффектов превосходит потенциальное полезное действие этих препаратов (BfArM, «Restriction in indications of anthracoid-containing laxatives»).

«Принимая во внимание подозрение на генотоксическое воздействие антрагликозидсодержащих слабительных средств и возможную связь между длительным приемом этих средств и развитием опухолей толстой кишки, а также привыкание, появляющееся в результате постоянного приема, считаем необходимым ограничить как максимальные ежедневные дозы, так и продолжительность применения вышеупомянутых лекарственных средств» (BfArM, Сообщение о допуске и регистрации лекарственных препаратов от 21.06.1996 г.).

Регулярный прием антрагликозидов быстро приводит к привыканию. Чтобы добиться слабительного эффекта, приходится постоянно повышать разовую дозу, в результате чего она быстро превышает допустимую. При этом риск развития побочных эффектов, естественно, повышается. Длительное использование таких препаратов приводит к увеличению инертности толстой кишки, что сводит на нет все усилия по восстановлению ее нормальной моторики.

Антрагликозидсодержащие препараты запрещено принимать в период беременности и кормления грудью — именно тогда, когда вероятность появления запоров достаточно высока. Также эти препараты противопоказаны детям в возрасте до 10 лет.

Таким образом, с позиций сегодняшнего дня применение препаратов, содержащих антрагликозиды, вряд ли может быть признано рациональным.

БЕЗОПАСНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА

В настоящее время МЗ Украины (Информ. письмо № 3-2000; Сост. И.И. Гриценко, В.И. Залевский, С.В. Косинская) для лечения запоров рекомендует препарат группы контактных слабительных средств Гутталакс (пикосульфат натрия) компании «Берингер Ингельхайм». Гутталакс активируется в толстой кишке под действием бактериальных сульфатаз. Высвобождающееся при этом вещество стимулирует нервные окончания слизистой оболочки кишечника, усиливая его моторику. Применение препарата не сопровождается тенезмами и спазмами кишечника.

Гутталакс слабо всасывается в пищеварительном тракте и практически не оказывает системного воздействия. Эффект препарата развивается через 10–12 ч после приема, поэтому принимать его следует перед сном. Начальная доза препарата ГУТТАЛАКС — по 2 капли на 10 кг массы тела на один прием в сутки. У большинства пациентов эта доза эффективна при функциональных, кологенных и вторичных запорах. Гутталакс можно назначать детям. При длительном применении привыкание к препарату не развивается.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Берингер Ингельхайм» в Украине: 04080, Киев, ул. Юрковская, 28

Ссылка на основную публикацию
Что покажет анализ крови при увеличенных лимфоузлах
Анализ крови при увеличенных лимфатических узлах Все когда-либо сталкиваются с такой проблемой, как увеличение лимфатических узлов. Причиной данной патологии может...
Что значит, если ЭОС отклонена вправо
Электрическая ось сердца отклонена вправо: симптомы проявления, диагностика, лечение Работа сердца зависит от частоты электрических сигналов, поступающих из клеток нервной...
Что лечит врач невролог Какие болезни диагностирует, симптомы для обращения
Что лечит невролог? С какими симптомами обращаться к неврологу? Многие люди интересуются, что невролог лечит у взрослых и когда к...
Что показывает анализ на тромбоциты Показатели нормы и причины повышения и понижения числа бесцветны
Анализы и цены Все анализы Гематологические исследования Клинический анализ крови Коагулограмма Иммунологические Исследования Гормоны Диагностика костного метаболизма (Остеопороз) Пренатальная диагностика...
Adblock detector