Частые экстрасистолы причины возникновения, лечение и профилактика

Нарушения сердечного ритма

1. Наджелудочковые аритмии

1) наджелудочковые экстрасистолы — возникают за пределами синусового узла, могут быть преждевременными или заместительными и появляться отдельно или в множественном виде;

2) наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — любой ритм с частотой >100/мин, возникающий выше разветвления пучка Гиса:

а) АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ);

б) АВ-реципрокная тахикардия (АВРТ);

в) предсердная тахикардия (ПТ);

3) трепетание предсердий (ТП);

4) фибрилляция предсердий (ФП).

2. Желудочковые аритмии возникают ниже разветвления пучка Гиса:

1) желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) — могут быть преждевременные или заместительные ; мономорфные или полиморфные ; одиночные или множественные ; периодически могут образовывать аллоритмию, возникать после каждого нормального, или после 2-х нормальных синусовых возбуждений и образовывать, соответственно, бигеминию или тригеминию ;

2) множественные желудочковые экстрасистолы могут выступать в форме: пар, неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ; ≥3 ЖЭ подряд); устойчивой желудочковой тахикардии (УЖТ);

3) трепетание желудочков (ТЖ);

4) фибрилляции желудочков (ФЖ).

Классификация желудочковых ритмов →табл. 2.6-1.

отсутствует или минимальная

ЛЖ — левый желудочок, нуЖТ — неустойчивая желудочковая тахикардия, ЖЭ — желудочковая экстрасистолия, ВСС — внезапная сердечная смерть, уЖТ — устойчивая желудочковая тахикардия, ФЖ — фибрилл яция желудочков

На основании электрокардиографических критериев различают:

1) двунаправленную ЖТ (попеременное изменение оси комплексов QRS от комплекса к комплексу);

2) плеоморфную ЖТ — мономорфные тахикардии различной морфологии;

3) тахикардию типа пируэт (ЖТ типа torsade de pointes ) →рис. 2.1-1;

4) трепетание желудочков — регулярная, быстрая (≈300/мин), мономорфная аритмия, изоэлектрическая линия между комплексами QRS отсутствует (→рис. 2.1-1);

5) фибрилляция желудочков — частый, обычно >300/мин, нерегулярный ритм с переменным циклом, морфологией и амплитудой QRS (→рис. 2.1-1);

6) «электрическая буря» — очень частые (≥3 в течение 24 часов) эпизоды ЖТ, требующие терапевтических вмешательств; чаще касается пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) и многочисленными оправданными разрядами ИКД.

ЖЭ возникает также у здоровых лиц, но тогда их количество не превышает 50–200/сутки, и они редко множественны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)

Симптомы зависят от частоты ритма желудочков, основного заболевания сердца, времени продолжительности аритмии и индивидуальной чувствительности пациента к аритмии. Субъективные симптомы: сердцебиение, усталость, головокружение, ощущение дискомфорта в грудной клетке, одышка, пресинкопальные состояния или обморок; полиурия. Чаще всего характер приступообразный (внезапное начало и внезапное прекращение), реже — непрерывный (является длительным, чередуется с синусовым ритмом, занимает >50 % суток). Если НЖТ была связана с острым заболеванием или другой обратимой причиной, тогда приступы не повторяются; но, как правило, повторяется с различной частотой. Долго продолжающаяся НЖТ с сопутствующим быстрым ответом желудочков может привести к тахиаритмической кардиомиопатии.

2. Желудочковые аритмии

Желудочковые аритмии по типу экстрасистолии обычно бессимптомны. Субъективные симптомы: ощущение «смещения сердца к горлу или желудку», покалывание в предсердечной зоне или сердцебиение. Как правило, плохо переносится бигеминия, особенно в случаях очень медленного синусового ритма, а ЖЭ возникают рано, и сопровождаются дефицитом пульса. Появление ЖТ или фибрилляции желудочков приводит к потере сознания или остановке сердца.

Диагностика типа аритмии проводится на основании электрокардиографической картины. У каждого пациента с аритмией установите :

1) вид аритмии и ее вероятный механизм — на основании электрокардиографического или электрофизиологического исследования;

2) причину аритмии (основное заболевание);

3) сопутствующие симптомы аритмии ;

4) прогноз , в первую очередь риск внезапной сердечной смерти.

Обратите внимание на симптомы основного заболевания сердца, случаи внезапной сердечной смерти в семье, а также принимаемые ЛС.

Дополнительные методы исследования

1) ЭКГ в состоянии покоя — базовое исследование при постоянной аритмии;

2) 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ — помогает, когда приступы аритмии возникают часто; при желудочковых аритмиях позволяет установить суточное количество экстрасистол, их вид (аритмия простая или комбинированная, НУЖТ, УЖТ), проведите мониторирование в 12 отведениях с целью оценки изменений интервала QT или сегмента ST;

3) регистратор событий, ЭКГ-телеметрия — с целью диагностики редко возникающих нарушений ритма; регистратор имплантируют, если симптомы развиваются в форме гемодинамической нестабильности;

4) электрокардиографический тест с физической нагрузкой — с целью диагностики ишемической болезни сердца и определения, нарастает ли аритмия при физической нагрузке;

5) альтернация зубца Т — для оценки угрозы внезапной сердечной смерти при желудочковой аритмии. Помните, что аритмии с идентичной ЭКГ, в зависимости от основного заболевания, могут представлять серьезную угрозу жизни, или же иметь вполне доброкачественный характер.

2. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): инвазивное (обычно в сочетании с лечебной процедурой) или чреспищеводная стимуляция предсердия; используется для более точной оценки аритмии.

3. Эхокардиография: с целью исключения органической патологии сердца, как причины аритмии, а также осложнений ее течения.

1. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы →табл. 2.6-3. Желудочковую аритмию следует дифференцировать с наджелудочковыми аритмиями, а у пациентов с имплантированным стимулятором или кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) — с ритмами, индуцированными этими устройствами.

Наджелудочковая экстрасистолия с аберрантным проведением

предшествующий зубец P’

1 — медленное снижение S (>60 мс)

V 6 — присутствует Q

V 1 — быстрый пик S ( 6 — без Q

по типу блокады правой ножки

V 1 — монофазный или двухфазный Rr’

V 1 — трехфазный rsR’

V 6 — S 2. Тахикардии с узкими комплексами QRS: почти всегда НЖТ; дифференцирование механизма тахикардии →рис. 2.6-1 и рис. 2.6-2.

Рисунок 2.6-1. Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии, на основании соотношения между зубцами Р и комплексами QRS

Рисунок 2.6-2. Дифференциальная диагностика тахикардии с узкими комплексами QRS (на основании рекомендаций ACC, AHA, HRS 2015 и положения EHRA 2016, модифицировано)

3. Тахикардии с широкими комплексами QRS (НЖТ с блокадой ножки пучка Гиса или аберрацией проведения; НЖТ с проведением по дополнительному пути, ЖТ) →рис. 2.6-3. В случае сомнения, имеет место НЖТ или ЖТ → лечение должно быть, как при ЖТ ; ЛС, используемые при НЖТ в/в (особенно верапамил), могут в случае ЖТ вызвать гемодинамическую нестабильность; ЖТ является частой причиной тахикардии с широкими комплексами QRS.

Рисунок 2.6-3. Дифференциальная диагностика тахикардии с широкими комплексами QRS (на основании рекомендаций ACC, AHA HRS 2015 и положения EHRA 2016, модифицировано)

В лечении нарушений ритма, кроме лечения основного заболевания и/или ликвидации факторов, вызывающих аритмию, применяют:

1) манипуляции, усиливающие тонус блуждающего нерва — проба Вальсальвы (наиболее эффективна модифицированная — в конце выполнения пробы больной принимает лежачее положение с поднятыми нижними конечностями), провокация рвоты, погружение лица в холодную воду, массаж каротидного синуса;

2) антиаритмические ЛС;

3) электроимпульсную терапию — электрическую кардиоверсию →разд. 24.18, дефибрилляцию →разд. 24.17, имплантацию ИКД [ICD];

4) чрескожную (трансвенозную) и хирургическую абляцию.

1. Классификация Вогана-Вильямса (Vaughan-Williams): класс Iа — хинидин, прокаинамид, дизопирамид (недоступен в России); класс Ib — лидокаин, мексилетин (недоступен в России); класс Ic — флекаинид; пропафенон; класс II — β-блокаторы; класс III — амиодарон, дронедарон, соталол (бретилиум, ибутилид, дофетилид, азимилид и тедисамил – недоступны в России); класс IV — верапамил, дилтиазем.

2. Препараты и дозы, противопоказания →табл. 2.6-4.

неотложное лечение а

6 мг в/в быстро, при необходимости — 12 мг через 1–2 мин

дисфункция синусового узла, АВ-блокада II–III° б , фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, бронхиальная астма

амиодарон в/в, п/о

в/в (если это возможно, в центральную вену или болюсно) 150–300 мг в течение 20 мин до 2 ч, а затем 1 мг/мин в течение 6 ч, 0,5 мг/мин в течение 18 ч или перейти на лечение п/о, контроль артериального давления и ЭКГ; в состояниях представляющих непосредственную угрозу жизни может быть введено 300 мг в течение 2–3 мин; мониторинг ЭКГ и артериального давления

насыщающая доза: 200 мг (иногда 400 мг) 3 × в день в течение 7–14 дней; 200 мг 2 × в день в течение следующих 7–14 дней; поддерживающая доза обычно 200 мг/сутки, иногда 100 или 300–400 мг/сутки

дисфункция синусового узла, АВ-блокада II–III° б , удлинение интервала QT, гиперчувствительность к препарату, гипертиреоз, повреждения печени, беременность, кормление грудью

дигоксин в/в, п/о

0,25 мг в/в каждые 2 ч, макс. до 1,5 мг

брадикардия б , АВ-блокада II–III° б , синдром слабости синусового узла б , синдром каротидного синуса, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходящего тракта, синдромы предвозбуждения, гипокалиемия, гиперкальциемия, плановая электрическая кардиоверсия

дилтиазем п/о

сердечная недостаточность, АВ-блокада II–III° б

400 мг 2 × в день

АВ-блокада II–III° б , синдром слабости синусового узла б , сердечная недостаточность или бессимптомная дисфункция левого желудочка, постоянная фибрилляция предсердий

Читайте также:  Аспекард 75 - инструкция по применению аналоги, показания и состав, как долго и как принимать для ра

лидокаин в/в

50 мг в/в в течение 2 мин, повторять введение каждые 5 мин до суммарной дозы 200 мг или (для получения быстрого эффекта) 100 мг через 2–3 мин, затем инфузия 1–4 мл/мин, постепенно уменьшайте дозу

гиперчувствительность к местным анестетикам

метопролол в/в, п/о

5 мг в/в каждые 5–10 мин, до суммарной дозы 15 мг

АВ-блокада II–III° б , симптоматическая брадикардия, симптоматическая гипотензия, синдром слабости синусового узла, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхиальная астма

пропранолол в/в, п/о

1–5 (иногда 10) мг в/в, со скоростью введения 1 мг в течение 1 мин

20–40 мг каждые 8 часов

пропафенон в/в, п/о

500 мкг/кг, с возможностью увеличения дозы до 1–2 мг/кг массы тела в/в в течение 5 мин

150–300 мг каждые 8–12 ч

органическое заболевание сердца (особенно сердечная недостаточность), дисфункция синусового узла, АВ-блокада II–III° б

соталол в/в, п/о

35–100 мг в/в в течение 10 мин

80–160 мг каждые 12 часов

сердечная недостаточность, дисфункция синусового узла, АВ-блокада II–III° б , удлинение интервала QT, бронхиальная астма, почечная недостаточность (клиренс креатинина б

a под контролем ЭКГ и артериального давления; б — если не имплантирован кардиостимулятор

3. Антиаритмические ЛС могут проявлять проаритмогенное действие , выраженное в форме: наджелудочковых или желудочковых нарушений ритма (напр., тахикардии типа пирует [ЖТ типа torsade de pointes ] — ЛС Iа и III классов), а также нарушений автоматизма и проводимости (дисфункция синусового узла, АВ-блокады — почти все ЛС). Наибольший риск возникновения проаритмий имеют лица пожилого возраста с органической болезнью сердца, особенно с тяжелой коронарной болезнью, при сопутствующих электролитных расстройствах (чаще всего, гипокалиемии).

1. Чрескожная абляция: заключается в повреждении участка сердечной мышцы, ответственного за возникновение или поддержание аритмии, с помощью введенного в сердце катетера.

Подготовка к процедуре: отмена антиаритмического ЛС на 5 периодов полувыведения данного препарата (в случае амиодарона ≥4–6 нед.); процедуре изоляции легочных вен должна предшествовать 3-недельная антикоагулянтная терапия с помощью антагонистов витамина К (МНО 2,0–3,0), либо с помощью пероральных антикоагулянтов, не относящихся к антагонистам витамина К (НОАК).

Противопоказания: беременность (учитывая необходимость выполнения флюороскопии), невозможность получения сосудистого доступа, тромб в сердце.

Осложнения (редко): повреждение клапана, тромбоэмболические осложнения (в т. ч. инсульт, тромбоэмболия легочной артерии), перфорация стенки сердца с тампонадой, АВ-блокада, спазм или окклюзия коронарной артерии.

2. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): автоматическое, программируемое устройство, оборудованное следующими функциями: диагностика тахиаритмии и брадиаритмии; высокоэнергетическая дефибрилляция (до 30–40 Дж, в большинстве случаев достаточно 10–20 Дж) для прерывания ФЖ или очень быстрой ЖТ; антиаритмическая стимуляция для прерывания ЖТ (комфортная для пациента, высокая эффективность); стимуляция при брадикардии; холтеровское мониторирование с возможностью воспроизведения ЭКГ во время эпизода аритмии; другие, например бивентрикулярная ресинхронизирующая стимуляция.

Противопоказания: ЖТ или ФЖ, вызванные однозначно обратимой или временной причиной (напр., первые 24 ч острого инфаркта, острый миокардит); непрерывная ЖТ; ФЖ вследствие предвозбуждения; ожидаемая продолжительность жизни в удовлетворительном состоянии Осложнения: аналогично, как и в случае имплантации кардиостимулятора (→разд. 2.7) + типичные для ИКД: необоснованные интервенции (разряды) по поводу синусовой тахикардии, ФП, наджелудочковой тахикардии, детекция устройством зубца Т; «электрические штормы» (≥3 разрядов в течение суток по поводу устойчиво рецидивирующей тахиаритмии).

Кроме ИКД с внутрисердечным электродом (электродами) на данный момент также применяют ИКД с подкожными электродами (П-ИКД) и внешние кардиовертеры-дефибрилляторы, которые пациенты носят как жилеты.

1. Неотложное лечение пациента с ритмичной суправентрикулярной тахикардией →рис. 2.6-4 .

Рисунок 2.6-4. Неотложная терапия у пациентов с ритмичной наджелудочковой тахикардией (НЖТ) со стабильной гемодинамикой (на основании рекомендаций ACC, AHA и HRS 2015, а также положения EHRA 2016, модифицировано)

Нестабильная наджелудочковая тахикардия → выполните электрическую кардиоверсию.

Полиморфная ЖТ с нормальным интервалом QT → выполните коррекцию электролитных расстройств, примените противоишемическое лечение (важен β-блокатор в/в), при необходимости дополнительно назначьте амиодарон или лидокаин, продумайте необходимость немедленного проведения коронарографии и, при необходимости, реваскуляризации. Полиморфная ЖТ с удлиненным интервалом QT → кроме коррекции уровня калия (целевой: 4,5–5,0 ммоль/л) применяют магний, электрокардиостимуляцию, изопреналин, фенитоин или лидокаин. «Электрический шторм» у пациента с ИКД → следует провести диагностику причины (острая ишемия миокарда, инфаркт миокарда, электролитные расстройства, побочное действие ЛС или плохое программирование ИКД), далее оптимизируйте программу ИКД, примените в/в β-блокатор и/или амиодарон в/в, проведите седацию, при необходимости общий наркоз; подумайте о выполнении абляции. Гемодинамически нестабильная желудочковая тахикардия → проведите электрическую кардиоверсию (лечение предпочтительно также при стабильной тахикардии с широкими комплексами QRS). Гемодинамически стабильная желудочковая тахикардия , также у больных с сердечной недостаточностью или подозрением на ишемию миокарда → можно рассмотреть применение амиодарона в/в. Лидокаин умеренно эффективен только у больных с мономорфной ЖТ. Желудочковая тахикардия с хорошей переносимостью, у пациента без органической болезни сердца → можно рассмотреть в/в применение флекаинида, β-блокатора, верапамила или амиодарона.

2. Если приступ аритмии ранее не был задокументирован, а ЭКГ между приступами не позволяет установить происхождение аритмии → пациента можно сразу направить на ЭФИ с возможной абляцией.

3. Научите пациента выполнять вагусные пробы.

4. Пациенты с нормальной функцией левого желудочка, с узкими комплексами QRS во время приступа и без признаков предвозбуждения на ЭКГ между пароксизмами, могут оставаться без антиаритмического лечения.

5. Если аритмия не задокументирована, эмпирически можно применить β-блокатор; не начинайте эмпирическую терапию антиаритмическими препаратами II или III класса.

6. В случае желудочковых аритмий основанием для дальнейшей тактики является диагноз основного заболевания, степень повреждения сердца, вид и симптомы аритмии, а также угроза внезапной сердечной смерти.

7. Длительная терапия желудочковых аритмий →рис. 2.6-5, рис. 2.6-6 и рис. 2.6-7.

Рисунок 2.6-5. Алгоритм лечения пациентов с преждевременными сокращениями желудочков (ПСЖ) (на основании соглашения экспертов EHRA, HRS и APHRS 2014, модифицировано)

Рисунок 2.6-6. Алгоритм лечения пациентов с мономорфной желудочковой тахикардией (на основании соглашения экспертов EHRA, HRS и APHRS 2014, модифицировано)

Рисунок 2.6-7. Алгоритм лечения пациентов с полиморфной желудочковой тахикардией или с фибрилляцией желудочков (на основании соглашения экспертов EHRA, HRS и APHRS 2014, модифицировано)

Одиночные желудочковые экстрасистолы — что это такое, причины, симптомы и лечение

В статье рассмотрим одиночные желудочковые экстрасистолы, что это и как выявляется. Каждый человек хотя бы раз в жизни ощущал необычное сердечное сокращение. Данное патологическое явление не доставляет болезненных ощущений, однако и приятного в этом мало. Экстрасистолой принято называть внеочередное сокращение мышцы сердца. Это является наиболее распространенной формой сердечной аритмии, распространенной для всех возрастных категории, и наблюдается она зачастую даже у абсолютно здоровых людей. У детей это явление представляет 75% всех разновидностей аритмий.

Описание патологии

Однако не все понимают, что это. Одиночные желудочковые экстрасистолы – это нарушение ритмичности сердца, которое возникает под действием преждевременных нервных импульсов, исходящих из стенок правого или левого желудочка. Экстрасистолы, которые развиваются в этом случае, как правило, влияют только на желудочковый ритм, не затрагивая верхние отделы сердца. Но одиночные внеочередные сокращения, которые исходят из атриовентрикулярной перегородки и предсердий, могут возбуждать желудочковые экстрасистолы.

Такая патология при отсутствии органического поражения сердца, как правило, для жизни не представляет никакой опасности. Сердечный цикл – это определенная последовательность процессов, происходящих за единичное сердечное сокращение и его последующее ослабление. Каждый подобный цикл состоит из систолы желудочков, предсердий и диастолы. Это расслабление мышцы в промежутке времени между систолами, при котором расширяются полости сердца.

Различают электрическую (активность, стимулирующая миокард) и механическую (сокращение мышцы сердца, уменьшение объема его камер) систолы. В состоянии покоя сердечный желудочек взрослого человека способен выбрасывать примерно 50–70 мл крови за одну систолу. Нормальные сердечные импульсы вырабатываются в синусовом узле, который локализуется в верхнем отделе сердца. Для 1 одиночной желудочковой экстрасистолы свойственно преждевременное в отношении к ведущему ритму сердца возбуждение желудочков, исходящее из проводящей системы этого органа, в частности, волокон Пуркинье и разветвлений пучка Гиса.

Что это — одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы, расскажем ниже.

Причины возникновения

Для всех разновидностей общей характерной чертой считается их преждевременное возникновение. Наиболее точный диагноз желудочковой экстрасистолии сможет дать запись ЭКГ. Одиночные экстрасистолы возникают вследствие преждевременного возбуждения, исходящего из миокарда сердечных желудочков. Преждевременные экстрасистолы способствуют нарушению ритмов биения сердца. Прогнозирование их зависит от следующих факторов:

  • присутствие или отсутствие органических повреждений сердца;
  • электрофизиологические характеристики экстрасистолы (частота, локализация, степень преждевременного возникновения);
  • способности экстрасистолы оказывать отрицательное влияние на общий процесс функционирования сердца.

Причины появления одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол самые различные. Чаще всего их вызывают нарушения внесердечного нервного происхождения. Отделы парасимпатической системы оказывают воздействие на изменение проницаемости клеточных мембран, уровень внеклеточного и внутриклеточного калия и натрия.

Изменяется также интенсивность движения ионных трансмембранных токов. Данные факторы вызывают нарушения автоматизма, а также процессов возбудимости и проводимости импульсов с возникновением желудочковой экстрасистолии. Единичные желудочковые экстрасистолы могут появляться также вследствие повышенной возбудимости клеток проводниковой системы за пределами синусового узла. ЭКГ-диагностики не всегда достаточно для того чтобы адекватно различить предсердные и узловые экстрасистолы.

Читайте также:  Инструкция как делать ингаляции ребенку небулайзером правильно

Суправентрикулярные экстрасистолы

Это наиболее удобный и общий термин для предсердных и узловых экстрасистол. Самой распространенной разновидностью нарушения ритмичности сердцебиений у детей является желудочковая экстрасистола. В ходе научных исследований было установлено, что некоторые из них, которые врачи принимали за желудочковые, на самом деле являлись суправентрикулярными и сопровождались аберрантным комплексом QRS. Здоровые дети подвержены проявлению правожелудочковых одиночных экстрасистол, вызываемых развитием вегетососудистой дистонии.

Факторы риска

Синусовый ритм и одиночные желудочковые экстрасистолы часто появляются на фоне органических сердечных патологий, однако могут носить неустановленный характер. В большинстве случаев развивается у людей с инфарктом миокарда, а также при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, постинфарктном кардиосклерозе, миокардите, перикардите, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана, хронической недостаточности сердца.

К факторам риска относят:

  • ваготония;
  • шейный остеохондроз;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хроническая гипоксия;
  • нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства;
  • прием некоторых медикаментозных средств (антидепрессанты, диуретики, антиаритмические препараты, высокие дозы сердечных гликозидов);
  • вредные привычки;
  • чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки;
  • нерациональное питание.

Желудочковая экстрасистолия в форме одиночных сокращений может появляться и исчезать при физической нагрузке и в состоянии покоя у людей с повышенной функцией парасимпатической системы. Она нередко случается у здоровых людей без понятных причин. Что это — одиночные желудочковые экстрасистолы, теперь понятно.

Классификация

По локализации экстрасистолы делятся на левожелудочковые и правожелудочковые. Выделяют одиночные политопные желудочковые экстрасистолы (одновременно несколько морфологий желудочкового комплекса) и мономорфные (монотопные), представляющие собой единственную морфологию комплекса желудочков. По плотности экстрасистолы бывают парные и одиночные, по периодичности — регулярные и спорадические. По времени преждевременности и проявления – ранние, поздние и интерполированные.

Приведем стандартную классификацию по Лауну, которая была создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. Выделяются 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс. Наблюдается отсутствие на ЭКГ частой желудочковой экстрасистолии, у пациента нет каких-либо нарушений в работе сердца или морфологических изменений.
  • 1 класс. В течение часа зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфных (монотопных, одинаковых) патологических сокращений.
  • 2 класс. За час исследования фиксируют более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
  • 3 класс. Первые 15 минут регистрируют не менее 10 полиморфных экстрасистол. Нередко также отмечается мерцательная аритмия.
  • 4а класс. В течение часа фиксируют мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируют полиморфные внеочередные сокращения.
  • 5 класс. Фиксируют групповые или залповые полиморфные сокращения в течение 20 минут.

Одиночные желудочковые экстрасистолы 1 типа не представляют никакой угрозы. Однако они зачастую становятся сигналом того, что в работе сердца происходят определенные изменения и нужно обратиться к специалисту. Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев бывают спровоцированы единственным источником возникновения электрических импульсов, который характеризуется постоянным промежутком времени сцепления в одном и том же отделении сердца, обладает одинаковой формой на ЭКГ.

Симптоматика

Чаще всего возникновение одиночных желудочковых экстрасистол особых симптомов не имеет. Пациенты описывают их, как появление перебоев в процессе сердцебиения, провалы, затишье или пропущенные удары ритма сердца. К другим признакам данного патологического явления можно отнести:

  • чрезмерную утомляемость;
  • нарушения сна;
  • приступы слабости;
  • частые головокружения;
  • непереносимость поездок в автотранспорте.

Желудочковая экстрасистолия возникает вследствие патологий сердца, а характер клинической симптоматики напрямую зависит от основного заболевания. Во время возникновения отмечается незначительное расширение желудочков. Исследование анамнеза пациентов, которые страдали данной патологией, показало, что они имели подобные проблемы еще в перинатальном периоде. На данный вид экстрасистолии оказывают существенное влияние перенесенные инфекции, к примеру, тонзиллит.

Норму одиночных желудочковых экстрасистол рассмотрим ниже.

Норма в сутки

В зависимости от числа зарегистрированных в сутки экстрасистол ставится диагноз о наличии либо отсутствии определенной сердечной патологии. Число сокращений сердца, являющихся экстрасистолами, для здорового человека составляет примерно 100 раз. Повышение этого показателя может свидетельствовать о кардиологических патологиях, которые требуют лечебного воздействия для предотвращения развития более серьезных заболеваний сердца.

Норма в сутки одиночных желудочковых экстрасистол может отличаться в зависимости от того, есть ли у человека отклонения в состоянии сердечной системы, которые выражены следующим образом:

  • дополнительные импульсы в количестве от 650 до 960 называют средней нормой для человека, у которого нет никаких патологий сердца;
  • импульсы в количестве 960-1150 не считаются выраженной опасностью для жизни и классифицируются как полиморфные;
  • при повышении количества импульсов, воздействующих на сердечную мышцу, до 1 200 и более появляется повод для волнений, поскольку при этом существует риск развития заболеваний.

Наиболее распространенным следствием данного патологического явления становятся тахикардия и аритмия. В норме принято порядка 580-850 импульсов. В данной ситуации не наблюдается выраженных изменений состояния сердца.

Норма одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол у здорового человека не более 30-50 в сутки.

Диагностика

Диагностика и клиническая оценка одиночных желудочковых экстрасистол всегда проводится комплексно, учитывая жалобы больного, а также общее состояние сердечно-сосудистой, центральной, вегетативной и нервной систем пациента. Они считаются частыми тогда, когда превышают 10 %. С применением суточного мониторинга ритмичности сокращений сердечной мышцы подмечена непосредственная связь между физической активностью человека и появлением желудочковых экстрасистол.

Так, спортсмены часто жалуются на перебои в ритме, замирания сердца в процессе тренировок или чрезмерно активного времяпрепровождения.

Исследование функциональных свойств ЦНС пациентов, у которых диагностирована вегетососудистая дистония и редкие одиночные желудочковые экстрасистолы, показывало слабую резидуальную симптоматику.

Итак, диагностика основана на данных обследований. Учитывают также жалобы и анамнез, объективный осмотр и некоторые лабораторные исследования. К особенностям желудочковой экстрасистолии относят расщепление II тона сердца и нарушение звучности I тона. У пациентов при осмотре часто обнаруживается пресистолическая пульсация вен на шее, когда после внеочередного импульса определяется аритмичный пульс с удлиненной компенсаторной паузой.

К основным методикам, которые используются при диагностике одиночных желудочковых экстрасистол, относятся холтеровское ЭКГ-мониторирование и ЭКГ.

При этом определяют:

  • внеочередное возникновение измененного комплекса QRS желудочков;
  • отсутствие перед экстрасистолой зубца P;
  • деформацию и расширение экстрасистолического комплекса;
  • полную компенсаторную паузу после экстрасистолы.

При проведении ЭКГ единичные экстрасистолы определяются у 5% здоровых людей молодого возраста, а в ходе суточного мониторирования – приблизительно в 50% случаев. Для диагностирования также может потребоваться осуществление эхокардиографии, сфигмографии, ритмокардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, поликардиографии, магниторезонансной томографии.

Связь между физическими нагрузками и возникновением экстрасистол устанавливается с помощью велоэргометрии и тредмил-теста. Среди лабораторных исследований пациенту может быть назначен общий анализ мочи и крови, биохимический анализ, исследование крови на гормоны.

С нормой одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол в сутки разобрались. Но каково же лечение?

Лечение

При бессимптомных желудочковых экстрасистолах и отсутствии признаков органического поражения сердца лекарственной терапии обычно не требуется. Рекомендации врачей заключаются в нормализации образа жизни: устранение вредных привычек, проведение лечебной физкультуры, соблюдение диеты.

Основной целью медикаментозного лечения для устранения желудочковой экстрасистолии считается предотвращение возникновения угрожающих жизни аритмий. При этом пациенту назначаются седативные медикаменты (фитопрепараты или небольшие дозы транквилизаторов), антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы (их подбор производится под контролем ЭКГ), гипотензивные медикаменты.

Сопутствующая брадикардия

При наличии сопутствующей брадикардии могут назначаться холинолитические лекарственные средства. Через два месяца после основного лечения больному проводят контрольную электрокардиографию. При значительном снижении количества желудочковых экстрасистол или их исчезновении использование медикаментов, как правило, прекращается. При малозначительном улучшении состояния сердца может потребоваться еще некоторый период терапии.

В случаях злокачественного течения данной патологии медикаментозная терапия назначается пожизненно. При отсутствии положительных результатов от антиаритмического лечения пациентам с желудочковой экстрасистолией показана катетерная радиочастотная абляция эктопического очага, а в случае невозможности ее осуществления – открытая операция на сердце.

Нужен ли дефибриллятор?

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов проводится только при желудочковой экстрасистолии злокачественного характера, когда у пациента крайне высок риск внезапной смерти. Длительность работы такого устройства зависит от продолжительности, частоты и интенсивности сердечной стимуляции. После операции пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача. Теперь вы знаете почти все про одиночные желудочковые экстрасистолы, что это и как определяются на кардиограмме.

Варианты проявления желудочковой экстрасистолии и методы лечения

Скоординированное сокращение предсердий, а затем желудочков возможно при последовательном распространении электрического импульса по проводящим путям сердца. Однако бывают ситуации, когда правильный ритм нарушается. К одной из них относится желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение желудочков под действием импульса, возникшего в патологическом очаге.

Классификация патологии

По частоте различаются редкие экстрасистолы (до 5 в минуту) и средней частоты (5 — 15 в минуту). Частая желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением более 15 преждевременных сокращений в минуту, за сутки могут регистрироваться десятки тысяч таких экстрасистол.

Читайте также:  Отмена Регулона и месячные

Встречаются одиночные, парные и групповые (3 — 4 подряд) желудочковые экстрасистолы (ЖЭ).

Они могут исходить из правого или левого желудочка. Это можно увидеть на кардиограмме, но клинического значения происхождение экстрасистол не имеет.

В зависимости от очага патологической импульсации различаются:

  • монотопная желудочковая экстрасистолия (все преждевременные сокращения возникают в одном участке сердечной мышцы);
  • политопная желудочковая экстрасистолия (есть несколько участков образования патологического электрического сигнала).

ЭКГ при левожелудочковой (а) и
правожелудочковой (б) экстрасистолах

По форме ЖЭ, которая видна на ЭКГ, выделяется:

  • мономорфная желудочковая экстрасистолия (все патологические сокращения выглядят одинаково, это говорит о монотопности их происхождения);
  • полиморфная желудочковая экстрасистолия (форма ЖЭ разная, что может говорить о разных очагах формирования импульсов).

Частота ЖЭ бывает разной. Нередко это эпизодические сокращения, возникающие без определенной закономерности. Если же экстрасистолический комплекс сменяется синусовым (нормальным), а затем вновь появляется ЖЭ, то есть имеется чередование «через один», — это желудочковая экстрасистолия бигеминия. Когда регистрируется два нормальных сокращения, а затем ЖЭ, после чего цикл повторяется – это тригеминия.

Кроме того, встречается вариант парасистолии, когда образование патологического импульса никак не зависит от синусовых сокращений. Очаг независимо работает в своем ритме, вызывая регулярные экстрасистолы. Они попадают на разные участки синусового ритма, поэтому внешне их довольно легко отличить от эпизодической ЖЭ.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ выделено 5 классов ЖЭ, имеющих разную опасность для человека:

  • 0: единичные за сутки;
  • 1: редкая желудочковая экстрасистолия, до 30 в час;
  • 2: более 30 в час;
  • 3: политопные;
  • 4: парные и групповые ЖЭ;
  • 5: «R на T», то есть ранние. Они считаются опасными в отношении появления фибрилляции желудочков, хотя сейчас это утверждение пересматривается.

Классы 0 и 1 не опасны. Остальные обычно появляются при хроническом заболевании сердца и могут вызвать тяжелые аритмии.

Причины развития

Как при многих аритмиях, причины желудочковой экстрасистолии разнообразны – от безобидных временных состояний до тяжелых болезней.

Редкие одиночные ЖЭ встречаются у многих людей. Они вызываются эмоциональным стрессом, избыточным курением или употреблением кофеина, а также энергетических напитков. Появляются такие экстрасистолы и при нейро-циркуляторной дистонии.

Обычно ЖЭ выявляют при заболеваниях сердца, например:

  • ишемическая болезнь, стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктная аневризма (мешотчатое выпячивание стенки) левого желудочка;
  • кардиомиопатия – дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая;
  • миокардиодистрофия;
  • миокардит – вирусный, бактериальный, аллергический;
  • постмиокардитический кардиосклероз – рубцевание ткани сердца после перенесенного острого воспаления;
  • пороки сердца;
  • аномалии развития, например, пролапс митрального клапана;
  • перикардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность.

Причины развития экстрасистолии в разных возрастных группах:

Нарушение ритма «желудочковая экстрасистолия» нередко появляется при токсическом действии на миокард различных веществ:

  • алкоголь;
  • наркотические и психотропные вещества;
  • сердечные гликозиды;
  • антиаритмики 1С класса (этацизин, пропафенон);
  • средства для терапии астмы (сальбутамол, эуфиллин);
  • тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железой.

У молодых людей бывает идиопатическая желудочковая экстрасистолия, обычно мономорфная, монотопная, без признаков заболеваний сердца. Ее причина непонятна.

Признаки и симптомы

Иногда пациенты не ощущают ЖЭ. Однако часто больные жалуются на ощущение перебоев.

После ЖЭ возникает компенсаторная пауза, когда сердце короткое время не сокращается, при этом появляется ощущение замирания. Последующий нормальный синусовый импульс воспринимается больными как «удар» в груди.

При частых ЖЭ больные жалуются на неритмичное сердцебиение. Иногда такая аритмия сопровождается внезапной потливостью, слабостью и головокружением, возможен обморок.

Если эти ощущения возникли впервые или плохо переносятся больным, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

При патологии сердца признаки ЖЭ сочетаются с проявлениями основной болезни – болями за грудиной, одышкой, повышением давления и так далее.

Диагностика патологии

При ЖЭ вначале проводится опрос и обследование пациента. Он включает:

  • оценку жалоб (частота аритмии, длительность существования) и история болезни;
  • прослушивание грудной клетки, во время которого можно определить признаки пороков сердца или кардиомиопатий;
  • исследование пульса;
  • измерение давления.

Назначаются лабораторные исследования:

  • анализы крови, мочи;
  • биохимический анализ с определением уровня калия и холестерина;
  • гормональные исследования для исключения тиреотоксикоза;
  • пробы для исключения ревматизма и аутоиммунных заболеваний.

Признаки ЖЭ на кардиограмме — появление преждевременного широкого желудочкового комплекса неправильной формы без предшествующего зубца Р. После него определяется полная компенсаторная пауза – признак, позволяющий отличить ЖЭ от наджелудочковой. Компенсаторная пауза – расстояние между двумя соседними с экстрасистолой сокращениями, между которыми она расположена. Это расстояние сравнивают с интервалом между крайними из трех последовательных нормальных сокращений.

Если компенсаторная пауза больше этого интервала, она полная.

На ЭКГ также определяются признаки основного заболевания: увеличение левого желудочка, рубцовые изменения, признаки аневризмы.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, нужна для диагностики основной патологии сердца.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – главный диагностический метод. Оно должно проводиться у всех лиц с патологией сердца, особенно после инфаркта миокарда. Также полезно его пройти людям с жалобами на перебои в работе сердца, которые не зарегистрированы на обычной ЭКГ.

Исследование выявляет количество и характер экстрасистол и относит их к одному из 5 классов, что необходимо для подбора правильного лечения и оценки прогноза болезни.

Нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил) проводятся с большой осторожностью и только тогда, когда есть указание на четкую связь аритмии с нагрузкой. Если это подтверждается, дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение ишемии, после чего исчезнет и экстрасистолия. В этом случае больному проводится исследование сосудов сердца – коронароангиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Проводится терапия основной патологии. При доброкачественной редкой экстрасистолии лечение не назначается.

Впервые возникшая или усилившаяся ЖЭ лечится в стационаре. В дальнейшем кардиолог подбирает антиаритмические препараты. Нередко их приходится принимать пожизненно.

Обычно применяются пропафенон, кордарон, сотагексал в комплексе с низкими дозами бета-блокаторов. Самолечение этими лекарствами недопустимо. При подборе терапии нужно ежемесячно делать ЭКГ до нормализации состояния.

При ЖЭ нужно больше отдыхать, бывать на свежем воздухе, употреблять молочную и растительную пищу. Нужно исключить употребление алкоголя, кофе и курение. Стоит избегать эмоциональных стрессов.

При редкой доброкачественной ЖЭ ограничений для физической активности у молодых людей нет. У других пациентов нагрузка определяется основным заболеванием.

Возможно оперативное лечение ЖЭ – радиочастотная аблация, то есть разрушение патологического очага импульсации с помощью специального оборудования. При точном определении источника аритмии эффективность такого метода лечения очень высока.

Прогноз для пациента

Редкие ЖЭ не опасны для жизни и здоровья.

При злокачественных формах (3 – 5 классы экстрасистолии) без лечения может возникнуть тяжелое осложнение – фибрилляция желудочков, которая способна вызвать остановку сердца. Своевременное и правильное лечение основной сердечной патологии и непосредственно самой аритмии значительно уменьшает такую вероятность.

Желудочковая экстрасистолия – нарушение ритма, которое проявляется внезапным сокращением сердечной мышцы желудочка. Экстрасистолия имеет разные признаки и принципы лечения. Прогноз в основном определяется тяжестью основной патологии. При частой экстрасистолии назначают антиаритмические препараты или хирургическое вмешательство.

Полезное видео

О том, какие симптомы и причины имеет желудочковая экстрасистолия и методах ее лечения, смотрите в этом видео:

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии — Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов — одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?

При экстрасистолии, мерцательной аритмии, тахикардии применяют препараты как новые, современные, так и старого поколения. Актуальная классификация антиаритмических препаратов позволяет быстрее сделать выбор из групп, основываясь на показаниях и противопоказаниях

Возникнуть функциональные экстрасистолы могут и у молодых, и у пожилых. Причины зачастую кроются в психологическом состоянии и наличии заболеваний, например ВСД. Что назначают при выявлении?

Делят аллоритмию по типу проявления эпизодов, различая бигеминии, тригемении, квадригеминии. Преимущественно желудочковые аллоритмии лечат препаратами, а также РЧА.

Такое заболевание, как предсердная экстрасистолия, может быть одиночная, частая или редкая, идиопатическа, политропная, блокированная. Какие у нее признаки и причины появления? Как проявится на ЭКГ? Какое лечение возможно?

При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

Диагностируется парасистолия на ЭКГ не так часто. Заболевание носит признаки, схожие с экстрасистолией. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме медикаментов, иногда требуется операция.

Если возникает асистолия желудочков, то есть прекращение кровообращения в артериях сердца, их фибрилляция, то наступает клиническая смерть. Даже если асистолия только левого желудочка, без своевременной помощи человек может погибнуть.

Ссылка на основную публикацию
Часто задаваемые вопросы — Клиника доброкачественных заболеваний вульвы и влагалища
Почему чешутся половые губы — что делать, чтобы перестали? Все женщины сталкиваются с деликатными проблемами интимной зоны. Иногда у них...
Цистит с кровью у женщин лечение, причины в конце мочеиспускания, кровь при цистите
Насколько опасно наличие крови при цистите у женщин? Цистит отличается рядом неприятных моментов, среди которых будет и кровь при цистите...
Цистит симптомы и лечение в домашних условиях эффективными препаратами
Как бороться с циститом У некоторых рецидивы болезни случаются по три и больше раз в год! Речь о цистите –...
Часто задаваемые вопросы Колдакт®
Вся правда о препарате «Колдакт Флю Плюс» Рассказывать о неприятной симптоматике ОРЗ и ОРВИ, наверное, бессмысленно. Слезоточивость, насморк, першение в...
Adblock detector